彩色多普勒超聲聯合乳腺X 射線攝影在乳腺癌早期診斷中的價值

劉啟紅

（寶應縣婦幼保健院B超室 江蘇 揚州 225800）

乳腺癌早期指的是疾病發展早期階段而癌變組織沒有出現遠處的轉移。近年，乳腺癌是女性發病較多的惡性腫瘤之一，且發病率逐年上升。乳腺癌發病機制復雜，常與飲食、環境、遺傳、情緒等密切相關，早期臨床癥狀不明顯，或有乳房腫塊、乳房皮膚異常、乳頭溢液、乳房疼痛等癥狀，易被忽略，耽誤治療導致疾病進展[1-3]。因患者生育需求乳腺癌多采用保乳治療法，疾病晚期采取乳腺全切，對患者身心造成較大創傷[4-5]。因此乳腺癌早期診斷非常必要，既滿足疾病治療防止惡化，又保證患者生育需求，保護患者心理健康。臨床上乳腺癌檢查以病理學結果為金標準，但是病理檢查有創，操作步驟繁雜，應用范圍局限，相比之下彩色多普勒超聲和乳腺X 射線攝影檢查過程簡單，無創，能通過掃描比較清晰地呈現乳房內部結構，準確定位發病部位，評估腫瘤大小、形態及其血流動力學情況，為疾病早期診斷提供可靠依據，且價格低于磁共振檢查，可行性高[6]。本研究選取2020 年1 月—2023 年10 月就診于寶應縣婦幼保健院的65 例乳腺癌早期患者，分析彩色多普勒超聲聯合乳腺X 射線攝影在乳腺癌早期的診斷價值，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2023 年10 月寶應縣婦幼保健院術后行病理檢查確診為早期乳腺癌的65 例患者的臨床資料，患者年齡40 ～59 歲，平均（54.52±1.56）歲；病程3 ～9 個月，平均（5.78±1.13）個月。

納入標準：（1）患者有生育史；（2）患者有乳房腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚異常、疼痛等癥狀；（3）患者經手術后病理檢查確診為乳腺癌；（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）患有免疫性疾??；（2）患其他惡性腫瘤；（3）患精神類疾??；（4）彩色多普勒超聲檢查與乳腺X 射線攝影檢查禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 使用PHILIPS HD11-XE 彩色多普勒超聲診斷儀。囑患者仰臥于檢查床上，充分暴露雙側乳房，將雙側上肢舉過頭頂。設置探頭頻率為10 MHz，均勻涂抹適量的耦合劑在乳房，進行縱橫切面和放射狀斜切面的掃查，觀察掃查部分乳腺組織形態，如發現病灶，觀察病灶數量、形態、大小、邊緣，血流特點等，記錄病灶鈣化和回聲情況。檢查病灶附近腋下淋巴結，觀察是否存在淋巴結腫大、血流動力學改變。

1.2.2 乳腺X 射線攝影檢查 在檢查前與患者溝通是否處于月經期、備孕期、妊娠期、哺乳期，處于以上時期不能進行檢查；告知患者檢查過程可能有乳房疼痛，疼痛程度因人而異，請患者提前做好心理準備。使用美國HOLOGIC 數字乳腺X 射線機，型號Selenia Dimensions。囑患者站立位，脫去上半身所有衣物，先面向機器站立拍攝正位片：按指示握住機器上的扶手，將患者乳房完全放在成像板上，操控機器使上下成像板完全夾住乳房，通過鉬靶射線拍攝成像；再次調整成像板傾斜45°，夾住乳房，拍攝斜位片。

將彩色多普勒超聲和乳腺X 射線攝影檢查結果與術后病理檢查結果進行比對。

1.3 診斷標準

彩色多普勒超聲：（1）腫塊形態：形態規則邊緣清晰考慮良性，邊緣不光整（模糊、微小分葉、成角、毛刺）懷疑惡性可能；（2）回聲：回聲均勻考慮良性，后方回聲衰減、其內見細小的鈣化懷疑惡性可能；（3）血流信號：無或有較少血流信號考慮良性，內部有血流信號或有明顯增多的血流信號懷疑惡性可能；（4）頻譜：低阻型考慮良性，高阻型懷疑惡性可能；（5）包膜、分葉情況：有完整包膜考慮良性，無完整包膜、分葉征且呈浸潤性生長懷疑惡性可能。根據BI-RADS 分類標準符合3 條或3 條以上惡性特征，BI-RADS 分類為5 類，高度懷疑惡性可能。

乳腺X 射線攝影：根據放射學會標準判定[7]，乳腺X 射線攝影檢測結果出現病灶邊緣模糊、毛刺征、分葉征、不規則形狀、細小多形的鈣化（或成簇、線性、葉段分布的不典型模糊鈣化）等屬于直接征象；乳房皮膚異常改變、局部結構紊亂為間接征象。根據BI-RADS 分類的標準，當病灶形態不規則，邊緣毛刺伴成簇、細小的多形的鈣化時，BI-RADS 分類為5 類，高度懷疑惡性可能。

