火針治療囊腫型痤瘡的臨床研究進展

馬玲玲 周玉蓮 馬彩云 胡 丹

（珠海市中西醫結合醫院皮膚科，廣東 珠海 519000）

痤瘡是一種好發于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病，中國人群截面統計痤瘡發病率為8.1%［1］。2019 年痤瘡治療指南主要依據皮損性質將痤瘡分為3 度、4 級，即：輕度（Ⅰ級），僅有粉刺；中度（Ⅱ級），有炎性丘疹；中度（Ⅲ級），出現膿皰；重度（Ⅳ級），有結節、囊腫［2］。其中囊腫型痤瘡，又名結節囊腫型痤瘡、聚合性痤瘡，屬于重度Ⅳ級，治療存在很大的困難，愈合后常遺留明顯的色素沉著、皮膚萎縮或增生性瘢痕，對患者的容貌及心理健康有很大影響。中醫認為痤瘡發病與濕、熱、痰、瘀有關，囊腫型痤瘡多為濕熱蘊結不化久而成痰，積痰成瘀，凝滯肌膚而成［3］。常規藥物治療往往效果欠佳?；疳槸煼軌虼龠M淺表氣血通暢，驅邪外出，直達病灶［4］，促進皮疹消退，故在痤瘡的治療中有明顯的優勢。筆者整理了近年來有關火針治療囊腫型痤瘡的文獻，綜述如下。

1 單純火針治療

單純使用火針治療囊腫型痤瘡是安全有效的?；疳槸煼ń柚鸬臒岽碳ば歪樀臋C械刺激效應，可以熱引熱，又可補火助陽，開門引邪外出，有“火郁發之”之意；除了使局部血液供應增強外，還可促進白細胞的滲出及提高其吞噬功能，進而幫助炎癥消退，并使炎癥局限化［5］。如蘇莠詅［6］將門診收集的60例結節囊腫性痤瘡患者按隨機數字表法分成2 組，各30 例，治療組采用火針療法（局部取穴：皮疹；遠端取穴：肺俞、胃俞），對照組采用爐甘石洗劑外用結合甲硝唑口服，治療4周；結果治療組總有效率為83.33%，優于對照組的66.67%。

2 火針聯合中藥治療

2.1 火針聯合內服中藥內服中藥與火針配合治療囊腫型痤瘡，可提高效果，增加患者的依從性及滿意度。對于囊腫型痤瘡的中醫辨證，楊柳教授認為其皮疹經久不愈，或為堅硬結節、囊腫、瘢痕，顏色較深，偶有疼痛，為痰瘀凝結證［3］。孫麗蘊教授認為結節囊腫型痤瘡的病機關鍵是痰瘀互結，久病致使痰濁、瘀血形成，阻滯脈絡。論治當以化痰與散瘀為基礎，配合清熱、理氣、透膿、軟堅等法隨癥加減［7］。不同地域、不同氣候環境、不同個體特點等因素，導致該病中醫辨證不盡相同，但均可配合火針以提高臨床療效、減少復發，并改善相關證候。如張嘉淳等［8］將88 例痰瘀凝結型粉刺（重度痤瘡）患者按隨機數字表法分為2 組，各44 例，對照組口服異維A 酸軟膠囊聯合外涂維A 酸乳膏、夫西地酸乳膏治療，觀察組以海藻玉壺湯合透膿散加減聯合火針治療（點刺皮損頂部，每周1 次），觀察12 周；結果觀察組的總有效率為97.73%，高于對照組的84.09%，且治療后2 組納呆、便溏、舌淡暗或有瘀點、脈沉澀等中醫癥狀積分，痤瘡綜合分級系統（Gags）量表評分及青少年焦慮（ADI）量表評分均有改善，且觀察組改善均優于對照組；另外，觀察組皮疹消失時間均短于對照組，且復發率低于對照組。說明中藥內服調節臟腑，火針在外以熱化瘀、以熱通經，二者互用，可治療痤瘡并改善全身證候。此外，歐陽曉勇教授認為聚合性痤瘡的主要病因病機除了風、濕、熱外襲外，還有寒水成痰，寒致血凝，聚而成結，結而不散，致陽虛痰凝，終成聚合性痤瘡，應選用溫陽散寒、化痰散結法治療［9］。而火針溫陽散寒、散瘀破結，二者聯合療效更佳。如葛晉宏［9］將72 例聚合性痤瘡患者按隨機數表法分為2 組，各36例，治療組采用陽和湯加味聯合火針治療，對照組口服異維A 酸軟膠囊治療，2 組均外用痤瘡膏，治療6周；結果治療組的總有效率達84.85%，且改善次癥量化評分（皮膚油膩、皮損疼痛、形寒肢冷、舌質淡）及皮膚病生活質量指數評分等方面的療效較對照組更明顯。

