基于CTA 顱內動脈瘤形態聯合PHASES 評分對破裂出血預測研究

王金泉，黃吉淮，謝 穎

（東莞市長安醫院放射科 廣東 東莞 523843）

顱內動脈瘤（intracranial aneurysm，IA）是常見的腦血管疾病，破裂出血的發生率較高，嚴重危及生命[1-2]，尋找高效能預測方法非常重要。數字減影血管造影（DSA）被認為是臨床診斷IA 的金標準，診斷準確率雖然較高，但存在創傷性。頭頸部計算機斷層掃描血管成像（computed tomography angiography，CTA）為無創檢測，操作較為簡單，患者接受度高。研究顯示，PHASES（population,hypertension, age, size of aneurysm, earlier aneurysm rupture,site of aneurysm, PHASES）評分在預測IA 患者破裂出血方面具有較好的效能，可用于IA 破裂出血的監測[3-4]。因此，本研究通過評估CTA 瘤體特征參數聯合PHASES評分預測IA 患者破裂出血的效能，旨在為預防IA 破裂出血提供臨床理論依據?，F將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年10 月—2023 年9 月東莞市長安醫院診治的IA 患者90 例，年齡31 ～69 歲，單發IA 患者83 例，多發IA 患者7 例，根據DSA 結果或頭顱CT檢查[5]，發生破裂出血的有46 例，將其列為IA 破裂組，男性21 例，女性25 例，平均（56.43±10.53）歲；未發生破裂出血的有44 例，將其列為IA 未破裂組，男性19 例，女性25 例，平均（57.26±10.42）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：（1）根據《中國顱內破裂動脈瘤診療指南2021》[6]，經影像學檢測，符合IA 診斷標準；（2）首次確診，既往無自發性蛛網膜下腔出血史；（3）影像學檢測資料完整，CTA 成像質量清晰完整。排除標準：（1）外傷性蛛網膜下腔出血；（2）夾層動脈瘤；（3）假性動脈瘤；（4）顱內動靜脈畸形；（5）新發腦卒中；（6）感染及臟器功能不全。本研究已通過東莞市長安醫院倫理委員會批準審核（批號：20210152）。

1.2 方法

收集兩組資料，包括動脈瘤位置、大小、瘤體形態等，進行比較。其中動脈瘤位置包括：頸內動脈（ICA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、大腦中動脈（MCA）、前交通動脈瘤（ACoA）、后交通動脈（PCoA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA）；動脈瘤大?。海? mm、7 ～9.9 mm、10 ～19.9 mm、≥20 mm；瘤體形態：規則囊狀動脈瘤、不規則囊狀動脈瘤（分葉或子瘤）。

1.2.1 CTA 評估 IA 患者入院后進行檢查，儀器為飛利浦128 排高端螺旋CT，掃描范圍自枕骨大孔至顱頂，操作人員均具備10 年以上經驗。掃描速度為0.6 s/轉，螺距0.52:1，管電壓為120 kV，掃描床移動速度為9.38 mm/s，矩陣512×512，管電流360 ～400 mA。增強掃描：肘正中靜脈注射碘海醇注射液89 ～90 mL（速度5 mL/s），延遲掃描為21 ～25 s。瘤體特征參數包括：瘤頸寬度、瘤體高度、瘤體長度、動脈瘤最大直徑、入射夾角、動脈瘤體頸比。掃描結束后對動脈血管CT 圖像以最大密度進行投影，容積再現（VR），多平面多角度重組。

1.2.2 PHASES 評分 PHASES 評分條目：年齡≥70 歲計1 分，＜70 歲計0 分；高血壓計1 分，無高血壓計0 分；動脈瘤＜7 mm 計0 分，7 ～9.9 mm 計3 分，10 ～19.9 mm 計6 分，≥20 mm 計10 分，位置位于頸內動脈計0 分，大腦中動脈計2 分，前后交通、后循環計4 分，既往蛛網膜下腔出血計1 分，既往無蛛網膜下腔出血計0 分。PHASES 評分越高顱內動脈瘤破裂出血風險越大。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 處理數據，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組IA 患者病灶位置比較

IA 破裂組PHASES 評分為（7.85±3.25）分，高于IA 未破裂組的（5.69±1.28）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組病灶位置以ICA、MCA 為主，但IA 破裂組病灶位置在MCA 的占比高于IA 未破裂組，差異有統計學意義（P＜0.05）。IA 未破裂組病灶位置在ICA 居多，與IA 破裂組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組IA 患者病灶位置[n（%）]

2.2 兩組IA 患者瘤體大小、瘤體形態比較

IA 破裂組瘤體＞7 mm 的最多，瘤體形態不規則占58.7%，IA 未破裂組瘤體＜7 mm 的最多，93.18%的瘤體形態為規則囊狀動脈瘤，兩組瘤體＜7 mm 和7 ～9.9 mm 的占比及瘤體形態比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IA 患者瘤體大小和形態比較[n（%）]

