探討高頻彩色多普勒超聲聯合超聲彈性成像技術在乳腺結節鑒別診斷中的應用價值

朱玉梅

（邳州市婦幼保健院超聲科 江蘇 邳州 221300）

乳腺結節是女性常見的乳腺疾病，究其主要發病機制，與內分泌失調、乳腺組織結構紊亂以及雌激素水平異常等因素密切相關。乳腺良性結節組織結構相對簡單且發展一般較為緩慢，惡性組織結構復雜且發展迅速[1]。目前，臨床上對于乳腺結節良惡性的診斷方法主要是通過超聲成像技術進行判斷。高頻彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示出乳腺結節的形態、大小及血流情況，而超聲彈性成像技術則能夠反映乳腺組織的硬度，為判斷乳腺結節的性質提供參考[2-3]。本研究選取2020 年4 月—2021 年4 月于邳州市婦幼保健院就診的120 例乳腺結節患者，探討高頻彩色多普勒超聲聯合超聲彈性成像技術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年4 月于邳州市婦幼保健院就診的120 例乳腺結節患者，均行高頻彩色多普勒超聲和彈性成像技術檢查。所有患者均為女性，年齡為25 ～70 歲，平均（45.35±6.45）歲。依據病理學檢查結果，將120 例乳腺結節患者分為乳腺良性結節組（n=90）和微小乳腺癌組（n=30）。乳腺良性結節組中，結節直徑為0.5 ～2.0 cm，平均（1.22±0.31）cm；年齡26 ～68 歲，平均（44.92±6.14）歲。微小乳腺癌組中，結節直徑為0.4 ～1.8 cm，平均直徑（1.19±0.30）cm；年齡25 ～70 歲，平均（45.34±6.25）歲。兩組患者在年齡、結節直徑等差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：（1）患者均自愿參與本研究并簽訂知情同意書；（2）符合高頻彩色多普勒超聲與超聲彈性成像檢查適應證；（3）患者均已接受病理學檢查，并得到明確診斷。排除標準：（1）臨床資料不完整；（2）存在其他嚴重疾病或并發癥，影響檢查結果。

1.2 方法

高頻彩色多普勒超聲檢查：采用高頻彩色多普勒超聲儀（美國GE 公司生產），取仰臥位，乳房充分暴露，涂上適量的耦合劑后，探頭頻率（7 ～12）MHz，使用高頻探頭在乳房各個象限進行橫、縱及斜切面的掃查。觀察乳腺結節的形態、大小、邊緣、內部回聲及微鈣化等情況，同時觀察血流情況。

超聲彈性成像技術檢查：在高頻彩色多普勒超聲檢查的基礎上，切換至超聲彈性成像模式：首先確定乳腺結節的位置，將探頭固定在結節上方，輕輕加壓，獲取結節的最佳彈性圖像，然后選擇病灶區域、深度一致的腺體組織區，與病灶距離＞10 mm，進行彈性應變率（strain ratio，SR）測量，3 次測量取平均值，并觀察病灶及周圍組織的硬度情況。

1.3 觀察指標

（1）診斷效能：參照患者術后病理學檢查結果，比較高頻彩色多普勒超聲及高頻彩色多普勒超聲聯合彈性成像的診斷效能，指標包括靈敏度、特異度和準確率。（2）超聲圖像特征：觀察乳腺良性結節、微小乳腺癌的形態規則性、包膜完整性、邊緣毛刺，并記錄檢出情況。（3）彩色超聲評估方法：采用乳腺影像報告數據系統（BI-RADS）進行分類。該分類系統將乳腺結節分為0 ～6 類，其中，評估未完成，需要進一步進行影像學檢查為0 類；陰性為1 類；良性為2 類；可能良性為3 類；可疑惡性為4 類；高度提示惡性為5 類；活檢證實的惡性為6 類。（4）彈性成像評估方法：計算SR 臨界值，臨界值以上為惡性，以下為良性。（5）聯合評估方法：彈性成像評估分數＜4 分判定為良性病灶，≥4 分判定為乳腺癌；評分在3 分以下時BI-RADS 分類下調1 個類別，3 分以上時上調1 個類別。（6）血流參數：記錄乳腺良性結節、微小乳腺癌的Vmax、阻力指數（resistance index，RI）及SR。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方法的診斷效能比較

120 例乳腺結節患者中，術后病理學檢查結果包含良性90 例和惡性30 例，高頻彩超檢出惡性31 例，良性89 例；高頻彩超聯合彈性成像檢出惡性29 例，良性91 例。高頻彩超聯合彈性成像檢查的靈敏度、特異度和準確率均高于高頻彩色超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 120 例乳腺結節患者鑒別診斷結果 單位：例

表2 兩種檢測方法的靈敏度、特異度和準確率比較[%（m/n）]

2.2 兩組超聲圖像特征比較

微小乳腺癌組形態不規則、包膜不完整、邊緣毛刺檢出率均高于乳腺良性結節組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組超聲圖像特征比較[n（%）]

2.3 兩組BI-RADS-US 分類比較

乳腺良性結節組與微小乳腺癌組的BI-RADS-US 分類差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組BI-RADS-US 分類比較[n（%）]

2.4 兩組血流參數比較

微小乳腺癌組血流參數Vmax、RI 和SR 均高于乳腺良性結節組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組血流參數比較（± s）

表5 兩組血流參數比較（± s）

組別 例數 Vmax/（cm·s-1） RI SR微小乳腺癌組 30 21.08±4.34 1.02±0.34 2.20±0.69乳腺良性結節組 90 13.63±3.76 0.60±0.09 1.10±0.28 t 9.037 10.723 12.432 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

