家庭賦權護理模式對初產婦母乳喂養自我效能及喂養率的影響

施昀溪

【摘要】 目的：探究家庭賦權護理模式對初產婦母乳喂養自我效能及喂養率的實際影響效果。方法：以宜春市婦幼保健院婦產科于2021年5月—2022年9月進行建檔分娩的100例初產婦作為本研究對象，以隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各50例。對照組進行常規護理，而試驗組實施家庭賦權護理模式。對比分析兩組初產婦母乳喂養家庭支持情況、母乳喂養的自我效能情況及母乳喂養率。結果：護理前，兩組初產婦的母乳喂養家庭支持問卷各評分、中文版母乳喂養自我效能簡式量表（BSES-SF）評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；產后2個月，試驗組母乳喂養家庭支持問卷各評分均高于對照組（P<0.05）；產后2個月，試驗組中文版BSES-SF評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。產后1、2個月，試驗組的母乳喂養率分別為88.00%、90.00%，均明顯高于對照組的母乳喂養率，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：家庭賦權護理模式可獲得家庭對初產婦母乳喂養的支持，提升自我效能和母乳喂養率。

【關鍵詞】 初產婦 母乳喂養 自我效能 家庭支持 家庭賦權護理

The Impact of Family Empowerment Nursing Model on Self-efficacy and Feeding Rate of Breastfeeding in Primipara/SHI Yunxi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the impact of family empowerment nursing model on self-efficacy and feeding rate of breastfeeding in primipara. Method： A total of 100 primipara who underwent registered delivery in the Obstetrics and Gynecology Department of Yichun City Maternal and Child Health Care Hospital from May 2021 to September 2022， divided them into a control group and an experimental group of 50 primiparous women by random number table method. The control group received routine nursing， while the experimental group implemented a family empowerment nursing model. The family support for breastfeeding， self-efficacy of breastfeeding， and breastfeeding rates between two groups of primiparous women were compared and analyzed. Result： Before nursing， there were no statistically significant differences in the scores of the breastfeeding family support questionnaire and the Chinese version of the breastfeeding self-efficacy scale short form （BSES-SF） between the two groups of primpara （P>0.05）; after 2 months postpartum， the scores of the breastfeeding family support questionnaire in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）; after 2 months postpartum， the BSES-SF score of the Chinese version in experimental group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The breastfeeding rates of the experimental group at 1 month and 2 months were 88.00% and 90.00%， respectively， which were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The family empowerment nursing model can obtain support from families for breastfeeding of primipara， improve self-efficacy and breastfeeding rate.

[Key words] Primipara Breastfeeding Self-efficacy Family support Family empowerment nursing

母乳哺育就是用母親的乳汁哺育自己的孩子，這種喂養方式能減少嬰兒的死亡率，其所帶來的益處能持續到成年。但是這種喂養方式受到的影響因素也相對較多，大部分產婦回到家中后，由于各種各樣的原因，很容易中斷母乳喂養[1-2]。初產婦在哺乳時會因角色轉變的不適應及經驗的缺乏而遇到較多的阻礙[3]。而家庭賦權在產婦照顧的過程中，能讓產婦家屬有權參與照顧的權利，和護士共同制訂照顧方案，激發產婦學習母乳喂養知識的動力，調動家庭成員的照顧積極性，幫助產婦和主要照顧者獲得母乳喂養和照顧技能，從而提高初產婦的生活質量，促進產后康復和嬰兒的健康發育[4-5]。以家庭支持為切入點，制訂基于賦權理論的母乳喂養護理方案，對提高母乳喂養率具有積極意義。為此，本研究將探討家庭賦權護理模式的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于宜春市婦幼保健院在2021年5月—2022年9月進行建檔分娩的初產婦中選擇100例作為本研究對象。（1）納入標準：①年齡≥18周歲；②足月分娩，即孕周≥37周；③單胎妊娠；④愿意母乳喂養；⑤具備基本讀寫能力、溝通能力、判斷能力；⑥基本資料完整無缺失。（2）排除標準：①合并視聽障礙、語言障礙；②新生兒體重<2.5 kg；③有母乳禁忌證的產婦；④乳房具有整形史或手術史。（3）剔除標準：中途主動退出研究或同時參與其他相關研究。（注：初產婦的家庭照顧者年齡需≥18歲且產后每日照護時間≥4 h，無嚴重身心疾?。?。根據隨機數字表法將初產婦分為對照組（n=50）與試驗組（n=50）。初產婦及家屬/監護人對該研究知情同意。在開展前將患者一般資料上傳至倫理委員會后獲得審批。

