容量目標通氣與高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果比較

陳進勉　陳偉成　唐荔　蔡文雙

【摘要】 目的：對比研究容量目標通氣、高頻振蕩通氣兩種模式在新生兒呼吸窘迫綜合征中的治療效果。方法：隨機將2021年6月—2023年6月在湛江市婦幼保健計劃生育服務中心治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒100例分為對照組與研究組，每組50例。研究組采取高頻振蕩通氣模式（高頻機械通氣+目標潮氣量），對照組采取容量目標通氣模式。對比兩組動脈血氣指標、并發癥發生率、死亡率、有創通氣時間、氧療時間、住院時間。結果：研究組有創通氣時間、氧療時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。兩組死亡率（0 vs 8.00%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預前兩組血氧分壓、血氧飽和度、pH值、二氧化碳分壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預48 h后，研究組的血氧分壓、血氧飽和度、pH值較干預前和對照組均更高，二氧化碳分壓較干預前和對照組更低（P<0.05）。研究組的并發癥發生率（10.00%）低于對照組（36.96%）（P<0.05）。結論：高頻振蕩通氣模式可以更有效地改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒動脈血氣指標，縮短康復時間，減少各類并發癥出現。

【關鍵詞】 容量目標通氣 高頻振蕩通氣 新生兒呼吸窘迫綜合征

Comparison of the Effect of Volume Target Ventilation and High Frequency Oscillation Ventilation in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome/CHEN Jinmian， CHEN Weicheng， TANG Li， CAI Wenshuang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-031

[Abstract] Objective： To compare and study the therapeutic effects of volume target ventilation and high frequency oscillation ventilation in neonatal respiratory distress syndrome. Method： A total of 100 children with neonatal respiratory distress syndrome treated in Zhanjiang Maternal and Child Health and Family Planning Service Center from June 2021 to June 2023 were randomly divided into control group and study group， with 50 cases in each group. The study group adopted high frequency oscillation ventilation mode （high frequency mechanical ventilation + target tidal volume）， and the control group adopted volume target ventilation mode. Arterial blood gas indexes， the incidence of complications， mortality， invasive ventilation time， oxygen therapy time and hospital stay were compared between the two groups. Result： Invasive ventilation time， oxygen therapy time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in mortality between the two groups （0 vs 8.00%） （P>0.05）. There were no significant differences in blood partial pressure of oxygen， oxyhemoglobin saturation， pH value and partial pressure of carbon dioxide between the two groups before intervention （P>0.05）; after 48 h of intervention， the blood partial pressure of oxygen， oxyhemoglobin saturation and pH value of the study group were higher than those before intervention and control group， and the partial pressure of carbon dioxide of the study was lower than those before intervention and control group （P<0.05）. The incidence of complications of the study group （10.00%） was lower than that of the control group （36.96%） （P<0.05）. Conclusion： High frequency oscillation ventilation mode can effectively improve the arterial blood gas indexes of children with neonatal respiratory distress syndrome， shorten the recovery time and reduce the occurrence of various complications.

[Key words] Volume target ventilation High frequency oscillation ventilation Neonatal respiratory distress syndrome

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是肺表面活性物質（PS）缺乏所致，多見于早產兒，出生后數小時內出現進行性呼吸困難、青紫和呼氣呻吟。罹患該病后患兒的肺泡會出現萎縮現象，引發酸中毒、肺不張、高碳酸血癥、低氧血癥，嚴重威脅患兒生命[1-2]。當前臨床對于該疾病通常秉承著去除病因、糾正缺血缺氧狀態的治療方案，而輔助通氣可以有效治療新生兒呼吸窘迫綜合征，但如何選擇適合的通氣模式臨床一直存在分歧，容量目標通氣、高頻振蕩通氣是兩種臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征時常用的通氣模式，二者各有優缺點[3-4]。本文選擇2021年6月—2023年6月在湛江市婦幼保健計劃生育服務中心治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒100例，試對照研究容量目標通氣、高頻振蕩通氣兩種模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年6月—2023年6月在本院治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒100例。納入標準：（1）新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標準參考文獻[3]《新生兒呼吸窘迫綜合征的防治——歐洲共識指南2019版》；（2）臨床資料齊全。排除標準：（1）患有胎糞吸入綜合征等其他呼吸系統疾??；（2）先天性心肺畸形；（3）多器官功能衰竭或休克；（4）中途退出研究。隨機將患兒分為對照組與研究組，每組50例。本研究經本院醫學倫理委員會批準?；純杭覍賹ρ芯恐榍彝饣純簠⑴c到研究中。

