超聲檢測NT 增厚聯合Tei 指數篩查先天性心臟病的價值

陳登輝，孔慶鋒

（1 山東第一醫科大學<山東省醫學科學院>研究生部 山東 濟南 250117）

（2 濟寧市第一人民醫院超聲醫學科 山東 濟寧 272000）

先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）是胎兒常見的一類先天性發育異常疾病，有較高的病死率，且有研究表明CHD 患病率有上升趨勢，嚴重的CHD 不僅增加了家庭的負擔，更會影響患兒的生存質量，因此，CHD 的產前診斷至關重要[1-2]。隨著產前超聲技術的快速發展，有研究表明，頸部透明層（nuchal translucency,NT）增厚與胎兒CHD 有一定相關性，可在孕早期對CHD 進行篩查[3-5]。Tei 指數即心肌做功指數，與心臟功能密切，可以定量評估左室整體功能，且Tei 指數操作簡便，受胎兒心室形態及心率影響較小，能早期發現胎兒心功能異常，是評估患者心功能不全的敏感指標[6-9]。本文主要通過對超聲測量NT 增厚聯合左心室Tei（LV Tei）指數篩查胎兒先天性心臟病進行分析，期望為CHD的產前早期篩查提供新依據?，F將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月—2023 年1 月在濟寧市第一人民醫院就診的21 例胎兒為CHD 的孕婦納入觀察組，年齡為22 ～37 歲，平均（30.00±4.68）歲；孕周為11 ～13+6周，平均（11.95±0.95）周；胎兒頭臀長46 ～70 mm，平均（58.19±7.52）mm。納入標準：（1）胎兒經中孕期超聲心動圖檢查符合先天性心臟病診斷標準[10]；（2）孕婦為單胎妊娠；（3）臨床及超聲資料完整。排除標準：（1）臨床資料缺失；（2）不能全程配合本研究；（3）合并肝腎功能疾病。觀察組中，室間隔缺損13 例，房室間隔缺損2 例，完全大動脈轉位1 例，永存動脈干1 例，左心室發育不良1 例，永存左上腔靜脈1 例，右位主動脈弓1 例，房間隔膨出瘤1 例。同期選取52 名進行超聲篩查的正常產婦納入對照組。兩組一般資料的差異無統計學意義，見表1。所有來院篩查孕婦及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究已通過濟寧市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較（± s）

表1 兩組一般資料比較（± s）

組別 例數 孕周/周 年齡/歲 頭臀長/mm觀察組 21 11.95±0.95 30.00±4.68 58.19±7.52對照組 52 12.08±0.52 29.69±4.76 59.29±8.47 t 0.751 0.253 0.560 P 0.455 0.801 0.577

1.2 方法

所有就診孕婦進行胎兒NT 厚度及左心室Tei 指數檢查，使用的超聲診斷儀為Voluson E10（GE），探頭頻率為3.53 MHz，操作者為高年資主治醫師及高級職稱醫師。對NT 厚度值采用英國胎兒基金會標準進行測量，NT 厚度超過第95 百分位數視為異常。LV Tei 指數的測量方法[11]：適當放大胎兒心臟圖像，在左心室流出道切面基礎上將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣與主動脈瓣之間，超聲束與血流方向間夾角＜20°，獲取連續的流入道和流出道血流頻譜。Tei 指數=[等容收縮時間（ICT）+等容舒張時間（IRT）]/射血時間（ET）。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的NT 厚度以及LV Tei 指數：分析NT 厚度以及LV Tei 指數篩查結果，探討NT 厚度以及LV Tei 指數對胎兒CHD 的診斷效能。（2）繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，驗證NT 增厚及Tei 指數聯合篩查胎兒CHD 的診斷效能，以曲線下面積（area under the curve，AUC）評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0 軟件對數據進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NT 厚度和LV Tei 指數比較

觀察組胎兒的NT 厚度和LV Tei 指數的平均值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。觀察組胎兒NT 厚度超聲聲像圖見圖1，對照組胎兒LV Tei指數測量聲像圖見圖2。

圖1 觀察組胎兒NT 厚度超聲圖像

圖2 對照組胎兒LV Tei 指數圖像

表2 兩組組胎兒NT 厚度及LV Tei 指數比較（± s）

表2 兩組組胎兒NT 厚度及LV Tei 指數比較（± s）

組別 例數 NT 厚度/mm LV Tei 指數觀察組 21 2.71±0.70 0.50±0.11對照組 52 1.96±0.79 0.38±0.07 t 3.77 5.21 P＜0.001 ＜0.001

