基于行為轉變理論指導下的健康教育對消化內鏡診療患者腸道準備質量和心理壓力的影響*

楊春麗,張思宇,卞孝平,王 凱

(1.鄭州市第二人民醫院內鏡中心,河南 鄭州 450000;2.鄭州大學第一附屬醫院腔鏡中心,河南 鄭州 450000)

消化內鏡診療是臨床消化系統疾病診斷常用手段之一,但其實施過程中會刺激胃腸道、咽喉產生不良反應,導致患者產生較大心理壓力,致使診療中斷,從而影響治療效果[1-2]。有研究發現,加強消化內鏡診療患者診斷、治療期間護理干預,對促進診療順利進行有重要意義[3]。臨床多采用健康教育對患者進行護理,但多數患者對健康教育內容掌握度不高,能理解并掌握者不足50%,導致護理效果不佳。行為轉變理論(TTM)是根據患者主觀行為所處狀態,制定相應行為管理方案,提高自我管理能力,促進主觀行為轉變,養成健康行為習慣[4]。據報道,TTM能在一定程度上提高患者治療依從性,促進健康行為[5]?；诖?本研究旨在探究TTM的6S管理模式在消化內鏡診療患者中的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取鄭州市第二人民醫院2021年2月至2022年10月消化內鏡診療患者134例,依據隨機數字表法,將134例患者根據入院先后順序進行編號,分別為1、2、3……134,于隨機數字表中第5行第3列開始,連續3個數字作為一組,取134個3位數,例如后邊抽取的數字與前邊重復,選取后1個隨機數字,直至選滿134個數和患者序號一致,然后將數字按從小到大排序,前67個隨機數字相對應患者作為觀察組(n=67),后67個隨機數字相對應患者作為對照組(n=67)。觀察組中男34例,女33例;年齡20～58歲,平均(38.85±7.65)歲;診療部位:胃腸39例,結腸28例。對照組中男39例,女28例;年齡21～56歲,平均(37.25±7.34)歲;診療部位:胃腸28例,結腸39例。2組診療部位、年齡、性別資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州市第二人民醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.1.2選取標準 (1)納入標準:經胃鏡等影像學檢測,符合消化內鏡診療指征;認知功能正常;語言表達、書寫正常;患者簽署知情同意書;(2)排除標準:精神病史者;內臟器官嚴重缺失者;干預過程中中斷者。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組接受常規護理干預。術前由護士對患者病情、以往病史、過敏史等基本情況綜合評估,并口頭告知其消化內鏡相關知識、不良反應等,叮囑其術前腸道準備注意事項。術中在患者進入診療室后,護理人員協助患者取舒適體位,嚴密觀察患者生命體征變化,配合醫師完成手術。術后在患者蘇醒后,護士主動詢問其有無疼痛、惡心等不適癥狀,若出現嚴重不適立即告知醫師,并遵醫囑給予治療;給予抗生素治療,預防感染發生。觀察組在常規護理基礎上給予TTM指導下的健康教育干預,具體實施如下:(1)成立TTM指導下健康教育小組。組員包括護士長、責任護士、主治醫師、心理醫師,由護士長擔任組長,并對小組成員進行工作安排、調動等,組織患者進行TTM、健康教育相關內容培訓,熟悉護理流程,并根據模式特點制定個性化護理方案。(2)TTM指導下健康教育實施。①意向階段:責任護士需掌握小組患者基本病情資料,并對其病因、家庭狀況、經濟狀況、年齡、心理所處階段等進行分析,對患者及家屬知識掌握度、理解能力作出評估,確定個性化健康教育方案。②準備階段:基于患者及家屬個體化差異,制定針對性健康教育方案《消化內鏡診療健康知識手冊》,內容包括消化內鏡診療流程、術前腸道準備工作、術后注意事項等。針對理解力較強者,通過發放健康知識手冊、口述、知識講座、PPT等形式進行健康教育;針對理解力較差者,通過簡單易懂的語言一對一給予患者講解,進而加深患者對消化內鏡診療術操作流程、優勢及預后效果了解,糾正患者錯誤認知,幫助其建立正確信念,促進行為轉變。③行動階段:術前3 d入院,由責任護士對患者及家屬根據《消化內鏡診療健康知識手冊》再次進行健康教育指導,并制定飲食方案,減少進食量,手術當天禁食,并在術前4 h服用250 mL甘露醇(20%含量),1 000 mL葡萄糖鹽溶液(5%含量),并于檢查前保持空腹8 h,責任護士對患者過敏史、疾病史等進行詢問,準備好手術室用品等。術中由責任護士全程陪在患者身旁,并給予其鼓勵、撫觸安慰等,使其配合醫護人員工作,且在此期間,責任護士需密切監測患者生命體征變化,配合醫師完成手術。④維持階段:術后責任護士在患者蘇醒后告知其可能發生的不良反應,如惡心、腹脹、腹痛等,以及麻醉過后出現眩暈感屬正?，F象,一般2 h左右自行消退;術后3 d左右咽部疼痛逐漸減輕,在此期間清淡飲食,忌辛辣刺激性食物;診療結果出來后,第一時間告知患者,并給予情感支持,增強其戰勝疾病的信心,強化健康教育,使其保持健康行為。2組均干預至術后3 d。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1腸道準備質量 采用波士頓腸道準備量表(BBPS)[6]、渥太華腸道準備量表(OBPS)[7]評分評估干預前后2組腸道準備質量。OBPS總分為0～14分,評分與腸道準備質量成反比;BBPS總分為9分,為全結腸,橫結腸,左、右半結腸評分之和,評分越高則腸道清潔度越好。