1.2 方法

兩組患兒均使用德爾格VN500新生兒呼吸機進行通氣治療。研究組采取高頻振蕩通氣模式（高頻機械通氣+目標潮氣量），起始參數設置為，（1）振蕩頻率：10～15 Hz；（2）平均氣道壓：10～16 cmH2O；（3）吸入氣氧濃度（FiO2）：0.25～0.6；（4）潮氣量：4～6 mL/kg；（5）吸呼比：1∶1。對照組采取容量目標通氣模式，起始參數設置為，（1）潮氣量：4～6 mL/kg；（2）呼吸頻率：40～50次/min；（3）吸氣峰壓：20～25 cmH2O；（4）呼氣末正壓：5～7 cmH2O；（5）吸氣時間：0.3～0.35 s；（6）FiO2：0.25～0.6。待動脈血氣顯著改善，呼吸機參數相對低，自主呼吸恢復，病情穩定時，及時停止有創通氣。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）記錄患兒有創通氣時間、氧療時間、住院時間。（2）記錄住院期間患兒死亡情況。（3）干預前及干預48 h后的血氣指標：抽取動脈血，檢測血氧分壓、血氧飽和度、pH值、二氧化碳分壓，以動脈血氣分析儀進行檢測。（4）記錄兩組患兒并發癥發生率。

1.4 統計學處理

將所有數據錄入SPSS 23.0軟件中。計數資料以率（%）表示，進行字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較進行獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

研究組男38例，女12例；胎齡24～28周25例，28+1～32周15例，32+1～36+6周10例。對照組男35例，女15例；胎齡24～28周27例，28+1～32周16例，32+1～36+6周7例。兩組以上資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 死亡率

住院期間，研究組無患兒死亡，對照組有4例患兒死亡，兩組死亡率（0 vs 8.00%）比較，差異無統計學意義（字2=2.394，P=0.122）。

2.3 有創通氣時間、氧療時間、住院時間

研究組有創通氣時間、氧療時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.4 動脈血氣指標

干預前兩組血氧分壓、血氧飽和度、pH值、二氧化碳分壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預48 h后，研究組的血氧分壓、血氧飽和度、pH值較干預前和對照組均更高，二氧化碳分壓較干預前和對照組更低（P<0.05）。見表2。

2.5 并發癥發生率

研究組的并發癥發生率（10.00%）低于對照組（36.96%）（字2=8.392，P=0.004），見表3。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于危急重癥，新生兒尤其是早產兒因為肺表面活性物質合成分泌不足、肺部發育不完全而有較高的發生率[5]。該病發生與產前、產時和產后的各種病因有關，導致新生兒出現缺氧或呼吸、循環障礙，無法進行自主呼吸[6-7]。如不及時進行對應的治療措施，將會導致患兒出現智力障礙，并且還會出現多種并發癥，產生局部反應或全身反應，為社會與家庭帶來嚴重的負擔?，F階段，臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的方向主要是改善缺氧問題，而機械通氣是最常用的治療方法[8-9]，但對于正在進行機械通氣的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒來說，高潮氣量可能會造成肺損傷，其危害更甚于高氣道壓力[10]。