1.4 觀察指標

（1）比較彩色多普勒超聲和乳腺X 射線攝影單一及聯合檢查的準確率、誤診率、漏診率；（2）比較不同檢查方法對鈣化與血流異常的檢出率；（3）觀察彩色多普勒超聲和乳腺X 射線攝影觀察病灶形態、大小、邊緣、血流信號等影像表現。

1.5 統計學方法

使用GraphPad Prism8.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料結果以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同方法檢查乳腺癌診斷診斷結果

彩色多普勒超聲與乳腺X 射線攝影檢查準確率、誤診率與漏診率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；二者聯合檢查準確率高于彩色多普勒超聲及乳腺X 射線攝影單一檢查，誤診率低于單一檢查，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩者單一診斷的漏診率與聯合比較差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 不同檢查方法診斷結果[n（%）]

2.2 不同檢查方法對鈣化與血流異常的檢出率比較

乳腺X 射線攝影對于鈣化灶的檢出率高于彩色多普勒超聲，對于血流異常檢出率低于彩色多普勒超聲（P＜0.05）；聯合檢查對于病灶鈣化的檢出率高于彩色多普勒超聲檢查，對于血管異?；蜓餍盘柈惓５臋z出率高于乳腺X 射線攝影，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法對鈣化與血流異常的檢出情況[n（%）]

2.3 彩色多普勒超聲和乳腺X 射線攝影影像學結果

彩色多普勒超聲結果顯示乳房內可見腫塊，形狀不規則（周邊分葉），邊緣不清，內部低回聲，見圖1。乳腺鉬靶檢查可見不規則形態的腫塊，邊緣不清、有毛刺、無完整的包膜，瘤體內有成簇分布、細小的多形的鈣化、質地不均，見圖2。

圖1 彩色多普勒超聲圖像

圖2 數字乳腺X 射線攝影圖像

3 討論

乳腺癌是一種女性多發的惡性腫瘤，常對患者身心健康造成極大傷害，研究顯示，乳腺癌的發病機制繁多，可能是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下出現基因突變后，細胞過度增殖呈侵襲性生長，也可能與激素水平、遺傳、環境、情緒等因素密切相關，復雜的發病機制使該疾病預防較困難[8]；同時，乳腺癌早期患者通常無明顯癥狀，部分患者體檢時偶然發現，部分患者可能存在乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳房皮膚異常等，癥狀較輕常易忽略，疾病進展淋巴結轉移、周圍組織癌細胞浸潤，甚至癌細胞轉移到全身各個部位威脅患者生命[9]。調查顯示，早期乳腺癌治療患者生存率可高達90%以上，多數患者能進行保乳治療，術后治療及生活明顯高于中晚期患者[10-11]。因此，在乳腺癌的早期明確診斷，并進行手術或藥物干預，在保證患者生命健康的同時，最大限度滿足患者生育及美觀等需求，對患者身心健康具有重要意義。

本研究結果顯示彩色多普勒超聲準確率78.46%，乳腺X 射線攝影準確率84.62%，二者間比較無顯著差異，而彩色多普勒超聲與乳腺X 射線攝影檢查確診例數與準確率均顯著低于聯合檢查。彩色多普勒超聲檢查在臨床診斷中應用廣泛，能對病變組織進行高分辨率成像，研究顯示彩色多普勒超聲對于較小病灶也能準確診斷，能對腫瘤位置、形態、大小、邊緣、鈣化、血流情況進行觀察[12]。本研究結果中彩色多普勒超聲結果與早期乳腺癌形態一致，即乳房內有腫塊且邊緣不清晰，內部低回聲，其內見血流信號或明顯增多的血流信號，頻譜高速高阻型等，診斷準確；乳腺X 射線攝影檢查早期乳腺癌患者可見局部密度增高、質地不均，腫塊邊緣無包膜、邊緣不清、有毛刺征，或有鈣化。單一的診斷方式具有一定局限性，彩色多普勒超聲診斷對于發生在深層的癌組織觀察能力較弱，而乳腺X 射線攝影利用射線的穿透作用進行檢查，但對于脂肪含量較少的致密型乳腺的穿透效果欠佳，易掩蓋腫瘤病灶，單一檢查方式均有不足，易導致漏診、誤診情況出現。本研究結果顯示彩色多普勒超聲與乳腺X 射線攝影檢查誤診例數均顯著多于聯合檢查，乳腺X 射線攝影在腫瘤鈣化方面的診斷敏感性高，且能同時對雙側乳腺進行分析比較，直徑較小的病灶也能敏感捕捉，但當病變組織與乳腺腺體之間密度相差不大或接近時，乳腺X 射線攝影不易做出區分從而產生漏診或者誤診[13]；超聲能根據組織不同回聲信號不同，可以較準確辨別腫塊和腺體，能更好地區別惡性、良性腫塊，兩種檢查方法結合能提高臨床上早期乳腺癌診斷率，為后期治療提供可靠依據[14-15]。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯合乳腺X 射線攝影診斷早期乳腺癌可顯著提高準確率，降低誤診率，對乳腺癌早期臨床診斷具有十分重要意義。