2.3 兩組IA 患者CTA 瘤體特征參數比較

IA 破裂組患者瘤頸寬度、瘤體高度、瘤體長度、動脈瘤最大直徑、入射夾角、動脈瘤體頸比高于IA 未破裂組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組IA 患者CTA 瘤體特征參數比較（± s）

表3 兩組IA 患者CTA 瘤體特征參數比較（± s）

組別 例數 瘤頸寬度/mm 瘤體高度/mm 瘤體長度/mm 動脈瘤最大直徑/mm 入射夾角/（°） 動脈瘤體頸比IA 破裂組 46 3.72±1.02 4.43±1.03 4.51±1.03 5.04±2.12 125.20±11.75 1.26±0.40 IA 未破裂組 44 2.08±1.00 2.48±1.01 2.64±1.06 3.03±1.51 101.78±12.05 0.92±0.31 t 7.698 9.064 8.488 5.160 9.335 4.493 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 CTA 瘤體特征參數與PHASES 評分對IA 患者破裂出血預測效能

CTA 瘤體特征參數+PHASES 評分聯合預測曲線下面積（AUC）高于CTA 瘤體特征參數、PHASES 評分，AUC 為0.916。見表4、圖1。

圖1 CTA 瘤體特征參數與PHASES 評分預測IA 患者破裂出血受試者工作特征（ROC）曲線

表4 CTA 瘤體特征參數與PHASES 評分對IA 患者破裂出血預測效能

3 討論

動脈瘤壁特征是IA 破裂發展的重要影響因素之一，與內皮細胞增生、炎癥細胞浸潤程度、平滑肌細胞紊亂等改變有關，動脈瘤壁重塑越重，IA 患者瘤體破裂風險越高。CTA 可清晰顯示顱內動脈血管及其分支。有研究顯示，CTA 瘤體特征參數在預測IA 破裂出血風險中具有較高效能[7]。PHASES 評分包含年齡、高血壓、動脈瘤大小、位置、既往蛛網膜下腔出血等臨床指標，PHASES評分越高，動脈瘤增長、破裂風險越高，其在預測IA 患者破裂出血方面也具有較好的效能[4]。

廖黎慶等[8]研究顯示，動脈瘤的位置與動脈瘤蛛網膜下腔出血的積血部位密切相關。曾以勒[9]研究顯示，破裂動脈瘤最常見的部位是MCA（26.0%），ACA 次之（22.0%）。費佳等[10]研究顯示，IA 在大腦前動脈、前交通動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、基底動脈時，破裂出血發生率較高。本研究顯示，兩組病灶位置以ICA、MCA 為主，但IA 破裂組病灶位置在MCA 的占比為41.30%，高于IA 未破裂組的20.45%，未破裂組病灶位置在ICA 居多，占68.18%。IA 位置不同，流經IA 的血流動力學壓力則不同，因此不同位置IA 的破裂風險因素可能存在差異。另外，動脈瘤體大小、規則形態是公認的IA 破裂出血的危險因素之一[11]。本研究結果顯示，IA 破裂組患者瘤體＞7 mm 的居多（瘤體7 ～9.9 mm占65.22%），瘤體形態不規則占58.7%，未破裂組病灶位置在ICA居多（68.18%），瘤體＜7 mm的居多（75.00%），瘤體形態規則囊狀動脈瘤占93.18%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明瘤體越大、形狀越不規則破裂風險越高。IA 瘤體壁局部較薄，病灶形態呈現不規則改變，血栓形成后，增加了破裂出血風險。

本研究結果顯示，IA 破裂組患者瘤頸寬度、瘤體高度、瘤體長度、動脈瘤最大直徑、入射夾角、動脈瘤體頸比等參數均高于IA 未破裂組，差異有統計學意義（P＜0.05）。瘤頸寬度、瘤體高度、瘤體長度、動脈瘤最大直徑、入射夾角、動脈瘤體頸比等參數可反映瘤體大小、形態特征，進而推測瘤體血流狀態。有研究顯示，瘤頸寬度較大時，瘤體內可見渦流，較強渦流與瘤壁發生振蕩，進而對血流動力學造成影響，瘤頸寬度＜4 mm，瘤體內血流流動減小，瘤壁切應力減低，引起動脈瘤體壁發生粥樣硬化，而管壁的粥樣硬化是引起IA 破裂出血的主要因素之一[10]。

本研究結果顯示，IA 破裂組PHASES 評分均高于IA 未破裂組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明PHASES 評分越高破裂的風險越大，與前者研究結果一致[4]。不難看出，CTA瘤體特征參數（瘤頸寬度、瘤體高度、瘤體長度、動脈瘤最大直徑、入射夾角、動脈瘤體頸比）持續增高和PHASES 評分增大的趨勢應視為IA 患者近期破裂出血的重要信號。CTA 瘤體特征參數+PHASES評分聯合預測效能最高，AUC 為0.916。

綜上所述，CTA 瘤體特征參數+PHASES 評分聯合預測IA 患者破裂出血效能較佳。但本研究樣本量較少，可能存在偏倚性影響，目前暫無預后分析，將在后研究中展開深入探討。