本文選擇容量目標通氣、高頻振蕩通氣兩種模式作為研究內容，其中容量目標通氣模式可以穩定患兒的二氧化碳分壓和潮氣量，改善患兒的低氧問題，并且安全性較高；而高頻振蕩通氣模式則多被用于治療新生兒呼吸衰竭，安全性也非?？煽縖11-13]。高頻振蕩通氣模式使用低于解剖無效腔的小潮氣量、遠高于生理狀態下的呼吸頻率，因此可以被稱為有效的肺保護性通氣模式[14-16]。如果為患兒采用這種模式，則可以在肺保護性通氣的情況下提高肺部的氧合而不會導致肺氣壓傷，同時可以減少對內源性肺表面活性物質合成的影響[17-19]。而容量目標通氣模式雖然療效顯著，但在打開肺泡、促進氣體交換方面效果不如高頻振蕩通氣模式，因此短期內對患兒血氣狀況的改善效果方面稍有遜色[20-21]。本研究中，研究組的有創通氣時間、氧療時間、住院時間均短于對照組，干預后的動脈血氣指標改善更加明顯（P<0.05），并發癥發生率（10.00%）低于對照組（36.96%），正能證明高頻振蕩通氣模式的顯著安全性和有效性。姚雨廷等[10]報道中，觀察組干預后，動脈血氣指標改善更加明顯，并發癥的發生率低于對照組（P<0.05），本文相關指標結果與之一致。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒病情危重，臨床需要通過機械通氣進行有效治療。對比容量目標通氣模式，高頻振蕩通氣模式不僅能快速改善患兒血氣狀況，還能促進患兒的恢復，顯著降低并發癥發生風險。

參考文獻

[1]孫巖，趙新景，張磊，等.雙水平無創呼吸機高頻振蕩通氣在NRDS中的應用效果分析[J].臨床醫學工程，2023，30（1）：17-18.

[2]方玉玲，彭曉瑞，胡艷松.肺泡表面活性物質結合高頻振蕩通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療及其并發癥分析[J].罕少疾病雜志，2022，29（12）：44-45.

[3]茹喜芳，馮琪.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治——歐洲共識指南2019版[J].中華新生兒科雜志：中英文，2019，34（3）：239-240.

[4]李漢超.肺泡表面活性物質聯合容量目標通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果觀察[J].黑龍江醫藥，2022，35（5）：1099-1101.

[5]宮紅梅，楊偉，劉曉娟，等.容量目標壓力控制通氣聯合壓力控制通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].安徽醫學，2020，41（12）：1461-1464.

[6]高凌云，王戰勝.肺泡表面活性物質與容量目標通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床價值分析[J].現代診斷與治療，2022，33（16）：2476-2478.

[7]王亞云，薛江，朱曉波，等.高頻振蕩疊加常頻通氣治療重度新生兒呼吸窘迫綜合征療效及并發癥觀察[J].山東醫藥，2020，60（9）：73-75.

[8]李碧燕，班奕，湯玉妍，等.肺泡表面活性物質聯合容量目標通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果觀察[J].中外醫學研究，2021，19（6）：138-141.

[9]張玉巖，孫廣斐，耿化曉，等.PCV與VTPC分別聯合SIMV治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].解放軍醫藥雜志，2021，33（4）：75-80.

[10]姚雨廷，史源.容量目標通氣與高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中國當代兒科雜志，2022，24（12）：1321-1325.

[11]張蕾，李秋芳，陳觀濤.高頻振蕩通氣治療重度新生兒呼吸窘迫綜合征13例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2012，4（5）：450-451.

[12]張文明.高頻振蕩通氣疊加持續正壓通氣治療極/超低體重新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].現代診斷與治療，2018，29（15）：2456-2458.

[13]雷克競，譚靜，唐國紅，等.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].西部醫學，2016，28（5）：705-708.

[14]劉郴州，王方方，許小慧，等.容量目標通氣與高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].現代醫藥衛生，2019，35（13）：1928-1930.

[15]劉迎慶.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征30例療效及安全性觀察[J].中國實用兒科雜志，2016，31（6）：466-468.

[16]路琰，孔少云，朱良梅.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床效果觀察[J].臨床軍醫雜志，2019，47（7）：733-734.

[17]馬麗科.高頻振蕩通氣與常頻通氣在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征治療中療效對比研究[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（27）：5375-5378.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/lcyydzzz201627036.

[18]梁世鵬，祁亞平.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（7）：111-112.

[19]那利，朱江偉，劉聰瑞，等.對比分析間歇正壓通氣與無創高頻振蕩通氣分別聯合微創肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效及安全性[J].現代生物醫學進展，2023，23（10）：1924-1928.

[20]任俊芬，吳振陽，索欣.高頻振蕩通氣治療常頻機械通氣治療失敗后新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及護理干預[J].臨床與病理雜志，2020，40（5）：1257-1262.

[21]黃秀群，譚靜.高頻振蕩通氣治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J].中國婦幼健康研究，2013，24（6）：874-876.