中西醫治療急性痛風性關節炎的進展

劉 征 李榮華 徐云生，3※

（1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院，山東 濟南 250000；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院內分泌科，山東 濟南 250000；3.山東中醫藥大學中醫藥經典理論教育部重點實驗室，山東 濟南 250355）

痛風性關節炎（Acute gouty arthritis，AGA）是尿酸鹽沉積引起的病理性損害及炎性反應。急性AGA 起病突然、急驟，可快速發病，多于夜間或清晨突然出現關節劇烈疼痛，兼見關節紅、腫、熱、痛及活動障礙，主要累及第一跖趾關節且多以單側出現。目前我國痛風的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趨勢［1］。中醫藥治療急性AGA 效果顯著、方法多樣，值得臨床推廣。本文從中醫內治法、中醫外治法以及西醫治療、外科治療等方面進行綜述，以期為臨床治療該病提供思路。

1 痛風的中醫病因病機

痛風歸屬于中醫學“痹證”“歷節”的范疇，元代朱丹溪在《格致余論》中首設“痛風”章節，創“痛風”病名［2］。國醫大師朱良春認為，痛風多見于中老年人，由于平素嗜好飲酒及喜食膏粱厚味等，導致脾胃失調，升清降濁無權，經脈痰濕阻滯，日久凝為濁瘀，提出了“濁瘀痹”的病名；根據其特征創立了“泄濁化瘀、調益脾腎”的治療方法，還根據“濁瘀痹”理論，自制痛風方，效果顯著［3］。國醫大師徐經世認為“痛風非風”，其病位在肝、脾、腎，病理因素為濕、痰、瘀［4］。肝脾功能失調，肝不能疏泄，脾不能健運，濕邪與痰濁內生，又因為嗜食膏粱厚味，日久容易濕從熱化，痰濁濕熱等邪氣流注關節，痹阻經絡而發病。國醫大師路志正認為，痛風責之脾腎，脾腎虛弱，水液運化失司，聚而成濕，水濕內蘊日久化熱；病理因素有水濕、濕熱、濁瘀等［5］。路志正教授強調痛風要分期而治，急性期急則治標，以清肺、理脾、祛濕、涼血等為主，輔以補腎；慢性期緩則治本，以健脾補腎為主，輔以止痛等［5］。

2 中醫治療

2.1 中醫內治法中醫內治法主要是指服用中藥方劑治療疾病。中醫藥防治急性AGA 的歷史悠久，流傳下來的方劑更是不計其數，以下整理總結了療效顯著、應用廣泛的經典方劑。

2.1.1 四妙丸加減四妙丸是臨床常用的急性AGA 治療方，方中黃柏除下焦之濕熱，蒼術健脾燥濕除痹，牛膝補腎強骨、引藥下行，薏苡仁滲濕健脾、舒筋緩急。諸藥合用，共奏清熱利濕之功。

楊琛等［6］將92 例AGA 患者隨機分為對照組（47例）和觀察組（45 例），分別用常規西藥和西藥聯合加味四妙湯治療，2 周后觀察組和對照組的總有效率分別為93.33%和76.60%。楊磊等［7］將80 例AGA 患者分為A組40 例，服用秋水仙堿片和布洛芬緩釋膠囊；B 組40例，在A 組基礎上加用加味四妙散；結果A 組和B 組的總有效率分別為87.50%和95.00%。袁曉等［8］選取AGA患者60 例，西藥組30 例，用扶他林片和碳酸氫鈉片治療；中西藥組30 例在西藥組基礎上用加味四妙丸治療，3 d治療期內如患者病情無好轉或加重，經評估可改用糖皮質激素，而不納入后續研究。最終中西藥組2 例、西藥組9 例不納入研究，且中西藥組治療后C 反應蛋白（CRP）、尿酸（UA）水平、關節疼痛評分和關節紅腫評分均低于西藥組［8］。

2.1.2 白虎加桂枝湯加減白虎加桂枝湯中知母和石膏配伍，可清熱瀉火、養陰生津；桂枝助陽化氣，溫散血中寒凝；粳米和甘草調和諸藥、護脾健胃，同時緩和石膏的寒氣，以免傷及脾胃。諸藥合奏有攻泄熱毒、溫通經脈、化瘀止痛之效。