1.2.2.2心理壓力 采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]評分評估干預前后2組心理壓力。CD-RISC包括堅韌(13個條目)、力量(8個條目)、樂觀(4個條目)3個維度,共25個條目,每個條目評分0～4分,總分0～100分;評分與心理彈性成正比。

1.2.2.3并發癥 統計2組惡心、嗆咳、腹痛、腹脹發生情況。

1.2.2.4生活質量 采用日常生活能力量表(ADL)[9]評估干預前后2組患者生活質量。ADL共10個評估項目,總分0～100分;評分越高則生活質量越好。

1.2.2.5護理滿意度 采用本院自制的滿意度調查表來評估2組護理工作服務滿意度。調查表從護理人員服務質量、服務態度、患者消化內鏡診療知識掌握度、護理配合度4個維度,共25個條目,總分為0～100分;<75分為不滿意,75～90分為較滿意,>90分為非常滿意?？倽M意度=(非常滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。Cronbach′s α系數為0.823,效度系數為0.815。

2 結 果

2.12組干預后BBPS、OBPS評分比較 干預后,觀察組BBPS、OBPS評分[(7.59±0.46)、(4.58±2.17)分]優于對照組[(6.83±1.32)、(6.98±2.83)分],差異均有統計學意義(t=4.450,P<0.001;t=5.509,P<0.001)。

2.22組干預前后CD-RISC、ADL評分比較 干預前,2組CD-RISC、ADL評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組CD-RISC、ADL評分較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后CD-RISC、ADL評分比較分)

2.32組并發癥發生率比較 干預后,觀察組并發癥發生率為1.49%,低于對照組的11.94%,差異有統計學意義(χ2=4.288,P=0.038)。見表2。

表2 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.42組護理滿意度比較 干預后,觀察組滿意度為100.00%,高于對照組的88.06%,差異有統計學意義(χ2=6.514,P=0.011)。見表3。

表3 護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著社會發展,人們生活方式多樣化,各種不良行為習慣導致消化系統疾病患者逐漸增多,而消化內鏡作為其主要診治手段,被臨床廣泛應用[10]。但因消化內鏡操作方式一定程度上會刺激機體,進而產生惡心、嘔吐等不良反應,致使接受診療的患者產生較大心理壓力,易中斷檢查或治療[11]?；诖?臨床多對其進行護理干預,提高患者疾病認知,進而增加其依從性,使其配合治療。

但常規護理易忽略個體需求,導致患者得不到及時有效的護理,進而護理效果欠佳?；赥TM指導下的健康教育是對患者行為轉變進行階段性健康教育,根據其每個階段需求不同,實施個性化健康教育措施,確保健康教育時效性,促進其養成健康行為[12-13]。李倩云等[14]認為,臨床護理實施健康教育可在一定程度上改善患者心理狀態,對患者心理有積極向上的影響作用。本研究結果顯示,干預后,觀察組CD-RISC評分、護理滿意度高于對照組(P<0.05),提示基于TTM指導下的健康教育能調節消化內鏡診療患者心理壓力,提高護理滿意度,原因是通過組建TTM指導下的健康教育小組,并對小組成員進行專業化護理方法培訓,使護士熟練掌握護理流程,為患者提供更專業的護理,進而提高護理滿意度;在意向階段,責任護士通過對患者及家屬進行綜合性評估,制定符合患者及家屬需求的健康教育方案,并針對理解力不同的患者分別給予相對應的護理措施,如知識講座、多媒體、面對面宣教等,提高患者疾病知識掌握度,加深其對手術流程、預后效果、不良反應的認知,從而加強其康復信心,樹立正確信念,消除心理壓力。

王愛玲等[15]指出,以TTM為指導的健康教育可提高自我管理能力,改善生活質量。本研究結果顯示,干預后,觀察組OBPS評分、并發癥發生率低于對照組,BBPS、ADL評分高于對照組(P<0.05),提示基于TTM指導下的健康教育能提高消化內鏡診療患者腸道準備質量,減少并發癥發生,提高生活質量,與上述結果一致,原因是通過前期意向階段、準備階段實施針對性健康教育,糾正患者錯誤認知,進而改變其主觀行為轉變;在行動階段,責任護士再次進行健康指導,強調術前腸道準備的重要性及必要性,提高患者積極配合度,進而提高腸道準備質量;在維持階段,責任護士對術后可能發生的不良反應及術后飲食注意事項、恢復效果進行健康宣教,強化健康教育,幫助患者養成健康行為,促進身體盡快恢復,進而提高生活質量。

綜上所述,基于TTM指導下的健康教育能調節消化內鏡診療患者心理壓力,提高腸道準備質量,減少并發癥發生,提高生活質量,提升護理滿意度,值得臨床推廣與借鑒。