超聲與CT 檢查診斷泌尿系結石的臨床價值

路以恒，陳 佳（通信作者）

（聊城市第四人民醫院超聲科 山東 聊城 252000）

泌尿系結石可能在腎、尿道、膀胱以及輸尿管等部位形成，而輸尿管與尿道則是結石的高發地帶。結石在每個地區的臨床癥狀都有所差異，但均給患者的生活質量帶來極大的危害[1]。臨床中可以通過觀察患者的臨床表現、進行尿液分析來大致確定泌尿系結石的存在，但是診斷的準確度不足。在某些情況下，即使經過前面的檢測，也無法準確地識別泌尿系結石[2]。超聲技術的優勢在于無輻射、能夠反復操作且精度極高，能夠清晰地展示泌尿系結石的尺寸、位置、是否存在腎積水、腎臟的厚度是否減小或者尿道是否存在異常[3]。CT 診斷是一種先進的醫療成像方法，利用計算機技術展示人體的組織與病灶，CT 掃描擁有較高的解析精度和更精確的診斷效果，在臨床中應用廣泛。鑒于此，本文選擇2022年1月—2023 年1 月聊城市第四人民醫院收治的疑似泌尿系結石患者120 例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2023 年1 月聊城市第四人民醫院收治的120 例疑似泌尿系結石患者，均實施超聲檢查及CT 檢查，患者年齡41 ～65 歲，平均（52.16±4.28）歲。

納入標準：（1）無慢性泌尿系統疾病的病史；（2）臨床資料齊全；（3）自愿參與研究，簽訂知情同意書。排除標準：（1）伴隨著慢性胃腸疾病、腎功能衰退、尿路異常、尿路感染以及甲狀旁腺功能過剩等病癥患者；（2）合并惡性腫瘤；（3）有精神、意識障礙等依從性差患者。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查 選用西門子Somatom Go.Top 64 排螺旋CT，參數設定為電壓120 kV，電流220 ms，層厚1 mm，螺距0.601，進行CT 薄層平掃，并記錄腎臟和輸尿管中的結石情況，包括結石的數量、大小等率。

1.2.2 超聲檢查 應用飛利浦EPIQ7C超聲診斷儀，患者配合側臥、俯臥或仰臥等體位。采用斜切、橫切和縱切等多種方式進行掃描。

1.2.3 各部位檢查方法 （1）腎臟檢查：儀器頻率設置為（3.5 ～5.0）MHz，以側臥位檢查，選用冠狀切口檢查?？紤]到側腰的腹壁比較薄，有些可以采用仰臥體位。為了能夠更加準確地展現出腎臟的開口，同時也能夠得到更加鮮明的影像信息，可以考慮在偏向一邊的腰部進行冠狀切口的檢查。（2）輸尿管檢查：探測器頻率調整至3.5 MHz，確?；颊叩陌螂滋幱诔溆癄顟B，并采取仰臥的姿勢。為使輸尿管全程能夠完全顯現，在進行腎臟檢查的同時，把探測器放在腹部和陰莖位置，并對尿道口到尿道外口的膀胱尿道口進行連續的橫向和縱向掃描，從而能夠更清楚地找出輸尿管的起始端，然后沿患者的輸尿管方向進行掃描。為了減輕檢查結果受到腸氣干擾的影響，可以使患者取仰臥位進行加壓掃描。盡量在患者的髂血管第二狹窄部位進行追蹤檢查，然后從上往下進行輸尿管的擴大檢查，以便全方位地觀察輸尿管。在膀胱充盈程度達到中度后，對盆內段的輸尿管進行掃查。通過橫切面掃查，可以確定壁內段的輸尿管，并通過逆行檢查的方式，了解位于膀胱后方的輸尿管的狀況。使用直腸（陰道）內的探測器檢查未婚女性患者，其暴露狀態并不理想。所以對于輸尿管結石的表現不理想和伴隨輸尿管積水的患者，可以通過肌肉注射或口服20 mg 呋塞米和補充液體，使患者的膀胱在較短的時間內達到充盈狀態，然后進行深入檢查，使患者盆腔內的輸尿管結石得到完整的展現。如果患者的膀胱達到大約400 mL 的充盈狀態，尤其超過550 mL，可能導致盆腔內的器官受到壓迫，這將引發患者的不適感和抵抗，從而影響多角度、全面和重復地檢查。（3）膀胱檢查：探測器的頻率調整至3.5 MHz，開始檢查前，充盈膀胱，患者取仰臥體位，引導患者改變不同的姿勢，如左右彎曲，進行全面的掃描，以便觀察結石與壁的相互關系。同時沿著尿道進行掃描，以確定尿道中的結石位置。

1.3 觀察指標

（1）以手術或病理學結果為依據，比較超聲檢查及CT 檢查的診斷效能；（2）比較超聲檢查及CT 檢查對不同位置結石檢出情況；（3）分析典型病例影像表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲及CT 檢查診斷結果

手術或病理學結果顯示陽性101 例，陰性19 例；CT檢查陽性103 例，陰性17 例；超聲檢查陽性98 例，陰性22 例；CT 檢查泌尿系結石的靈敏度、準確率均高于超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 超聲及CT 檢查結果 單位：例

表2 超聲及CT 檢查診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 不同位置結石檢出情況

手術或病理學檢出腎結石46 例、輸尿管結石30 例、膀胱結石16 例、尿道結石19 例。CT 檢查不同類型結石的檢出率均高于超聲，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 超聲及CT 檢查各類型結石檢出情況[n（%）]

