多指截指術患兒照顧者照顧負擔現狀及其相關影響因素

林燕平

(莆田學院附屬醫院,福建 莆田 351100)

多指畸形是骨科常見先天性畸形,是指正常手指外贅生的其他手指,不僅對患兒造成生理上的影響,還會導致其心理產生負面情緒,患兒照顧者常因此擔憂患兒的未來學習及社會生活,心理負擔較重[1]?，F階段,為避免手指畸形患兒發育畸形,常常在幼兒時行多指截指術切除多余手指,恢復正常形態,但因患兒處于生長發育階段,其自身活動能力較差,難以獨立照顧自身生活起居,加重受外科手術影響,術后康復周期較長,需依賴他人照顧,對患兒主要照顧者造成心理及生理上多重負擔[2]。并且,既往研究證實,主要照顧者的照顧壓力影響著患兒的術后康復及生活質量,而患兒的康復和生活質量又會對主要照顧者的負擔產生影響[3]。所以,及早掌握患兒主要照顧者的負擔情況并作出針對性干預措施十分必要。鑒于此,本研究將探討多指截指術患兒照顧者照顧負擔現狀,并分析相關影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2020年10月至2022年10月在本院行多指截指術患兒主要照顧者82例作為研究對象。(1)納入標準:患兒符合多指截指術適應證,均行手術治療;于本院治療,且進程順利;照顧者陪伴患兒時間均每天長于8 h;患兒照顧者身體健康,可負擔患兒照顧工作;依從性良好,可配合完成研究調查。(2)排除標準:照顧者既往存在顱腦創傷史、手術史;患兒合并其他器質性疾病;照顧者合并多種慢性疾病無法實施臨床照顧者;照顧者存在肢體功能缺陷,行動能力障礙者。

1.2方法

1.2.1多指截指術患兒照顧者照顧負擔現狀評估方法 采用照顧者負擔量表(CBI)[4]評估主要照顧者照顧負擔,包含依賴性負擔、發展受限性負擔、身體性負擔、情感性負擔及社交性負擔5個維度,共24條目?？偡?～96分,分數越高表示主要照顧者照顧負擔越重。

1.2.2一般資料調查問卷 內容包括家庭居住地(農村、城市)、照顧者文化程度(初中及高中、大專及以上)、患兒年齡(≥6、<6歲)、家庭功能[低下、良好,采用家庭功能量表(FAD)[5]評估,該量表分值1～240分,FAD≥181分歸為低下]、家庭月收入(≥6 000、<6 000元)、希望水平(低下、良好,采用希望量表[6]評估,該表分值12～48分,12～23分歸為低下,>23～48分為良好)、社會支持(領悟社會支持量表[7]有12個條目,各條目1～7分不等,分值12～84分,分值越高則社會支持度越高;量表得分36分及以下即判定低下)。

2 結 果

2.1多指截指術患兒照顧者照顧負擔水平 82例多指截指術患兒照顧者照顧負擔得分為40～66分,平均(50.50±4.88)分。

2.2不同資料特征多指截指術患兒照顧者CBI評分比較 經單因素分析,家庭功能低下、家庭月收入低于6 000元、希望水平低下及社會支持低下的多指截指術患兒照顧者CBI評分高于家庭功能良好、家庭月收入6 000元及以上、希望水平良好及社會支持良好的患兒照顧者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同資料特征多指截指術患兒照顧者CBI評分比較

2.3多指截指術患兒照顧者照顧負擔現狀的相關影響因素多因素分析 經單因素分析具有統計學意義的變量作為自變量并賦值(賦值說明見表2),將多指截指術患兒照顧者照顧負擔現狀作為因變量,后經線性回歸分析結果顯示,家庭功能、家庭月收入、希望水平及社會支持是多指截指術患兒照顧者照顧負擔現狀的相關影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 多指截指術患兒照顧者照顧負擔現狀的相關影響因素的多因素分析結果

