MRI 應用于肩峰下撞擊綜合征患者臨床診斷及病情評估中的價值研究

陸榮平，朱 彪

（泰州市中西醫結合醫院影像科 江蘇 泰州 225300）

肩峰下撞擊綜合征（subacromial impingement syndrome，SAIS）主要是指喙肩弓在肩關節大幅度運動期間遭受肩袖或（與）肩峰下滑囊撞擊引發的肩峰下滑囊炎癥或肩袖組織退變等。SAIS 患者如未獲得及時有效的診治，可能出現肩關節部分功能喪失，進而對患者身心健康造成嚴重影響[1]。由此可見，對SAIS 患者進行早期準確的診斷對臨床治療方案的制定以及預后改善意義重大。隨著影像學技術的飛速發展，數字X 線攝影（digital radiography，DR）與磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）開始在SAIS 診斷中得到應用，其中DR 雖然可為醫生診斷SAIS 提供一定的信息，但存在軟組織分辨率較低的缺陷，可能導致誤診、漏診情況的發生[2]。MRI 則有較高的軟組織分辨率，能對肩峰形態進行準確判斷，并可通過測量相關影像學指標，為SAIS 的診斷提供客觀依據[3]。鑒于此，本文通過研究MRI 應用于SAIS 患者臨床診斷及病情評估中的價值，希望為SAIS 的早期診斷提供可靠的影像學手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月泰州市中西醫結合醫院收治的70 例疑似SAIS 患者，其中男性41 例，女性29 例；年齡28 ～71 歲，平均（50.83±9.21）歲；合并基礎疾?。焊哐獕?1 例，糖尿病9 例，冠心病6 例。

納入標準：（1）受試者均存在活動受限以及肩關節活動時疼痛等癥狀表現；（2）臨床資料完整；（3）簽訂知情同意書；（4）均接受MRI 以及DR 檢查；（5）入組前未接受任何相關治療。排除標準：（1）合并血液系統或（和）心血管疾??；（2）因故無法完成有關檢查/研究；（3）神志異常；（4）既往有肩部手術史；（5）合并類風濕性關節炎或（和）韌帶斷裂等骨關節疾病。

1.2 方法

（1）MRI 檢查：儀器選用PHilips Multiva1.5T 超導磁共振掃描儀。檢查前協助受檢者取仰臥位，線圈包繞目標肩關節，分別開展橫軸位、斜冠狀位及斜矢狀位掃描。矩陣均選擇320×224，層間距均為1 mm，層厚均為4.0 mm。橫軸位重復時間（repetition time，TR）為2 400 ms，回波時間（echo time，TE）為37.44 ms；斜 冠 狀 位TR 2 000 ms，TE 35 ms， 斜 矢 狀 位TR 3 600 ms，TE 37.32 ms。將有關數據傳輸至工作站完成圖像分析。由影像科2 名經驗豐富的醫生以雙盲法閱片，并獲取MRI 量化指標（涵蓋肩峰指數、最短肩肱間距以及肩鎖關節骨贅高度）。二者意見出現異議時，通過討論確定最終結果。

（2）DR 檢查：儀器選用萬東數字化X 線機，選擇岡上肌出口位，要求受檢者面對平板探測器站立。兩腳稍分開，穩定身體后維持受檢側肩部與平板探測器緊貼，身體冠狀面和平板探測器呈55°左右夾角?；紓壬现匀幌麓?，掌心向前，稍稍外展上肢，促使肩胛骨和肱骨重疊并與平板探測器維持垂直。中心線朝足側傾斜10 ～15°。攝影參數：電壓70 ～75 kV，電流10 ～15 mAs，焦片距150 cm。

（3）臨床診斷：肩周存在慢性疼痛，且在夜間尤為明顯；患肢活動受限，且在外展60°左右時，肩峰至肱骨大結節有顯著壓痛；疼痛弧、Neer 撞擊及肩峰下注射試驗均呈陽性。

1.3 觀察指標

（1）以臨床診斷結果為金標準，對比MRI 與DR診斷效能，指標包括靈敏度、特異度及準確率。（2）對比MRI 與DR 對不同分型SAIS 的檢出情況，SAIS 分型參考Bigliani 分型標準進行判定：扁平型，肩峰平直記作Ⅰ型；彎曲型，肩峰下出現弧形，肩峰尖端圓盾光滑記作Ⅱ型；鉤型，肩峰末端呈鉤狀凸突起，下緣不光滑記作Ⅲ型。（3）對比不同病情SAIS 患者MRI 量化指標。病情評估借助肩關節疼痛與功能障礙指數（shoulder joint pain and dysfunction index，SPADI）完成[4]，內容涵蓋肩部疼痛與相關癥狀、日常生活2 個分量表，共13 個條目，各條目計分0 ～10 分，總分0 ～130 分，得分越高預示疼痛與功能障礙程度越重。將SPADI ≤65 分記作輕型癥狀，＞65 分記作重型癥狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 與DR 檢查診斷SAIS 的效能對比