1.2 方法

對照組進行常規護理，在產前、產后向初產婦及陪同家屬照顧者進行母乳喂養知識口頭宣教，發放相關卡片、手冊，指導其關注本院微信公眾號，發送母乳喂養視頻，強調母乳喂養對新生兒健康發育的重要性。建立微信群，群中包括初產婦、家屬照顧者、2名專業護士，在產前、產后每日對產婦提出的問題進行答疑，推送母乳喂養相關知識，護理時間自產前2 d至產后2個月。試驗組進行家庭賦權護理干預，在知網、萬方等數據庫中檢索家庭賦權護理及初產婦母乳喂養的相關文獻，結合以往產科護理經驗，由產科專家、教授、泌乳顧問共同制訂家庭賦權護理方案，方案包括產前、分娩當日到出院當日、產后1周到產后2個月，共三個實施階段。具體內容，（1）產前：向產婦及家屬照顧者介紹家庭賦權護理模式的相關知識，包括方案內容、賦權角色、護理流程，強調家庭支持對提升母乳喂養率、促進新生兒健康發育的積極作用及母乳喂養理論知識和技巧，1次/d，持續時間30 min。（2）分娩當日到出院當日：①明確問題。向初產婦詢問或通過開放式引導使其說出當下面臨的問題和困難，如“您在照顧新生兒時遇到的困難是什么？”“您在母乳喂養時遇到的困難是什么？”等，明確當下初產婦存在的問題，便于照顧計劃的制訂和實施，持續20 min。②表達情感。詢問或引導初產婦在母乳喂養中存在的情緒變化，如“您是否存在焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒”，理解并尊重產婦內心的感受，鼓勵并支持產婦表達出內心的壓力和情緒，如在病房內播放舒緩、輕松的音樂，觀看有趣的視頻和電影來轉移自身注意力。面對面指導家屬照顧者和產婦關注微信公眾號，建立微信群，分享產婦之間，照顧者之間的母乳喂養經驗，以此來獲得情感上的支持，便于照顧計劃的實施。3次/d，持續20 min。③制訂計劃。以賦權理論為支持，成立家庭賦權護理小組，由護士、初產婦、家庭照顧者共同參與，制訂母乳喂養技巧、理論知識講解、飲食搭配、生活方式、新生兒照護等系統化照顧方案，明確產婦和照顧者的護理職責。④實施計劃。由顧問向產婦進行一對一護理指導，讓初產婦逐漸適應媽媽的角色。由護士長和護士向家庭照顧者講解行為幫助、母乳喂養理念、新生兒喂養標準、日常照護等知識技巧，對其照顧能力予以充分肯定。讓照顧者準備好母乳喂養日記，通過錄制視頻、貼便簽的方式幫助產婦提升母乳喂養技巧。（3）產后1周到產后2個月：該階段主要為效果評價，在產后1周后由母乳喂養?？谱o士和顧問進行線上或線下溝通，隨訪照顧者照顧過程中存在的問題及產婦產后母乳喂養情況，幫助其建立母乳喂養信心，解決照顧困難。1次/周，干預時間持續60 min。在產后1個月到2個月時間段內，通過電話微信的方式了解產婦的自我效能和母乳喂養率，護理時間自產前2 d至產后2個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）母乳喂養家庭支持情況。護理前與產后2個月由護理人員采用朱秀等[6]編制的母乳家庭支持問卷評估母乳喂養家庭支持情況，其包含2個因子，即心理支持（7個條目）和行為支持（2個條目），每個條目從“非常不同意”到“非常同意”依次進行賦分1～4分，分數越高說明家庭對產婦母乳喂養的方式更加支持，其中心理支持中有3個條目為反向計分。心理支持、行為支持、總問卷得分為各條目的平均分。該問卷Cronbach's α=0.886，信效度良好。（2）母乳喂養的自我效能情況。護理前至產后2個月采用劉延錦等[7]編制的中文版母乳喂養自我效能簡式量表（BSES-SF）作為評估初產婦母乳喂養自我效能情況，其包含了“我總能只用一只乳房喂飽孩子”“我總能準確判斷孩子是否吃飽了”等共14個條目，每個條目從“我一點也沒有信心”到“我十分有信心”依次賦分1～5分，滿分70分，評分和初產婦母乳喂養自我效能成正比。該簡式量表Cronbach's α=0.927，信效度良好。（3）母乳喂養率。本研究分別在產后1周、1個月、2個月進行觀察、隨訪、記錄初產婦的母乳喂養率。母乳喂養初產婦評定標準為僅進行母乳，不進行其他液體、固體食物喂養。母乳喂養率=母乳喂養例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