杜世拔等［9］將AGA 風濕郁熱證患者分為對照組和觀察組，各51例，分別用秋水仙堿和秋水仙堿聯合白虎桂枝湯加減治療；結果觀察組和對照組總有效率分別為94.12%和76.47%。李巖［10］用白虎桂枝湯治療AGA 患者120 例，并將治療效果與常規西藥組（120 例）相比較；結果示中藥組在關節疼痛評分、血沉（ESR）、UA、CRP方面均優于西藥組，且整體總有效率更高、不良反應率更低。喬曉涵等［11］用白虎加桂枝湯治療30 例（觀察組）AGA 患者，對照組30 例采用常規西藥治療，2 組均治療7 d；結果觀察組和對照組的總有效率分別為90.00%和80.00%，且觀察組的CRP、ESR 以及UA 水平改善均優于對照組。

2.1.3 其他謝世松［12］將AGA 患者分為治療組和對照組，各42 例，2 組均服用秋水仙堿片治療，治療組加服宣痹湯加減；結果治療組和對照組患者臨床治療總有效率分別為97.62%和76.19%。李智杰［13］將70 例AGA 患者分為對照組35 例，服用常規西藥；治療組35 例，在此基礎上服用竹葉石膏湯加減；結果治療組ESR、CRP、UA 改善情況優于對照組，且總有效率更高、不良反應發生率更低。關新義等［14］將104 例AGA 患者分為2 組，各52例，對照組和治療組分別用雙氯芬酸鈉緩釋片和清熱利濕湯治療，結果治療組和對照組總有效率分別為94.23%和78.84%。史柯［15］用祛濕通絡方治療45 例AGA患者（觀察組），對照組45 例服用別嘌醇片和常規劑量的秋水仙堿片，結果觀察組和對照組總有效率分別為88.90%和66.70%，且觀察組關節疼痛評分、關節功能評分、UA水平均低于對照組。

2.2 中醫外治法中醫外治法以臟腑經絡學說為理論基礎，遵循中醫學的基本原理，與中醫內治法并重，是一種獨具特色的中醫治療方法，主要包括針灸、推拿、拔罐、熏洗、外敷等。

2.2.1 針灸療法邱明亮等［16］將186 例AGA 患者隨機分為2 組，治療組在一般治療基礎上采用刺絡拔罐放血治療，選用治療痛風疼痛的常用穴位，以及下肢脈絡青紫瘀血處；對照組在一般治療基礎上采用針刺治療，選用常規穴位。結果治療組疼痛程度、療效整體評價改善優于對照組，ESR、CRP、UA 水平比較，差異無統計學意義。方曉儀等［17］用子午流注納甲法聯合火針治療40例急性AGA 患者，治療組于巳時或者酉時進行開穴治療，以火針針刺穴位；對照組服用常規西藥；治療1 周后，治療組和對照組總有效率分別為100.00%和80.00%，且治療組在改善中醫證候積分、UA 水平方面優于對照組。胡熙苒等［18］用撳針聯合穴位貼敷治療37例AGA 患者（治療組），撳針置入阿是穴8 h 左右，隔日1 次；穴位敷貼用中藥研粉調糊貼敷阿是穴處。對照組37例服用美洛昔康片。結果治療組和對照組的總有效率分別為89.19%和70.27%，且治療組疼痛等級評分及UA、炎癥細胞因子水平均低于對照組。

2.2.2 外敷療法中藥外敷法是將藥物調成糊狀或膏狀，直接敷于體表皮膚患處或穴位的一種外治方法，使藥物有效成分能夠透過皮膚直達病所，緩解疼痛。陳杰等［19］將120 例AGA 患者分為2 組，對照組和治療組分別用西藥類乳膏外敷和二黃膏中醫定向透藥外敷，結果治療組疼痛等級評分、關節腫脹評分、ESR、CRP 水平均顯著低于對照組。馬小芳等［20］將100 例AGA 患者分為對照組和觀察組，各50例，分別用常規西藥和西藥聯合四黃散加減外敷治療，一周后觀察組和對照組總有效率分別為92.00%和76.00%。陸雯俊等［21］將72 例AGA 患者分為2 組，各36 例，對照組服用常規西藥，觀察組在此基礎上用如意金黃散加減外敷治療，7 d后觀察組和對照組總有效率分別為91.67%和72.22%。