2.2 NT 厚度、LV Tei 指數及聯合檢測在CHD 中的診斷效能比較

分析ROC 曲線圖，可得胎兒NT 厚度、LV Tei 指數及二者聯合診斷的AUC 分別為0.77、0.76 和0.84，見圖3，聯合診斷的曲線下面積大于NT 厚度、LV Tei指數各自單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。通過計算約登指數分析孕早期胎兒LV Tei 指數篩查CHD 的臨界值為0.48，靈敏度和特異度分別為71.4%、82.7%。

圖3 NT 厚度、LV Tei 指數及聯合診斷CHD 的ROC 曲線

表3 NT 厚度、LV Tei 指數及聯合檢測在CHD 中的診斷效能比較

3 討論

產前超聲檢查是篩查CHD 的重要方法之一，嚴重的CHD 會不僅會影響新生兒的生長發育，更會給患兒家庭造成沉重負擔[12]。目前，CHD 的診斷主要的措施是中孕期行胎兒超聲心動圖檢查[13-15]，且妊娠期間孕婦超聲篩查時間多集中于中孕期，對孕早期的超聲篩查重視程度不夠，如能把CHD 的篩查工作常規提前到早孕期，使一些畸形特別是嚴重CHD 在產前早期診斷，臨床醫師及時進行干預，對降低新生兒病死率、減輕家庭和社會經濟負擔以及優生優育具有重要意義。

NT 增厚常與染色體異常、結構畸形相關，且與21-三體關系密切，而染色體病通常缺乏有效臨床治療手段，因此，可對11 ～13+6周孕婦常規篩查孕早期胎兒NT。蘇倩等[16]研究發現，胎兒先天性心臟病與孕早期NT 厚度、心率及心軸有一定相關度，其中NT 厚度對CHD 預測價值最大，并推薦要重視孕早期NT 檢查。吳小莉等[17]研究指出，孕早期胎兒NT 厚度及靜脈導管血流頻譜的超聲檢測對胎兒CHD 篩查有一定價值。本研究中，觀察組NT 值厚度大于對照組，盡管多項研究表明NT 增厚對于孕早期胎兒CHD 具有一定診斷價值，但采用NT 增厚單一指標診斷CHD 特異度和靈敏度不高[18-19]，而Tei 指數對評價胎兒左心室功能有操作簡單、重復性好的獨特的優勢，受胎兒心室形態及心率影響較小，與靜脈導管負荷指數相比，Tei 指數評價胎兒心功能更為敏感，能早期發現胎兒心功能異常。楊欣等[20]研究表明，通過Tei指數聯合肺靜脈、靜脈導管血流參數對妊娠期高血壓患者胎兒心功能的評估，可以為臨床治療方案提供有價值的信息。CHD 胎兒由于心臟結構異常心功能會受到影響，因此可以用Tei 指數來評估胎兒左心室的收縮功能和舒張功能。有研究表明，心臟結構異常胎兒左心室Tei 指數會升高，胎兒左心室Tei 指數與胎兒心功能指標存在一定相關性，因此胎兒左心室的Tei 指數可用于心臟異常胎兒的超聲篩查[21]。本研究表明，CHD 組胎兒左心室Tei 指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與既往國內學者研究一致。

本研究將NT 值以及LV Tei 指數結合起來，分析ROC 曲線可知聯合診斷的曲線下面積高于NT 值或LV Tei 指數單一檢測，NT 增厚聯合LV Tei 指數可以提高孕早期胎兒先天性心臟病的診斷價值。本研究的不足之處是缺乏部分后續流產胎兒的隨訪情況，盡管通過ROC 曲線分析得出Tei 指數的截斷值，由于樣本容量較小，測量方法和儀器不同，胎兒NT 及Tei 指數測量受胎兒體位及孕婦體重的影響結果存在一定偏倚，期望后續研究可以搜集更多的病例，提高NT 值增厚聯合LV Tei 指數篩查胎兒CHD 的靈敏度和特異度。

胎兒NT 增厚、左心室Tei 指數增高可作為孕早期篩查胎兒先天性心臟病的判斷指標，兩者聯合篩查可提高孕早期胎兒先天性心臟病的檢出率，有利于臨床早期對異常胎兒進行干預。