以SPSS 26.0、Excel等研究工具統計分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，以字²檢驗。檢驗水平α=0.05，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組年齡20～40歲，孕周37～41周；試驗組年齡21～38歲，孕周37～42周。對照組與試驗組基線資料數據對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組母乳喂養家庭支持問卷評分對比

護理前，兩組初產婦母乳喂養家庭支持問卷的心理支持、行為支持、總問卷得分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；產后2個月，兩組心理支持、行為支持、總問卷得分較護理前均提高，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組中文版BSES-SF評分對比

護理前，兩組中文版BSES-SF評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；產后2個月，兩組中文版BSES-SF評分較護理前均提高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組母乳喂養率對比

產后1周，兩初母乳喂養率對比，差異無統計學意義（P>0.05）；產后1、2個月，試驗組母乳喂養率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

母乳喂養是用母親的乳汁進行喂養的方式，也是對嬰兒健康發育最有益的喂養方式，能夠提升嬰兒智力、免疫力，降低兒童期肥胖、過敏性疾病發生風險[8-10]。對于初產婦而言，自身沒有母乳喂養經驗，遇到問題和困難時若沒有得到支持和幫助，難以提升母乳喂養率[11-13]。根據相關研究表明，家庭對初產婦的支持程度和產婦母乳喂養行為存在一定關聯，積極、良好的家庭支持能顯著提升初產婦的母乳喂養率，改變母乳喂養行為，也能分擔家庭壓力[14-15]。因此，圍繞家庭進行護理能提升母乳喂養率。家庭賦權護理模式是以家庭為護理的中心角色，在護理過程中能夠盡量滿足產婦的心理、生理需求及家庭照顧者的照顧需求，建立良好的家庭—護士—產婦合作關系，突出家庭賦權的重要性。

在本研究中，與產后2個月相比，試驗組的母乳喂養家庭支持問卷評分均高于對照組，說明家庭賦權護理模式能提升初產婦母乳喂養家庭支持程度。家庭賦權護理基于賦權理論，在?？谱o士的引導和支持下，使初產婦和家庭照顧者從被動服從角色逐漸轉變為主動參與角色，積極學習母乳喂養技巧和照顧技能，不斷獲得照顧者的支持，從而提升照顧能力[16-17]。在本研究中，與產后2個月相比，試驗組初產婦的母乳喂養率和母乳喂養自我效能均高于對照組，說明了家庭賦權護理模式能改善母乳喂養行為，提高自我效能。分析其原因在于初產婦普遍對母親角色的適應能力較低，而通過家庭賦權護理干預能在產婦和照顧者面臨困難和問題時采取家庭支持、強化理念、效果評價等方式來解決喂養阻力問題，減輕心理負擔，形成良好家庭支持系統，及時處理乳腺問題，增加母乳喂養信心，糾正錯誤喂養行為[18-20]。

綜上所述，家庭賦權護理模式在初產婦母乳喂養中的應用效果顯著，能提升母乳喂養自我效能，增加母乳喂養率，獲得家庭母乳喂養支持。但本研究受到樣本量和研究時間因素的影響，其研究結果準確度需要在后續研究中通過擴大樣本量、延長隨訪時間來提升，進一步驗證家庭賦權護理模式的遠期應用價值。

參考文獻

[1]白翠玉.產后綜合護理干預對初產婦角色適應與應對方式的影響[J].護理研究，2014，28（19）：2376-2377.

