螺旋CT 定性診斷肺磨玻璃結節的臨床價值分析

王國昕

（煙臺市蓬萊中醫醫院醫學影像科 山東 煙臺 265600）

肺磨玻璃結節發病率較高，是肺部CT 圖像的影像學表現，表現為淡薄密度增高影，支氣管及血管內紋理呈磨砂狀、云霧狀[1]。臨床研究結果顯示，肺磨玻璃結節可分為良性、惡性，良性主要是以肺部纖維化、炎癥為主[2]。肺結節可在一段時間內縮小或直接消失，但存在擴大、轉移可能，進而發展為惡性。疾病主要惡性病變為肺癌，晚期治療難度增加，且預后較差[3]。因此，臨床需重視疾病的早期診斷及鑒別，方便及時對患者實施治療，改善預后結局。手術病理學是臨床診斷疾病的金標準，但作為一種創傷性診斷措施，其會對患者健康產生消極影響。在臨床醫學發展背景下，螺旋CT 的應用更加廣泛，具有安全、無創、掃描速度快、準確性高等特點，實施價值高。將該措施應用至肺磨玻璃結節診斷中，可以有效顯示良惡性結節的影像表現情況，分析病變的密度及實性成分，進而方便實施針對性治療[4]。為進一步分析螺旋CT 在肺磨玻璃結節診斷中的價值，本文選取2023 年1 月—11 月煙臺市蓬萊中醫醫院收治的150 例肺磨玻璃結節患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年1 月—11 月煙臺市蓬萊中醫醫院收治的150 例肺磨玻璃結節患者，均實施螺旋CT 定性診斷。150 例患者中，男性79 例，女性71 例；年齡38 ～72 歲，平均（55.19±2.47）歲。

納入標準：（1）符合肺磨玻璃結節指征[5]；（2）自愿簽署知情同意書；（3）依從性好，具備正常溝通與理解能力；（4）存在痰中帶血、發熱、咳嗽癥狀；（5）臨床資料齊全。排除標準：（1）酒精或藥物依賴史；（2）有遠處轉移征象；（3）肺部大咯血；（4）有肺癌史、肺結核史；（5）嚴重器質性疾??；（6）肺內多發肺磨玻璃結節；（7）妊娠、哺乳期婦女；（8）凝血功能障礙者；（9）精神障礙性相關疾病者。

1.2 方法

所有入組患者均進行螺旋CT 檢查，設備選用GE Revolution ES128 排256 層螺旋CT，掃描范圍由胸廓入口至肺底部。檢查前，告知患者保持正確的呼吸方法，進而幫助檢查的順利實施。掃查全肺容積，保證掃描圖像質量。相關參數設置為：矩陣512×512，層厚0.625 mm，管電流600 mAs，螺距0.18，管電壓120 kV。根據標準算法實施圖像重建，參數設置：層厚1 mm，層距1 mm，病灶部位實施高分辨率CT 重建。

實施增強掃描，以流速3 mL/s 的速度經肘靜脈高壓注射70 ～100 mL 碘海醇對比劑[批準文號：國藥準字H20000594；生產單位：通用電氣藥業（上海）有限公司；規格劑型：75 mL:22.5 g（I）]。掃描病灶周圍情況，三維分析病變性質，了解病灶范圍、密度、部位、形態等，并實施多平面重建技術，掃描完成后上傳數據至工作站，準確記錄病變征象。

圖像處理：由具備5 年以上從業經驗的2 名影像醫師閱片，若意見不一致時進一步分析討論決定。觀察分析結節密度、大小、位置、形狀，做出最終診斷。

1.3 觀察指標

（1）以手術病理學結果為金標準，觀察螺旋CT 定性診斷肺磨玻璃結節良惡性結果，分析其診斷價值，包括靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值；（2）分析良惡性結節的影像學特征；（3）分析良惡性結節病灶直徑、實性成分直徑差異。診斷標準參照中國專家共識（2018 版）意見[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件分析數據：符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT 診斷肺磨玻璃結節良惡性結果

150 例肺磨玻璃結節患者經病理診斷良性68 例，惡性82 例；螺旋CT 定性診斷良性66 例，惡性84 例，診斷靈敏度98.78%（81/82）、特異度95.59%（65/68）、準確率97.33%（146/150）、陽性預測值96.43%（81/84）、陰性預測值98.48%（65/66），Kappa值=0.946，與病理診斷一致性極好。見表1。

表1 螺旋CT 診斷肺磨玻璃結節良惡性結果 單位：例

2.2 良惡性肺磨玻璃結節的影像學特征分析

良惡性結節病灶形態、分葉征、毛刺征、邊界、胸膜凹陷征、空泡征、囊狀透亮影影像學特征均差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 良惡性肺磨玻璃結節的影像學特征對比[n（%）]

2.3 良惡性肺磨玻璃結節病灶直徑、實性成分直徑差異

惡性結節病灶直徑、實性成分直徑均大于良性結節，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 良惡性結節的病灶直徑、實性成分直徑對比（± s，mm）