2.3 典型病例影像表現

泌尿系結石患者，男性，43 歲，二維超聲圖像顯示病人左側集合系統下極見一大小約1.1 cm×0.6 cm 的強回聲，后伴聲影，雙腎集合系統排列規整，右腎集合系分離，約3.9 cm（上下徑），右側輸尿管上段擴張，內徑約1.8 cm，距離腎門約7.8 cm 處見一大小約1.3 cm×0.8 cm的強回聲，后伴聲影，左腎未見明顯分離，左側輸尿管未見擴張，見圖1。

圖1 典型病例影像表現

3 討論

目前，中國的泌尿系結石患者數量相當多，并且它能夠觸發急性腎絞痛。根據相關文獻，通常腎絞痛的發生源于泌尿系結石所造成的輸尿管堵塞[4]。若堵塞區域之上的腎盂與輸尿管發生劇烈擴張，為緩解堵塞的影響，輸尿管的活動性將顯著增強，從而觸發平滑肌痙攣的狀態。若腎盂與輸尿管持續擴張，將可能引發腎臟中的尿量增大，從而使得腎內的壓力更大[5]。如果狀況更加嚴峻，還可能誘發腎臟腫大和尿液外滲。此種尿液外滲的情況還有可能觸發腎周感染，從而使患者的腰部和腹部產生長期的疼痛。精確識別泌尿系結石能夠使患者及時接受適當的醫療處理，有利于增強其臨床治愈率，推動疾病的快速恢復，并優化預后結果。臨床診斷泌尿系結石方法較多，實驗室測試對于泌尿系結石的確定具有關鍵性，通過對尿液的組成、腎臟的功能、血清鈣含量的觀察，可以協助醫師掌握患者的結石種類、腎臟的運行狀態及其鈣的新陳代謝[6]。此外，也需要密切關注患者的尿酸、胱氨酸等指標，以便識別出特定類型的結石。

CT 掃描在診斷泌尿系結石方面的使用日益普遍。其高分辨率使得能夠清楚地展現泌尿系統的每一個區域，進而精確地評估結石的位置、大小、形態和數量。另外，CT 掃描也能顯示出結石所在的組織情況，這對于臨床診斷和治療具有重要的參考價值。超聲技術亦是高頻率運用的一項診斷技術，利用超聲技術來診斷泌尿系結石，主要依據結石和正常腎臟組織的聲阻力不同。結石的回聲較大，相對的正常的腎臟組織則表現為較小的回聲。當超聲波穿透結石，其反射的回聲會加大，從而產生較大的回聲區。通過對腎竇、腎盞、腎盂等區域的回聲波動的研究，能夠確定其中是否有結石。

本文研究結果顯示，CT 檢查泌尿系結石的靈敏度、準確率均高于超聲檢查（P＜0.05）；CT 檢查不同類型結石的檢出率均高于超聲，但差異無統計學意義（P＞0.05），與王勇敢[7]研究一致，分析原因為，超聲檢查可以發現患者的輸尿管內部團塊或線性回聲，伴有強烈或微弱的聲波影像，并且可以顯示腎臟和輸尿管擴張和積水的情況。螺旋CT 檢查可顯示輸尿管結石的位置、大小及輸尿管擴張及腎盂積水程度。出現漏診和誤診的主要的原因在于，腸道疾病的干擾、患者的體重偏大、醫生的臨床經驗不足和患者的膀胱充盈狀況等因素。經過分析發現超聲檢查方式因其高度的重復性、經濟實惠、不產生輻射和無疼痛感等優勢，臨床應用廣泛。孕婦的泌尿系結石風險大約為1/1 500，與非孕婦并沒有太大的區別[7]。由于CT 技術存在著對人體造成輻射傷害的風險，并且它還可能導致胎兒出現異常，因此，CT技術并非孕婦泌尿系結石的一種理想的診療手段。超聲的無輻射特性使其在孕婦診斷泌尿系結石時具有極高的安全性和可靠性，并且不會導致胎兒畸形[8]。螺旋CT平掃在診斷泌尿系結石方面表現出較高的符合度，它通過三維重建方式處理掃描圖像，使臨床醫師可以從多個角度觀察，從而提升結石位置判斷的準確性，相對于超聲檢查，CT 掃描具備迅速、無需憋尿和腸道預處理等優勢，且檢查結果不會受到患者身材和腸氣等因素的干擾。因為CT 掃描能夠大幅度提升泌尿系結石患者的診斷精度，這對于醫生深入了解病人的泌尿系結石狀況非常有幫助，同時也能為病人后續的治療計劃提供關鍵的引導[9]。另外CT 診斷泌尿系統結石的影像學特征比較典型，無論是哪種化學成分的泌尿系結石，其CT 值均大于100 HU[10]，遠遠高于周圍軟組織的密度。泌尿結石在CT 檢查圖像上表現出高密度影，能夠更加準確地發現并診斷出泌尿結石，為臨床醫生提供可靠的依據。

綜上所述，在泌尿系結石的治療過程中，CT 檢查較超聲檢查的診斷靈敏度、特異度、準確率都有其特有的優勢，能夠更好地發現和診斷泌尿系結石，可作為臨床醫生為排除泌尿結石的常用檢查方法。