2.2 火針聯合外用中藥中藥外治法是中醫皮膚科常用的治療手段，中藥外用可使藥效直達病位。囊腫型痤瘡外用藥物劑型有糊劑、中藥石膏倒膜、中藥面膜、溶液［10-13］等；從功效上看，主要有清熱、散結、化瘀等?；疳樑浜贤庥弥兴?，使邪有出路、余邪得清，共同清除病灶。如張亞麗等［10］將56例囊腫性痤瘡患者隨機分為治療組和對照組，各28例，對照組予螺內酯片、西咪替丁片、維生素B6片口服，治療組在對照組基礎上給予火針點刺皮損處聯合外用醋金黃散（用白醋調成糊狀），治療4周；結果治療組和對照組的總有效率分別為92.86%、64.29%。蔡華等［11］將門診采用西醫治療（口服異維A酸膠丸）的45例囊腫型患者納入對照組，使用火針聯合中藥石膏倒膜法治療的45例納入治療組，治療組采用中藥粉（山慈菇30 g，當歸、赤芍、丹參、黃芩各20 g，皂角刺50 g）石膏倒膜治療后，再進行火針治療，結果治療組患者的臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的68.89%。

2.3 火針聯合中藥內服外用火針聯合中藥內服外用，可加快皮疹消退，提高療效。如王月美等［14］將66例炎癥性囊腫性痤瘡患者隨機分為2組，對照組33例采用痤瘡凈膠囊口服加痤瘡消融膏外涂（主要成分為牡丹皮、紫花地丁、皂角刺、金銀花等），治療組33例在對照組基礎上加火針點刺皮損及周圍；結果治療組患者的炎性皮損積分顯著低于對照組，第2 周、第8 周治療組臨床總有效率分別為18.18%、93.94%，顯著高于對照組的6.06%、54.54%。

3 火針聯合西藥治療

2019 年痤瘡診療指南提出，囊腫型痤瘡的一線西藥治療為口服異維A 酸+/-過氧化苯甲酰/外用抗生素，炎癥反應強烈者可先口服抗生素+過氧化苯甲酰/外用抗生素后，再口服異維A 酸［2］?；疳樑c上述西藥聯用，在提高療效、縮短療程方面比單純西藥有優勢。如姜敏等［15］將58 例門診囊腫型痤瘡患者隨機分為治療組和對照組，每組29 例，治療組采用火針（取阿是穴，每周1次）配合口服異維A酸，對照組采用單純口服異維A酸，2 組均治療4 周；結果治療組總有效率為89.3%，顯著高于對照組的34.5%。郭奕妤等［16］將125 例門診囊腫型患者隨機分為治療組（65 例）及對照組（60 例），對照組口服克拉霉素分散片，每次0.25 g，每日2次，并外用院內制劑氯松液，每日2 次，連用2 周；治療組在對照組基礎上行火針治療，每周2 次。結果治療組的有效率為95.38%，明顯高于對照組的78.33%。

4 火針聯合其他針灸技術治療

4.1 火針聯合穴位埋線穴位埋線屬于針灸學的一種重要留針法，創傷小，作用持久，用于治療痤瘡可調和氣血、疏通經絡、扶正祛邪，配合火針療法可疏通局部經氣、清熱解毒，從而使痤瘡痊愈，且可改善皮膚屏障。如向亞玲等［17］選取門診167 例基線資料比較差異無統計學意義的患者，按治療方式不同分為藥物組和聯合組，藥物組73 例患者予以口服異維A 酸軟膠囊，聯合組94例患者予以火針（囊腫處）+穴位埋線（取穴：肺俞、脾俞、胃俞、膈俞、大腸俞、三陰交），治療6周；結果聯合組治療后總好轉率為92.55%，顯著高于藥物組的80.82%，且治療后2 組患者粘脫蛋白質含量、經皮水分散失（TEWL）、皮膚紅斑情況（a 值）顯著降低，角質層含水量顯著升高，且聯合組優于藥物組（P＜0.05）。

4.2 火針聯合放血療法放血療法選穴可選耳尖或其他穴位，可排出體內污血、瀉熱祛火、祛瘀通絡，促進臟腑功能恢復正常；配合拔火罐，以負壓吸出體內污血，可增強疏滯通絡、祛瘀排毒功效，加快全身血液循環［18］。聯合火針，可加強祛瘀排毒作用，增強療效。如侯俊芝［19］將81例囊腫型痤瘡患者采用隨機數字表法分為對照組40例及觀察組41例，2組均內服活血散結方，4周為1療程，共2個療程；觀察組增加火針針刺（結節囊腫處）及耳尖放血，每周1次，治療8周。結果觀察組的總有效率為87.80%，高于對照組的70.00%，且觀察組治療后，皮膚油脂含量顯著低于對照組。黃黎珊等［20］將囊腫型痤瘡患者60例按隨機數字表法分為火針焠刺組（囊腫頂部針刺）、穴位放血組（取大椎穴、肺俞穴、膈俞穴）、火針結合放血組各20例，經相關治療，觀察3組痤瘡囊腫皮損數量與形態的變化及囊腫新發、復發的情況，結果火針結合放血組的總有效率為100%，優于穴位放血組的75%。