乳腺結節是女性乳腺常見的一種癥狀，存在良性、惡性之分。良性的乳腺結節通常不會對女性身體健康造成太大的影響，但是惡性的乳腺結節則可能會對生命健康造成威脅。乳腺良性結節通常表現為圓形或橢圓形腫塊，質地較軟，邊緣規整，觸摸時無痛感[4]，雖然不會造成生命安危，但是如果患者結節過大或者生長過快，則會壓迫到周圍的乳腺組織，導致乳腺炎和乳腺囊腫等并發癥[5]。乳腺惡性結節通常表現為不規則的腫塊，質地較硬，邊緣不規整，觸摸時有痛感，可侵犯周圍的乳腺組織、淋巴結等，導致乳腺癌的發生、淋巴結轉移[6]。因此，患者在發現乳腺結節后，應及時就醫，盡早確定結節的良惡性，為后續治療提供科學依據。

目前，臨床對于診斷乳腺結節仍然是以病理組織學檢查作為金標準，然而，病理組織學檢查屬于有創檢查，會對患者的身體造成一定程度的損傷。因此，尋找一種更加可靠、無創的檢查方法對于乳腺結節的診斷具有重要意義。高頻彩超是一種無創、無痛、無輻射的檢查方法，能夠通過超聲波的反射情況來觀察乳腺結節的形態、大小、邊緣情況以及內部回聲等信息，同時還可以檢測結節內部的血流情況。然而，高頻彩超在診斷乳腺結節時仍存在一定的局限性，其對于微小乳腺癌的診斷效能較低。隨著影像學技術的快速發展，彈性成像技術已被廣泛應用于乳腺腫塊的診斷中，技術主要通過測量組織在受力后的變形程度來反映組織的硬度[7]。在乳腺疾病中，惡性腫瘤組織由于內部纖維成分較多，硬度較大，在受力后的變形程度較小，而良性腫瘤組織由于內部纖維成分較少，硬度較小，在受力后的變形程度較大，這種差異可以通過彈性成像技術來反映[8]。此外，已有研究表明，微小乳腺癌的硬度高于乳腺良性結節，提示彈性成像技術對于微小乳腺癌的診斷具有較高的價值[9]。本研究結果顯示，聯合檢查的靈敏度、特異度和準確率均高于單一高頻彩超檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合檢查可以充分發揮兩者的優勢，進而提高診斷效能。具體分析聯合檢測的應用優勢，首先，通過高頻彩超技術獲取乳腺結節的形態、大小、邊緣等信息，包括一些特殊的征象如鈣化、邊緣毛刺、縱橫比等，可以初步判斷結節的良惡性[10]。其次，通過彈性成像技術獲取乳腺結節的硬度信息，進一步鑒別其良惡性。這種聯合方法不僅可以提高乳腺結節良惡性的鑒別準確率，還可以為臨床提供更加豐富的診斷信息。

本研究發現，微小乳腺癌組形態不規則、包膜不完整、邊緣毛刺檢出率高于乳腺良性結節組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示這些影像特征可能與乳腺結節的良惡性有關。在超聲影像上，微小乳腺癌的形態多不規則，邊緣不光滑，呈現出明顯的毛刺狀改變，可能與腫瘤細胞的浸潤生長和轉移有關[11]。而乳腺良性結節的形態則相對規則，邊緣光滑，沒有明顯的毛刺狀改變。此外，微小乳腺癌的包膜多不完整，與周圍組織分界不清，這可能與腫瘤細胞的浸潤生長和侵犯周圍組織有關。而良性乳腺結節的包膜則相對完整，與周圍組織分界清晰[12]。關于不同性質乳腺結節的血流信號分析，可見微小乳腺癌Vmax、RI、SR 均高于乳腺良性結節，差異有統計學意義（P＜0.05），這可能與微小乳腺癌內部纖維成分較多、血管密度高、血流阻力大有關。相比之下，乳腺良性結節內部纖維成分較少、血管密度低、血流阻力小，因此血流信號相對較弱，這種差異可以通過超聲多普勒技術來反映，為乳腺結節的診斷提供更多的信息[13]。

BI-RADS-US 分類法是一種基于乳腺腫塊的超聲檢查進行乳腺腫瘤良惡性判斷的方法。本研究中，微小乳腺癌組BI-RADS-US 分類多集中在3 類及以上，這意味這些腫瘤在超聲檢查中表現出更明顯的惡性特征，如邊緣不規則、內部回聲不均勻等。相比之下，乳腺良性結節則多集中在0 ～3 類。也由此證明，通過BI-RADSUS 分類法對乳腺結節進行分類，可以初步判斷其良惡性。此外，BI-RADS-US 分類法還可以為醫生提供更多的信息，以幫助更好地判斷乳腺腫塊的性質。例如，若乳腺腫塊在超聲檢查中被評估為BI-RADS-US 3 類，臨床需要考慮是否需要進行進一步的檢查或手術；若乳腺腫塊被評估為BI-RADS-US 4 類或以上，臨床則需要盡快安排受檢者進行活檢或其他進一步的檢查。但此類方法也存在一定的局限性，分類結果受檢查醫生的主觀因素影響較大，因此需要更加規范的操作方法和診斷標準，以提高診斷的準確性。

綜上所述，高頻彩超聯合彈性成像技術能夠提高診斷乳腺結節的診斷效能，特別是針對微小乳腺癌的診斷。同時，超聲圖像特征、BI-RADS-US 分類以及血流參數指標也可為診斷提供參考。因此，醫生在診斷乳腺結節時應該充分考慮這些因素，做到早發現、早診斷、早治療。