彩色多普勒超聲對下肢深靜脈瓣膜功能不全與深靜脈血栓形成的診斷價值

吳路鳳，張文靜，王艷英

（無錫怡和婦產醫院超聲科 江蘇 無錫 214000）

隨著醫學技術的不斷進步和影像學領域的發展，彩色多普勒超聲成為臨床診斷中不可或缺的工具之一[1]，其在深靜脈系統疾病的診斷中發揮著獨特而重要的作用。深靜脈瓣膜功能不全與深靜脈血栓形成是下肢血管系統常見的疾病，其對患者健康產生嚴重影響。因此，深入研究彩色多普勒超聲在評估下肢深靜脈瓣膜功能不全與深靜脈血栓形成中的診斷價值，對于提高這些疾病的早期診斷率、治療效果和患者生活質量具有積極的意義。首先，深靜脈瓣膜功能不全是導致下肢靜脈回流障礙的主要原因之一，這一病理生理過程往往與患者的年齡、性別、遺傳因素等多方面因素相關。彩色多普勒超聲通過實時、非侵入性的方式，能夠直觀地顯示下肢深靜脈瓣膜的運動情況，為早期發現瓣膜功能不全提供了可靠的手段。因此，本研究旨在通過對彩色多普勒超聲在深靜脈瓣膜功能不全診斷中的應用進行系統總結和分析，探討其在提高早期診斷準確性和臨床預后判斷中的價值[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月—2022 年12 月無錫怡和婦產醫院收治的84 例下肢靜脈病變患者為研究對象作為觀察組，其中包括30 例下肢深靜脈瓣膜功能不全和54 例深靜脈血栓；另選取同期健康體檢者84 例作為對照組。觀察組中男40 例，女44 例，年齡42 ～83 歲，平均（65.23±2.10）歲；對照組中男女各42 例，年齡42 ～83 歲，平均（62.25±2.03）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）觀察組患者符合中國血栓性疾病防治指南[4]中的診斷標準，且經數字減影血管造影（DSA）確診；（2）所有參與研究的個體應提供書面同意參與研究。排除標準：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）接受與深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成相關的手術治療；（3）認知功能障礙。

1.2 方法

對本次研究納入產婦均實施經會陰超聲檢查，方法如下：超聲儀器選擇GE 的E10，需要根據相關規范要求，提前做好準備工作，指導產婦排空膀胱及直腸，對個體進行體位調整，保持膀胱截石位，隨后進行經會陰超聲檢查。配置凸陣容積探頭，探頭頻率（4 ～8）MHz，根據超聲圖像掃描產婦膀胱頸，形成二維成像，且對其移動度、旋轉角以及膀胱后角進行分析，再進行Valsalva動作，需觀察該動作狀態下各種指標變化情況，分析患者的尿道內口的形態以及子宮受壓迫狀態，調整超聲儀的畫面控制系統，隨后在3D/4D 操作系統下，分析不同動作時肛提肌裂口左右徑、前后徑以及面積等數據。

診斷標準：根據慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識[8]，下肢深靜脈血栓的評估標準如下。（1）靜脈充盈程度：彩色多普勒超聲應能夠顯示深靜脈系統的充盈情況。正常情況下，深靜脈應當呈現均勻的充盈。（2）血流速度：彩色多普勒可測量血流速度，對比不同部位的速度有助于判斷是否存在血栓。通常在血栓形成的區域，血流速度明顯減緩。（3）回流檢測：彩色多普勒超聲可以評估血液是否正?；亓髦列呐K。如果存在血栓，可能導致血流回流受阻，形成回流異常的跡象。（4）血栓的形態和位置：彩色多普勒超聲可以提供有關血栓的詳細信息，包括其形態、大小和位置。這對于確定血栓的程度和影響是至關重要的。（5）可壓縮性檢測：常用的一項檢查是應用壓力傳感器觀察深靜脈的可壓縮性。正常情況下，深靜脈是可被壓縮的，而存在血栓時則可能呈現不同的反應。

對下肢深靜脈瓣膜功能不全的評估標準：（1）反流時間：彩色多普勒超聲可以測量深靜脈內的血流反流時間。正常情況下，深靜脈的瓣膜應當能夠有效地防止血液逆流，反流時間相對正常。（2）瓣膜數目和位置：評估深靜脈中的瓣膜數目和位置，了解是否存在瓣膜的缺失、畸形或異常位置。（3）瓣膜運動：觀察深靜脈瓣膜的運動，正常情況下瓣膜應當在血流中打開和關閉。異常的瓣膜運動可能提示功能不全。（4）血流速度和方向：彩色多普勒超聲可以測量血流速度和方向，通過觀察血流是否受到阻礙或逆流，判斷瓣膜功能是否正常。（5）充盈情況：評估深靜脈的充盈情況，了解血液是否能夠充分進入深靜脈，以及是否有反流現象。（6）同側對比：對比同側未受影響的深靜脈，有助于明確功能不全的存在和性質。（7）可壓縮性檢測：應用壓力傳感器觀察深靜脈的可壓縮性。正常情況下，深靜脈是可被壓縮的，而瓣膜功能不全可能導致不同的反應。（8）瓣膜關閉時間：評估瓣膜關閉的時間，了解瓣膜在血流中的打開和關閉的時機是否協調正常。

1.3 觀察指標

對比病變處血管內徑、管腔內實性低回聲、血流信號消失或點狀細微血流、血液回流異常情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲對下肢深靜脈瓣膜功能不全與深靜脈血栓形成的圖像特征