3 西醫治療

3.1 藥物治療急性AGA 患者的治療一般選用非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質激素，主要作用是消炎止痛。非甾體抗炎藥是AGA 急性發作治療的首選藥物。對于不能使用非甾體抗炎藥的患者，可用秋水仙堿代替，但秋水仙堿會引起胃腸道等不良反應?，F多采用低劑量服用的方法來降低秋水仙堿的毒性。當對上述兩種藥物都不耐受或有禁忌證時，可用糖皮質激素治療。短期單用糖皮質激素療效快而且安全性良好［1］。

3.2 手術治療

3.2.1 小針刀療法小針刀療法是我國朱漢章先生將中醫針灸療法和西醫外科技術相結合而形成的特色療法，融合了2種療法的長處，特點是刺入病變深處進行切割，將有害的組織剝離，以達到減輕疼痛、治療疾病的目的。田紅玉等［22］將72 例AGA 患者隨機分為2 組，各36例，治療組進行小針刀聯合加味宣痹湯治療，對照組服用洛索洛芬鈉片，2 組均觀察7 d。結果治療組和對照組總有效率分別為91.67%和75.00%，且治療組視覺模擬量表（VAS）評分及關節腫脹、活動障礙評分均低于對照組。劉吉琴等［23］用針刀聯合藥物治療AGA 患者36 例（治療組），并將28 例服用相同常規西藥的AGA 患者作為對照組，2 個療程后，治療組患者癥狀緩解程度均優于對照組。羅青鋒等［24］將60 例AGA 患者分為2 組，對照組和治療組分別采用秋水仙堿口服和針刀調節脊神經聯合局部松解治療，結果治療組和對照組總有效率分別為96.67%和90.00%，且治療組VAS 評分、關節腫脹程度評分、UA水平均低于對照組。

3.2.2 微創針刀鏡療法微創針刀鏡是一種將小針刀和內窺鏡相結合的技術，一方面能夠將關節內部的組織粘連進行松解，另一方面能夠對關節腔進行反復的灌洗，將關節腔內的尿酸鹽晶體帶走，這種雙重效果強于傳統小針刀。

徐強等［25］用依托考昔片聯合微創針刀鏡治療21 例AGA患者，并另外選用21例患者服用依托考昔片作為對照組，結果治療組癥狀改善優于對照組，復發人次也少于對照組。杜德鑫［26］對比114 例AGA 患者接受微創針刀鏡治療前后的檢查結果，發現治療后，患者的關節功能恢復情況良好，疼痛程度改善，且CRP、UA水平和紅細胞沉降率也低于治療前。

4 討論

隨著人們生活水平的提高，痛風這種“富貴病”的發病率也日益升高。非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質激素是西醫治療AGA 的三大主要藥物，能消炎鎮痛、延緩疾病進程等，但不良反應較多、有相關禁忌證即不可服用，且容易復發。中醫藥治療急性AGA 具有效果顯著、極少有不良作用、價格低廉等優點，能夠根據患者的具體癥狀、體征等辨證論治、標本兼治，減少復發概率。并且除了中藥之外，針對急性AGA，中醫治療還有針灸、拔罐、外敷、藥浴等多種多樣的方法，能給予患者多樣的選擇，從而提高患者的依從性。但是針對急性AGA 的中醫藥治療缺少大樣本、多中心的研究，以及現代醫學研究的支持，對其推廣造成了一定的阻礙。這就要求科研人員和醫務工作者將現代藥理學和中國傳統醫學相結合，為中醫藥治療急性AGA 提供科學、合理的支持；要進行大樣本、多中心的對照研究，為中醫藥治療急性AGA提供有力的臨床依據。