高頻超聲診斷指屈肌腱腱鞘炎的應用價值

李 滔

（徐州醫科大學第二附屬醫院<徐州礦務集團總醫院>影像科 江蘇 徐州 221000）

指屈肌腱腱鞘炎是骨外科常見疾病，可發生于任何年齡段，就診者以婦女和手工勞動者多見，男女比約為1:7，以屈、伸指活動時掌指關節掌側有酸脹、疼痛感為主要特征，嚴重者可出現彈響、絞鎖，導致屈、伸指活動受限，給日常生活帶來較大不便[1-2]。目前指屈肌腱腱鞘炎的診斷除了依賴主觀表現和體格檢查，還需要結合影像學特征進一步確診。常用的影像學檢查方法有超聲、MRI，其中MRI 組織分辨率高，能清晰地呈現肌腱及周圍組織的形態，提供滑膜、腱鞘等信息，但價格昂貴不易于推廣[3]；超聲尤其是高頻超聲能清楚地顯示肌腱、周圍軟組織的病變情況，且能在患指活動時實時、動態地觀察到肌腱是否存在活動受限，為臨床診斷提供更多客觀信息[4]。筆者觀察了指屈肌腱腱鞘炎的聲像圖特征，探討了高頻超聲對其的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2021 年1 月—2023 年10 月 在 徐 州 醫 科 大學第二附屬醫院就診的疑似指屈肌腱腱鞘炎患者共82 例，其中男性22 例、女性60 例；年齡18 ～75 歲，平均年齡（54.23±6.21）歲；病程10 ～90 d，平均（50.21±6.18）d；患側左手31 例、右手51 例。

納入標準：（1）存在患指活動受限、疼痛、關節鎖定感等表現；（2）均進行高頻超聲檢查；（3）單側患??；（4）年齡≥18 歲：（5）簽訂知情同意書。排除標準：（1）既往未采取相關治療者；（2）手指先天發育異常；（3）存在嚴重傳染性疾病。

1.2 方法

核對患者姓名、性別，指導其取坐位，然后屈曲（約60°～90°）雙側肘關節，自然平放于檢查床上。掌心向上，五指張開，使用涂抹有耦合劑的超聲探頭[飛利浦EPIQ7 超聲診斷系統，高頻el18-4 探頭，頻率范圍（4 ～18）MHz]對患指卡壓處的肌腱進行掃查，觀察病變部位肌腱厚度、活動度、腱鞘及周圍軟組織形態等，切換到彩色多普勒血流成像模式，觀察患處血流情況。同樣方法，橫切、縱切掃查健側對應手指，觀察超聲下腱鞘的形態、活動等，使用超聲自帶的測量工具測量A1滑車厚度、指屈肌腱厚度等數據（在縱切面上測得）。若患指肌腱膨大，粗細不均，測量的肌腱厚度以A1 滑車附近肌腱最厚處為準。所得圖像交由2 名從事超聲影像檢查和診斷工作5 年以上的醫師評閱，以手術所見和病理結果為金標準，觀察高頻超聲診斷效果及指屈肌腱腱鞘炎聲像圖特征，并對比指屈肌腱腱鞘炎患者健側和患側指、不同Quinnell 分級患側指間的A1 滑車厚度、指屈肌腱厚度（前后徑）。Quinnell 共分為5 級，0 級為患指能正常屈伸，按壓無痛；1 級為患指屈伸活動正常，偶有疼痛；2 級為患指屈伸活動受限，存在頓挫感；3 級為患指間歇性絞鎖，主動用力屈伸能夠克服；4 級為患指關節絞鎖，屈伸活動障礙，且無法糾正。

1.3 觀察指標

（1）以手術所見及病理診斷結果為標準，觀察高頻超聲對指屈肌腱腱鞘炎的診斷效果及效能；（2）比較指屈肌腱腱鞘炎患者掌指關節A1滑車厚度、指屈肌腱厚度；（3）觀察指屈肌腱腱鞘炎的超聲聲像圖特征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間采用方差分析；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4則表示一致性較差。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲診斷效果

