常規超聲與剪切波彈性成像多參數在甲狀腺結節性質鑒別中的應用

伍 微，朱 彬，彭坷平（通信作者），劉 芳

（1 中南大學湘雅二醫院桂林醫院健康管理中心 廣西 桂林 541001）

（2 深圳邁瑞醫療器械公司醫學影像室 廣東 深圳 518055）

（3 湖南中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科 湖南 長沙 410007）

（4 湖南中醫藥大學第一附屬醫院超聲影像科 湖南 長沙 410007）

甲狀腺結節是在甲狀腺內形成的腫塊，誘因較為復雜。甲狀腺結節一旦發生癌變，在疾病早期幾乎沒有任何明顯征兆，伴隨著疾病的發展，患者可出現頸部疼痛、聲音嘶啞、甲狀腺功能異常等表現[1-2]。盡早對甲狀腺結節的性質進行評估，對于后續治療方案的選取以及及時落實具有重要意義。超聲檢查評價甲狀腺結節惡性病變是臨床上常見干預方法，然而由于部分病變隱匿，單獨應用效果有限。剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）作為一種新型的超聲檢測技術，目前在臨床上受到較多關注，SWE 不需要使用者通過外力加壓即可對組織彈性進行客觀、定量的評估[3]。上述特質有效避免了成像方式缺乏客觀定量指標、應用范圍存在局限性等短板[4]。本研究主要探討常規超聲與SWE 應用于甲狀腺結節鑒別的診斷效果，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022 年3 月—2023 年5 月中南大學湘雅二醫院桂林醫院收治的性質不明的78 例甲狀腺結節患者。由于研究為回顧性分析，故可免除患者知情同意。以病理學檢查結果為最終診斷標準，結果顯示，良性病變患者52 例，納入良性病變組，惡性病變患者26 例，納入惡性病變組。良性病變組（n=52）中，男28 例，女24 例；年齡為38 ～67 歲，平均（52.56±7.84）歲；體重指數為18.47 ～24.19 kg/m2，平均（21.33±1.46）kg/m2。惡性病變組（n=26）中，男14 例，女12 例；年齡為36 ～69 歲，平均（52.39±8.06）歲；體重指數為18.76 ～24.14 kg/m2，平均（21.45±1.37）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）存在性質不明的甲狀腺結節；（2）同時接受常規超聲以及SWE 多參數檢測；（3）臨床資料齊全。排除標準：（1）在影像學檢查前曾進行過腮腺腫瘤的相關治療；（2）曾有過腮腺腫瘤穿刺或手術切除史；（3）合并嚴重器官功能障礙。

1.2 方法

全部研究對象均接受常規超聲以及SWE 多參數檢測。常規超聲檢查：采用美國GE Discovery CT 50 HD掃描儀進行掃描。執行平掃、動脈期增強掃描。對比劑使用碘海醇，劑量1.3 mL/kg，以4 mL/s的速率進行注射，掃描期間患者保持下頜上抬，禁止進行吞咽動作。SWE檢測：使用法國聲科Aixplorer 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率（4 ～15）MHz。啟動彈性測量工具，SWE 彈性標尺設定為0 ～100 kPa，調節彈性取樣框，選取縱切面最佳彈性圖像存圖觀察。啟動Q-Box，調整圓形感興趣區，選取彈性圖像中結節最硬部分測量其楊氏模量最大值（Emax）、平均值（Emean）及標準差（SD）。

圖1 中甲狀腺右側葉實質內可見17.3 mm×10.8 mm混合回聲結節，結節邊界清，形態規則，內大部分呈實性稍低回聲，小部分呈液性暗區，縱橫比＜1。彩色多普勒血流成像（CDFI）：結節周邊及內部可見點狀血流信號。剪切波彈性成像：結節呈藍綠相間，以藍色為主，質地較軟。綜合評定此結節TI-RADS 3 類，建議定期隨訪。

圖1 甲狀腺良性結節

圖2中甲狀腺右側葉近峽部實質內可見5.2 mm×8.3 mm低回聲結節，結節邊界尚清，形態欠規則，內回聲欠均勻，內可見沙樣強回聲光點，縱橫比＞1。CDFI：結節周邊及內部可見點狀血流信號。剪切波彈性成像：結節呈紅綠藍相間，質地較硬。綜合評定此結節甲狀腺影像報告和數據系統（TI-RADS）4b 類，建議穿刺活檢。

圖2 甲狀腺惡性結節

1.3 觀察指標

（1）研究對象接受常規超聲檢查的基本超聲征象，具體包括：形態（類橢圓形或分葉狀）、邊界是否清晰、有無強回聲、主要血管分布情況（核心或外周）、血流分級；（2）研究對象接受SWE 檢測后的相關參數：楊氏模量最大值（Emax）、最小值（Emin）、平均值（Emean）及標準差（SD）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析常規超聲征象與SWE 檢查參數同甲狀腺惡性結節的相關性。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲征象應用于結節鑒別診斷