深靜脈瓣膜功能不全的圖像特征如下。（1）逆流：彩色多普勒超聲可以顯示血流的方向和速度。在深靜脈瓣膜功能不全的情況下，可以觀察到血液逆流，即血液反向流動，不再受到瓣膜的有效控制。（2）反流時間：通過測量逆流發生的時間和持續時間，可以評估瓣膜的關閉是否正常。正常情況下，瓣膜應該在適當的時間內關閉，防止血液逆流。

深靜脈血栓形成的圖像特征如下。（1）血栓的直接可視化：彩色多普勒超聲可以直接可視化深靜脈中的血栓。血栓通常呈現為無法壓扁的回聲區域，與周圍的血流形成對比。（2）脈管內血栓：血栓可以發生在深靜脈的腔內，完全或部分阻塞血流。這可能表現為血管內回聲增強，部分或完全充盈缺損。（3）血流變化：血栓形成后，彩色多普勒超聲還可以檢測到與血栓相關的血流變化，如血流減慢或阻塞。

2.2 兩組患者診斷特征對比

觀察組患者的病變處血管內徑小于對照組，且下肢深靜脈血栓患者病變處血管內徑小于下肢深靜脈瓣膜功能不全患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者發生管腔內實性低回聲、血流信號消失或點狀細微血流、血液回流異常的發生率更高，且下肢深靜脈患者的管腔內實性低回聲、血流信號消失或點狀細微血流更高，下肢深靜脈瓣膜功能不全的血液回流異常的發生率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷特征對比

3 討論

下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成是兩個相關但不同的概念。下肢深靜脈瓣膜功能不全是指在下肢深靜脈中的瓣膜不能有效地阻止血液逆流[9]。正常情況下，深靜脈內的瓣膜可以防止血液逆流，促使血液向上流動，從而保持正常的血液循環。當瓣膜功能不全時，血液會逆流，導致靜脈曲張和深靜脈血栓形成的風險增加。深靜脈血栓通常形成在肌肉組織周圍的深靜脈中，最常見的是下肢深靜脈。深靜脈血栓形成的主要原因是Virchow 三聯征，包括以下三個方面：血液淤滯、血管內壁損傷和血液高凝狀態。下肢深靜脈血栓可以阻塞血流，導致腫脹、疼痛，甚至引發肺栓塞等嚴重并發癥。下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成之間存在一定的關聯[10]。

彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成中發揮了重要作用[11]。通過提供高分辨率的圖像和血流信息，彩色多普勒超聲能夠非侵入地觀察下肢深靜脈的結構和形態，評估血管直徑、擴張程度和瓣膜的完整性[12]。同時，它利用多普勒效應測量血流速度，并通過不同顏色的圖像表示血液的速度和方向。醫生可以通過觀察血液逆流情況來評估下肢深靜脈瓣膜功能是否不全。此外，彩色多普勒超聲還可用于評估深靜脈血栓形成，觀察血栓的存在和血液的通過情況[13]。通過測量血流速度、阻力指數和血管壁跳動等參數，醫生可以評估下肢深靜脈的血流動力學狀態，從而評估靜脈功能和病變程度。這些詳盡的結構和功能信息對于指導治療和預測疾病進展至關重要，通過彩色多普勒超聲，醫生可以觀察下肢深靜脈的結構和形態，評估血管直徑、擴張程度和瓣膜的完整性[14]。高分辨率的圖像顯示能力使醫生能夠非侵入地檢查血管，了解是否存在瓣膜功能不全或其他結構異常。此外，彩色多普勒超聲利用多普勒效應測量血流速度，通過不同顏色的圖像表示血液的速度和方向。醫生可以通過觀察血液逆流情況來評估下肢深靜脈瓣膜功能是否不全[15]。對于深靜脈血栓形成的診斷，彩色多普勒超聲也具有重要價值，它可以觀察血栓的存在和血液通過情況。醫生可以根據血流阻力、血流速度和血管壁跳動等參數，評估下肢深靜脈的血流動力學狀態，從而對靜脈功能和病變程度進行評估[16]。

本文結果表明，下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成患者的病變處血管內徑比正常人更小，這是由于下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成引起的血流阻力增加，使得病變段的血管內徑收縮；此外，下肢深靜脈血栓患者的病變段血管內徑相對更小，與血栓形成引起的血管狹窄或阻塞有關，這些差異均有統計學意義（P＜0.05），進一步驗證了血管內徑變化在該疾病中的重要性。經進一步觀察發現，在患有下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成的患者中，管腔內出現低回聲、血流信號消失或點狀細微血流、血液回流異常的發生率較高。這些異常表現可能是由于瓣膜功能不全引起的逆流或者血栓形成導致的管腔堵塞所致。特別是在下肢深靜脈血栓患者中，這些異常表現更加顯著，因為血栓直接阻塞了血流通路。同時，在下肢深靜脈瓣膜功能不全的患者中，血液回流異常的發生率也較高，可能是由于瓣膜功能不全引起的血流逆流和混亂所致?？偨Y來說，下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成導致的血管內徑變窄以及血流異常表現在患者之間具有顯著的差異（P＜0.05）。這些觀察結果為深入理解和診斷這兩種疾病提供了重要的依據，并為制定相應的治療方案提供了參考。

綜上所述，彩色多普勒超聲在下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成的診斷中起著至關重要的作用，它可以提供詳細的圖像和血流信息，幫助醫生了解病變的位置、嚴重程度和血流動力學狀態。這樣的信息對于制定適當的治療方案和監測疾病進展至關重要。