手術所見及病理診斷結果顯示，82 例患者中確診指屈肌腱腱鞘炎79 例（96.34%），左手31 例，其中拇指17 例、中指8 例、環指3 例、食指2 例、小指1 例；右手48 例，其中拇指29 例、中指10 例、環指5 例、食指3 例、小指1 例。高頻超聲診斷77 例（93.90%），高頻超聲診斷指屈肌腱腱鞘炎的靈敏度、特異度和準確率分別為96.20%（76/79）、66.67%（2/3）、95.12%（78/82），Kappa值=0.476，與手術所見及病理診斷一致性尚可。見表1。

表1 高頻超聲對指屈肌腱腱鞘炎的診斷結果 單位：例

2.2 指屈肌腱腱鞘炎患者掌指關節A1 滑車厚度、指屈肌腱厚度情況

患側指的A1 滑車厚度和指屈肌腱厚度大于健側指，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著Quinnell 分級的增大，患側指的A1 滑車厚度和指屈肌腱厚度逐漸增大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 健側和患側指A1 滑車厚度、指屈肌腱厚度比較（± s，mm）

表2 健側和患側指A1 滑車厚度、指屈肌腱厚度比較（± s，mm）

分組 例數 A1 滑車厚度 指屈肌腱厚度健側指 79 0.49±0.11 2.79±0.50患側指 79 1.38±0.23 3.76±0.62 t 31.725 10.824 P＜0.001 ＜0.001

表3 不同Quinne11 分級患側指A1 滑車厚度、指屈肌腱厚度比較（± s，mm）

表3 不同Quinne11 分級患側指A1 滑車厚度、指屈肌腱厚度比較（± s，mm）

Quinnell 分級 例數 A1 滑車厚度 指屈肌腱厚度0 級 10 0.65±0.14 2.90±0.46 1 級 17 0.90±0.22 3.11±0.57 2 級 17 1.30±0.21 3.54±0.47 3 級 15 1.51±0.36 3.79±0.97 4 級 20 2.11±0.44 4.90±1.12 F 15.234 18.293 P＜0.001 ＜0.001

2.3 指屈肌腱腱鞘炎的超聲聲像圖特征

王某，33 歲，診斷為指屈肌腱腱鞘炎，超聲圖如下：（1）健側掌指關節聲像圖：縱切面掃查（圖1a）顯示健側指屈肌腱呈一條連續、細纖維狀的稍強回聲帶（ft 所示），上方的腱鞘滑膜層呈低回聲暗區（黑箭所示），腱鞘纖維層呈強回聲帶（彎箭頭所示），近節指骨（PP 所示）呈強回聲。動態觀察可見肌腱在腱鞘內滑動不受阻，未見明顯血流信號。橫切面掃查（圖1b）顯示屈肌腱呈均勻稍強回聲，上下部分分別為指淺屈肌腱（fds 所示）、指深屈肌腱（fdp 所示），前者入腱鞘后分開，于近節指骨中段呈“V”形排列，走行于中節指骨，止于指伸屈肌腱兩側；腱鞘滑膜層（星號所示）呈環狀低回聲區圍繞其周圍；腱鞘纖維層（白箭頭所示）呈一條邊界清楚、細條狀的強回聲帶，貼于滑膜外圍。見圖1。

圖1 健側掌指關節超聲圖

（2）患側掌指關節聲像圖：縱切面掃查（圖2a）顯示指屈肌腱腫脹畸形，呈梭形，在腱鞘內滑動受阻，被擠壓成兩端粗、中間細的葫蘆狀（見紅色虛線）。橫切面掃查（圖2b）顯示患指A1 滑車（箭頭所示）回聲減低，有不連續的增厚，厚度約1.8 mm?；嚨撞空瓢澹ㄐ翘査荆┪挥谇‰旌驼乒穷^（Met 所示）的關節軟骨（四邊形所示）之間。屈肌肌腱（ft 所示）回聲、大小、形態正常。見圖2。