3 討 論

多指畸形不僅是手指外觀的畸形,也是手部功能的畸形,可不同程度地影響手指的靈活性,對手指運動、生產及學習造成嚴重影響,并且因為手部畸形的特殊性,患兒在幼兒時期易受到同伴的嘲笑及諷刺,嚴重影響患兒心理健康,不利于其生長發育[8-9]。多指截指術可有效矯正手部畸形,提升手指關節靈活度,但因患兒年齡較小,且對醫院、手術等存在天然恐懼心理,抵觸甚至恐懼治療,臨床護理增加難度,同時也增加照顧者照顧負擔[10-11]。本研究結果顯示,82例多指截指術患兒照顧者照顧負擔得分為40～66分,平均(50.50±4.88)分。提示多指截指術患兒照顧者照顧負擔水平相對較高,故而及早明確多指截指術患兒照顧者照顧負擔水平的影響因素十分必要。

多因素分析結果顯示,家庭月收入、家庭功能、希望水平及社會支持是多指截指術患兒照顧者照顧負擔現狀的相關影響因素。分析原因在于:(1)家庭功能。家庭功能良好者可獲取家庭成員的鼓勵和支持,可給予照顧者充足的生理和精神支持,分擔照顧患兒的護理工作,減輕照顧者的負擔。而家庭功能低下者家庭成員間關系較為淡薄,照顧者難以接收到家庭成員間的支持和幫助,照顧者需獨自承擔起照護患兒的責任,并且隨著照護時間的增加,照顧者精力自覺難以維持,照顧負擔較高[12]。對此,建議護理人員可對患兒的家庭成員進行健康教育,引導家庭成員共同參與到患兒照護當中,分擔主要照顧者的負擔,減輕照顧負擔。(2)家庭月收入。月收入較高者經濟條件良好,且擁有較多的社會資源,能夠承擔患兒的手術治療及術后護理產生的費用,還可通過聘請護工進行護理工作,照顧者照顧負擔較輕。而月收入較低者經濟條件較差,難以承擔起手術和術后護理工作的費用,家庭經濟負擔較重,照顧負擔較重。對此,建議院方可完善對患兒家庭經濟的調查,對經濟條件較差的患兒照顧者適當給予經濟補助或優惠政策,并根據患兒家庭的經濟條件制訂合適的護理方案,最大限度地緩解患者經濟負擔,減輕主要照顧者照顧負擔。(3)希望水平。希望是個體重要的驅動力,良好的希望水平能夠給予患兒照顧者足夠的精神和生理支持,可協助照顧者正面面對疾病,對疾病預后保持樂觀,對未來生活充滿希冀,照顧負擔較輕。而希望水平低下者則對未來生活充滿悲觀態度,認為手術可能會影響患兒的未來生活,對患兒及自身的未來充滿悲觀心理,增加自身照顧負擔。對此,建議護理人員在實施護理工作時可積極交流,給予患兒照顧者積極的心理暗示,并可為患兒照顧者展示既往病情恢復較好的案例,通過現實案例給予患兒治療疾病的信心,引導患兒照顧者以積極的方式面對,減輕照顧負擔。(4)社會支持。社會支持良好的照顧者擁有的社會資源更為豐富,能夠接收到不同渠道的幫助和支持,不僅能提升主要照顧者的個人護理技能,還可弱化手術造成的心理沖擊,減輕照顧負擔。社會支持低下者則缺乏與外界社會溝通的渠道,難以獲取外界社會的支持,隨著照護周期的延長,照顧者逐漸與外界社會脫軌,負擔較重[13-14]。對此,建議臨床可組織病友交流會、健康知識講座等公益性社會活動,引導患兒照顧者主動參加,拓寬社交渠道,并建議患兒家屬合理利用多媒體渠道彌補其缺失的社會支持。

綜上,多指截指術患兒照顧者照顧負擔水平相對較高,家庭功能、家庭月收入、希望水平及社會支持是多指截指術患兒照顧者照顧負擔現狀的相關影響因素,建議臨床基于上述因素采取干預措施,減輕多指截指術患兒照顧者照顧負擔。