[2]張小紅，黃麗珍.孕婦焦慮抑郁情緒與母乳喂養應對方式及社會支持的相關性[J].中外醫學研究，2022，20（11）：76-79.

[3]吳麗萍，胡曉斐，王葉飛.初產婦母親角色適應與應對方式及社會支持的相關性研究[J].中華護理雜志，2012，47（5）：410-413.

[4]張夢，劉于，張文艷，等.家庭賦權的臨床護理應用研究進展[J].護理學報，2020，27（21）：19-22.

[5]褚玲毅，雷奕.家庭賦權在臨床護理工作中應用的研究進展[J].廣西醫學，2020，42（8）：1031-1034.

[6]朱秀，李艷金，陸虹.母乳喂養家庭支持問卷的信效度檢驗[J].中華現代護理雜志，2013，19（7）：775-778.

[7]劉延錦，王敏，董小方.中文版母乳喂養自我效能簡式量表的信效度研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（18）：1361-1364.

[8]趙紅，馬莉，李蒙，等.西安市2 479名孕晚期孕婦純母乳喂養意愿及其影響因素研究[J].中華現代護理雜志，2022，28（30）：4197-4201.

[9] ABBASS-DICK J，DENNIS C L.Breast-feeding coparenting framework： a new framework to improve breast-feeding duration and exclusivity[J].Fam Community Health，2017，40（1）：28-31.

[10]張麗芹，陳小芳，陳紅惠，等.家庭同步賦能管理對妊娠糖尿病產婦產后恢復的影響[J].中國優生與遺傳雜志，2022，30（1）：152-156.

[11]余夢婷，李雅岑，樊丹鳳，等.健康教育后孕婦母乳喂養知識、態度現狀及影響因素分析[J].中國婦幼健康研究，2022，33（6）：13-19.

[12]王金雅，丁夢貞，柳文霞，等.晚期早產兒出院后母乳喂養質量現狀與影響因素分析[J].護理學雜志，2021，36（4）：37-39.

[13]吳平，趙娜，劉洋銘，等.重慶市某區縣母乳喂養開始時間和純母乳喂養率及其影響因素研究[J].重慶醫學，2021，50（10）：1741-1745，1752.

[14]王瑜，江楠.基于計劃行為理論的母乳喂養影響因素研究[J].中國健康教育，2021，37（11）：1028-1032.

[15]王爭艷，朱少榮，宋發榮.高安地區2017年上半年度母乳喂養現狀分析及相關因素調查研究[J].中國醫學創新，2019，16（36）：150-154.

[16] RETHY J A，GALLO S，DOIG A C，et al.Sociodemographic predictors of exclusive breast-feeding among low-income women attending a special supplemental nutrition program for women， infants， and children （WIC） programme[J].Public Health Nutr，2019，22（9）：1667-1674.

[17]趙小紅，邢虹，胡云迪.全程護理干預對產婦產后母乳喂養和育兒的影響研究[J].山西醫藥雜志，2021，50（21）：3064-3066.

[18]李梅，胡家杰，嚴萍.基于家庭賦權的護理模式對新生兒重癥監護室早產兒母乳喂養的影響[J].中華現代護理雜志，2020，26（23）：3117-3121.

[19]邢翠，舒曉芬，劉莉.家庭賦權護理對初產婦母乳喂養的影響[J].護理學雜志，2022，37（4）：1-4.

[20]孫宇航，童川.初產婦母乳喂養自我效能的研究進展[J].管理觀察，2019（26）：103-105.