圖2 患側掌指關節超聲圖

79 例指屈肌腱腱鞘炎患者的超聲表現見表4，74 例腱鞘增厚和回聲減低、

表4 指屈肌腱腱鞘炎的超聲聲像圖特征

63 例肌腱膨大、27 例薄層液性暗區、13 例局部存在少量血流信號、6 例局部鈣化灶。

3 討論

指屈肌腱腱鞘炎又稱扳機指或彈響指，是由手指過度活動和手部肌腱周圍軟組織內環境改變所導致的一種慢性無菌性炎癥疾病，常發生于50 ～60 歲人群。在疾病早期患者多無患指腫脹、發熱感，部分可能會出現輕微不適或僵硬感，隨著疾病發展，可能會出現壓痛，手指絞索、嵌頓，影響日常生活和工作[5]。因此需要盡早診斷和治療。高頻超聲是臨床診斷常用工具之一，可以很好地顯示肌腱、腱鞘等軟組織形態，實時動態觀察肌腱在腱鞘內的活動情況，方便統計增厚、鈣化、積液等病變，在指屈肌腱腱鞘炎的診斷中意義重大[5-6]。

本研究發現，高頻超聲診斷指屈肌腱腱鞘炎的靈敏度為96.20%、準確率為95.12%，與相關研究一致[7]。高頻超聲是利用超聲波在不同介質間傳播時的反射和散射特性，來獲得組織成像的一種檢查方法，相比傳統超聲，成像效果更細致、精度更高，對肌肉軟組織的層次關系和內部結構均能良好顯示[8]。在指屈肌腱腱鞘炎篩查中，采用高頻超聲能夠清楚地觀察到指固有神經血管、肌腱等情況，及時發現局部異常血流信號、鈣化灶等異常表現，為臨床診療提供重要依據。本研究通過對79 例指屈肌腱腱鞘炎患者超聲特征分析發現，患側掌指關節的A1滑車厚度和指屈肌腱厚度大于健側指（P＜0.05），且隨著病情加重，該值呈遞增趨勢（P＜0.05）?；囅到y是腱纖維鞘在不同部位增厚所形成的致密結締組織束，由A1 ～A5 5 個環形滑車、4 個交叉滑車和1 個掌腱膜滑車組成，能約束指屈肌腱、充分發揮其屈指功能[9]。其中A1 滑車由于其特殊的解剖關系手指活動時受到的外力最大，易被磨損，故此處是指屈肌腱腱鞘炎的高發部位[10]。正常的A1 滑車為內層緊密、外層疏松的雙層結構，指屈肌腱腱鞘炎患者的A1 滑車顯示為三層結構。由于頻繁活動，肌腱和腱鞘反復摩擦，使該部位充血水腫，大量成纖維細胞增生，A1 滑車明顯增厚[11-12]。此外，肌腱被反復摩擦會加劇局部組織無菌炎癥的產生，炎癥又使肌腱膨大。隨著疾病進展，病程延長，肌腱和腱鞘充血水腫明顯，肌腱膨大、腱鞘增厚更為顯著。

本研究觀察并統計了患者掌指關節的超聲特征，發現出現頻率由高到低分別為腱鞘增厚、回聲減低，肌腱膨大，薄層液性暗區，等等，其中腱鞘增厚、回聲減低，肌腱膨大出現頻率均高于75%，說明這2 項對于指屈肌腱腱鞘炎而言具有較高的特異性[13]；薄層液性暗區是由滑膜增生和滑液滲出所形成的，厚約0.8 ～4.1 mm，常見于急性期患者；局部少量血流信號占比為16.46%，這可能與滑膜炎癥、毛細血管增生等有關；局部鈣化灶出現頻率為7.59%，局部鈣化灶即鈣鹽沉著，在超聲下可見腱鞘和周圍有回聲光點，一般多見于病程較長患者?；谏鲜?，可以得出指屈肌腱腱鞘炎的超聲特征為：初期腱鞘回聲不均勻、減低，腱鞘增厚不明顯，隨著病變進展，腱鞘增厚明顯，肌腱膨大，滑膜鞘有積液滲出，可伴有少量血流信號和局部鈣化現象[14]。

綜上所述，高頻超聲對指屈肌腱腱鞘炎的診斷具有較高的價值，但在實際操作時需注意：檢查部位多不平整，探頭容易接觸不良，影響圖像質量，因此在檢查手指部位時可局部涂抹大量耦合劑，以更好地改善圖像質量。