5 火針聯合現代醫學其他治療技術治療

5.1 聯合非剝脫點陣激光火針聯合現代醫學治療，可相互協調，優勢互補。非剝脫點陣激光既能破壞皮脂腺，減少毛囊堵塞和過度角化，減輕痤瘡局部炎癥反應，又能促進表皮和纖維細胞再生重排，改善痤瘡萎縮性瘢痕［21］。但其對痤瘡皮損囊腔內已形成的炎癥物質不具有顯著促排作用，而配合火針療法可相輔相成，提高療效，改善膚質。如劉燕婷等［22］將58 例囊腫型痤瘡患者按隨機數表法分為治療組30 例和對照組28 例，對照組采用1540 nm 非剝脫點陣激光，治療組在對照組基礎上加用毫火針針刺，治療4 次；結果治療組總有效率為86.67%，優于對照組的17.86%。2組治療后皮膚病生活質量指數及皮損積分、油脂含量均較治療前好轉，且治療56 d后治療組改善情況均優于對照組。

5.2 聯合紅藍光照射紅藍光照射可起到抗炎殺菌的作用，火針聯合紅藍光照射治療痤瘡，操作簡單，可以發揮協同治療作用，提高效果。如嚴彥等［23］將中重度痤瘡患者采用隨機數字表法分為治療組和對照組各90 例，對照組采用火針治療（取穴：阿是穴），治療組在對照組治療的基礎上加用紅藍光照射面部皮損，結果治療組總有效率為85.56%，高于對照組的65.56%。

5.3 聯合超分子水楊酸超分子水楊酸治療痤瘡可起到消炎、改善角化過度情況等作用，但作用深度較淺，對于囊腫型痤瘡效果不太理想，配合火針可更有效排出囊腔內容物，緩解炎癥情況，改善面部皮膚屏障情況，減少復發率。如尚小星等［24］將76 例中重度痤瘡患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例，對照組患者采用超分子水楊酸面膜外敷及鹽酸米諾環素口服，觀察組在對照組的基礎上增加毫火針針刺皮疹中心，治療8 周；結果觀察組總有效率為97.37%，明顯高于對照組的81.58%，且治療后觀察組患者皮膚經表皮失水率明顯低于對照組，角質層含水量高于對照組。

5.4 聯合ALA-光動力療法光動力療法目前常用于重度痤瘡的治療，效果顯著?；疳樎摵螦LA-光動力治療囊腫型痤瘡，可在清理囊腔的同時促進ALA 光敏劑滲透到囊腔，擴大光動力治療的病灶范圍，提高效果，縮短療程。如馮嬌娜等［25］將78 例囊腫型痤瘡患者隨機分成2 組，光動力組給予艾拉光動力治療（間隔7～14 d 治療1次，共做4次），光動力+火針組則給予艾拉光動力加火針（取穴：皮損處）治療；結果光動力+火針組的疾病改善率為100.00%，高于光動力組的79.79%。且光動力+火針組病灶完全消退時間為（9.11±1.21）周，短于光動力組的（12.42±2.01）周。

6 小結與展望

火針療法是中醫傳統療法，可應用于白癜風、濕疹、神經性皮炎、銀屑病、疣等多種皮膚病的治療，在痤瘡的治療中更是發揮了重要的作用?；疳槸煼ㄓ衅平Y、解毒透膿、化痰散瘀的作用，在囊腫型痤瘡的治療中有獨特的優勢，聯合其他療法可提高效果、縮短療程、增加患者依從率，并減少復發率，值得進一步推廣應用，特別是在基層推廣。

目前關于火針療法聯合其他方法治療囊腫型痤瘡的文獻報道仍存在一些不足之處：（1）對于火針聯合其他方法治療的方案，罕見嚴格按照國際性診斷標準進行的大樣本多中心的隨機、對照、雙盲的研究報道。具有大樣本隨機性對照的前瞻性設計的研究仍有待加強。（2）火針及火針聯合其他方法治療囊腫型痤瘡的具體作用機制目前仍不明確，需進一步研究探索。（3）火針與其他方法特別是外治法的聯合，在操作技術上目前尚未見統一標準，兩種療法在操作前準備，治療順序，火針針刺的深度、角度、位置對另一種療法的影響，聯合治療后局部的處理及注意事項等方面，尚未見統一、規范的方案。（4）火針在治療過程中存在一定程度的疼痛感，如何更好地減輕患者疼痛是我們需要進一步努力的方向。