惡性病變組患者病灶分葉狀、邊界不清晰、具有強回聲、主要血管分布在外周、血流信號分級Ⅲ～Ⅳ級的研究對象占比高于良性病變組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 常規超聲征象應用于甲狀腺結節良惡性診斷[n（%）]

2.2 良性與惡性甲狀腺結節SWE 參數比較

惡性病變組SWE 參數的Emax、mean 以及SD 參數水平高于良性病變組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的Emin 參數差異無統計學意義。見表2。

表2 良性結節與惡性結節SWE 參數比較（± s，kPa）

表2 良性結節與惡性結節SWE 參數比較（± s，kPa）

組別 例數 Emax Emin Emean SD惡性病變組 26 145.39±37.44 3.24±1.16 44.36±9.54 16.74±9.36良性病變組 52 94.26±28.56 2.81±1.03 25.17±8.13 11.25±8.14 t 6.703 1.666 9.269 2.670 P＜0.001 0.100 ＜0.001 0.009

2.3 超聲征象與SWE 檢查參數與甲狀腺惡性結節的相關性分析

多因素Logistic 分析結果顯示，血腫區域形態、血流分級、Emax、Emean、SD 同甲狀腺惡性結節相關（P＜0.05），見表3。

表3 超聲征象與SWE 參數同甲狀腺惡性結節的相關性分析

3 討論

甲狀腺結節惡變是一種較為常見的疾病，是由于甲狀腺瘤發生惡性增生所導致。當惡性增生發生時，誘發細胞出現分裂和遷移，周圍組織即出現腫塊。大量患者在確診甲狀腺結節惡性病變時，疾病已進展到晚期，癌細胞或已播散到機體多器官以及組織，治療方法復雜、效果不佳且預后較差[5]。惡性結節的診斷對后續治療意義重大。SWE的主要原理在于瞬時產生的脈沖在體內形成剪切波，通過測量剪切波的傳播速度，即可計算組織彈性值，該技術是目前唯一能夠實時、定量測量局部組織楊氏模型E 值的檢驗法[6]。本研究旨在探討SWE 多參數以及常規超聲檢測應用于甲狀腺結節惡性病變的臨床價值。

本研究結果顯示，惡性病變組病灶分葉狀、邊界不清晰、具有強回聲、主要血管分布在外周、血流信號分級較低的患者占比高于良性病變組。分析原因可能是，分葉征對于身體各器官組織結節的惡性病變均具有較強的診斷價值。大部分良性結節，其邊界是比較清楚的，呈現類圓形，而惡性結節的邊緣形態大多不規整，因此，是否存在分葉征以及邊界是否清晰能夠為結節的性質提供判斷依據[7]。強回聲指的是相應的組織結構密度較高，一般情況下惡性腫塊可表現出更強的回聲，但該特征并不是絕對的；結節血管分布在外周或可提示該區域細胞或組織存在更顯著地向四周侵略以及擴張的趨勢，癌變風險較高。血流分級同組織良性、惡性病變之間的關系顯示，分級越高顯示惡性病變的風險越高。本研究結果顯示，惡性病變甲狀腺結節的血流分級大多集中在Ⅲ～Ⅳ級，分析原因可能是惡性病變的細胞分化程度較低。增殖速度較快、新生血管較多，血流信號豐富，因此對應的Adler 血流分級也較高[8-9]。惡性病變組SWE 參數的Emax、Emean 以及SD 參數水平高于良性病變組；多因素回歸分析結果顯示，經常規超聲以及血腫區域的形態、血流分級、Emax、Emean、SD 同甲狀腺惡性結節相關。SWE 作為一項新型的超聲診斷技術，能夠通過分析病灶組織彈性狀態評估其病理特征，因而對鑒別甲狀腺良惡性具有較高的參考價值。多項研究通過繪制曲線圖，發現Emax、Emean 應用于乳腺結節良惡性診斷的曲線下面積指標均顯示具有良好的參考價值[10-11]。國外有研究顯示，SWE 提示結節彈性值較高的區域同纖維化區域相一致[12]。在將來的研究過程中，可考慮將SWE參數同其他影像學技術相結合，以進一步提升檢查結果的準確率以及參考價值。

綜上所述，常規超聲檢查征象中病灶分葉狀、邊界是否清晰、是否具有強回聲、血管分布情況、血流信號分級以及SWE 多參數Emax、Emean、SD 對甲狀腺結節惡性病變具有評估價值，值得借鑒應用。