表3 良惡性結節的病灶直徑、實性成分直徑對比（± s，mm）

結節類型 例數 病灶直徑 實性成分直徑良性 68 9.23±1.34 0.00±0.00惡性 82 16.88±3.15 6.09±0.47 t 18.667 106.788 P＜0.001 ＜0.001

2.4 典型案例分析

患者，女性，55 歲，左肺上葉尖后段見磨玻璃結節，大小約為7 mm×5 mm，邊緣較清晰，內可見血管影穿行。根據結節信息，左肺上葉尖后段見純磨玻璃結節，直徑＞5 mm，需非手術活檢和（或）手術切除（見圖1）。

圖1 肺磨玻璃結節患者典型影像表現

3 討論

肺磨玻璃結節是一種肺內局灶性密度增高的病變，但不足以掩蓋潛在的支氣管和維管束。臨床研究結果顯示，肺磨玻璃結節因其形狀類似于磨砂玻璃而得名，其影像學表現缺乏特異性[6]。根據是否伴有固體成分，肺磨玻璃結節可以分為部分實性結節、純磨玻璃結節[7]。在疾病發作原因分析中，多種病變如血管炎、局限性纖維化、腺癌、腺瘤增生以及炎癥等均可引起肺磨玻璃結節。肺磨玻璃結節可分為良性、惡性，在治療及預后上差異顯著。隨著疾病的發展及惡化，若治療不及時，會逐漸發展為早期肺癌，對疾病治療產生消極影響，危及患者生命安全。除此之外，肺磨玻璃結節持續時間越長，發生非典型腺瘤性增生、支氣管肺泡癌、腺癌的概率也隨之增加，對患者健康及生命安全產生嚴重威脅。因此，為更好地提升疾病治療效果，改善預后結局，需重視疾病的早期診斷及鑒別，實現肺癌的有效預防[8]。目前，臨床上關于疾病診斷的金標準為手術病理檢查，但它可能導致出血、感染等，創傷較大，在一定程度上存在局限性。因此，臨床需進一步探索創傷小、準確率高的診斷措施。

近年來，在肺部病變檢查中，螺旋CT 診斷價值逐漸顯現，且應用較廣，對肺磨玻璃結節檢出具有積極意義。螺旋CT機可以發現小于幾毫米的病變，具有圖像質量優、分辨率高、掃描速度快等優勢，可以幫助臨床在15 s 左右檢查完一個部位，縮短檢查時間，進而為后續臨床治療提供更多治療時間。

本文結果顯示良性病變有清晰的邊界，清晰光滑，多數形態規則，為圓形或類圓形，且多數不會顯現出毛刺征、分葉征，基本無胸膜凹陷征，存在少量胸膜凹陷。而惡性病變CT 圖像與上述存在顯著差別，結果顯示多數邊界不清晰，主要表現為毛刺征和分葉征，部分患者可見血管束，多數表現為囊狀透亮影，并伴有胸膜凹陷或空泡征。本文結果顯示，150 例肺磨玻璃結節患者經病理診斷良性68 例，惡性82 例；螺旋CT 定性診斷良性66 例，惡性84 例，診斷靈敏度98.78%、特異度95.59%、準確率97.33%、陽性預測值96.43%、陰性預測值98.48%，Kappa值=0.946，與病理診斷一致性極好。分析原因為：螺旋CT 定性診斷可以為患者提供三維重建圖像，全面立體地檢查病變的位置、密度、形狀、大小等，觀察分析結節，對結節良惡性診斷具有積極意義。除此之外，該措施的診斷準確率較高，可以提升圖像清晰度，實現多平面重建，對疾病檢出有積極意義，增強肺部CT 掃描可觀察結節的血供、血管分布情況。因此，對于肺磨玻璃結節良惡性的診斷及鑒別，可以通過螺旋CT 進行，進而更好地分析病灶邊緣、密度、大小、形態，方便指導臨床實施針對性治療。致瘤性肺磨玻璃結節的病理基礎是癌組織充盈但未完全充盈，肺泡壁增厚，腫瘤細胞沿肺泡隔生長，螺旋CT 顯示磨玻璃樣密度；圖像顯示腫瘤內實性密度陰影，血管、周圍基質逐漸浸潤癌組織。腺瘤增生直徑不超過5 mm，是輕度上皮細胞增生，主要累及呼吸支氣管。螺旋CT 示未見纖維化及間質性炎癥改變，磨玻璃結節均勻、邊界清晰[9-10]。螺旋CT 掃描顯示炎癥和出血密度均勻。因此，當肺磨玻璃結節中出現高密度實性成分時，可以考慮惡性病變，實性成分與腫瘤侵襲性存在直接關系[11]。一般來說，實性成分越多，侵入性就越強。本文分析顯示，惡性結節病灶直徑、實性成分直徑均大于良性結節，差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因為：螺旋CT 定性檢查可以有效判定病變性質，對病灶影像特征、密度、實性成分分析具有積極意義。劉培進[12]在研究中表明螺旋CT 診斷良惡性結節的符合率均較高，以判斷病灶性質，對治療及預后均具積極意義，該研究結果與本文一致性較高。

綜上所述，螺旋CT 定性診斷對后續針對性治療具有積極意義，可以有效鑒別病灶良惡性，清晰觀察病變，準確率高，可加以推廣應用。