MRI 檢查具有較高的軟組織分辨率，可以多方位、多序列檢查，肩峰下撞擊綜合征分三型：Ⅰ型表現為肩峰下囊和岡上肌腱的水腫，T1WI 呈等低信號，T2-FS 呈稍高信號；Ⅱ型肩峰下軟組織產生不可逆的變化，肩袖發生纖維化或肌腱炎，T2-FS 高信號超過肌腱的半層；Ⅲ型可見肩關節間隙明顯變窄，肱骨大結節、肩峰見骨贅形成，關節面下骨質囊性變，肩袖不同程度撕裂。見圖1。將臨床診斷結果視作金標準，MRI 檢出SAIS 陽性45 例，其中2 例漏診，2 例誤診；DR 檢出SAIS 陽性46 例，其中8 例漏診，9 例誤診。MRI 檢查診斷SAIS 的靈敏度、特異度及準確率分別為95.56%、92.00%、94.29%，均高于DR 檢查的82.22%、64.00%、75.71%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

圖1 MRI 檢查不同分期影像表現

表1 MRI 與DR 檢查SAIS 檢出情況 單位：例

表2 MRI 與DR 檢查診斷SAIS 的診斷效能對比[%（n/m）]

2.2 MRI 與DR 檢查對不同分型SAIS 的檢出情況對比

MRI 檢查Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型SAIS 的檢出率均高于DR檢查，其中Ⅱ型檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 MRI 與DR 檢查對不同分型SAIS 的檢出情況對比[n（%）]

2.3 不同病情SAIS 患者MRI 量化指標對比

重型癥狀組SAIS 患者肩峰指數、肩鎖關節骨贅高度均大于輕型癥狀組，而最短肩肱間距小于輕型癥狀組（P＜0.05）。見表4。

表4 不同病情SAIS 患者MRI 量化指標對比（± s）

表4 不同病情SAIS 患者MRI 量化指標對比（± s）

肩鎖關節骨贅高度/mm輕型癥狀組 17 0.62±0.06 7.04±0.18 1.14±0.06重型癥狀組 28 0.84±0.10 5.26±0.10 2.18±0.25 t 8.198 42.754 16.790 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 肩峰指數 最短肩肱間距/mm

3 討論

SAIS 是臨床上引發肩關節疼痛以及活動受限的關鍵性原因之一，其屬于非創傷疾病，可能和肩部的反復上舉或（和）外展導致的肩峰形態變化相關[5]。SAIS 病變多為岡上肌炎以及肩袖損傷等，因肩關節功能受損，導致患者日常生活、工作受到嚴重影響，且因其臨床癥狀表現與肩周炎類似，增加了臨床診斷的難度[6]。DR 為當下臨床上用以診斷SAIS 的影像學手段，可有效評估肌腱鈣化以及骨損傷等信息，但難以有效評估軟組織損傷狀況，無法清晰顯示肌層[7]。關節造影是診斷SAIS 的金標準，但其存在侵入性的特點，且對患者耐受水平要求較高，難以被患者所接受。隨著近年來有關研究的持續深入，不少學者發現MRI 不只在肌腱以及滑膜顯示方面具有一定優勢，而且可通過多種掃描序列為SAIS 患者的病情評估提供指導依據[8]。

本文結果顯示，將臨床診斷結果視作金標準，MRI檢查診斷SAIS 的靈敏度、特異度及準確率均高于DR檢查（P＜0.05）。這與歐建宏等[9]研究報道相吻合，提示了MRI 診斷SAIS 的效能較佳?？紤]原因，DR 檢查雖然可實現對病變部位的定位，但難以直接判斷病灶周圍軟組織受損程度，往往需要結合解剖結構的異常變化進行綜合判斷。MRI 則有多參數、多序列以及多方位成像的優勢，加之其組織分辨率相對較佳，可通過橫軸位、斜冠狀位及斜矢狀位掃描，獲取較為清晰的目標區域全方位圖像，進而有利于醫生對肩峰病變狀況實施準確判斷，降低誤診、漏診發生率。有研究表明，MRI 橫軸位掃描可有效揭露肩關節盂唇以及肩關節囊等相關信息；斜冠狀位掃描則可有效顯示肩袖解剖結構的異常變化，同時可實現對肩峰下通道內組織的清晰觀察；斜矢狀位掃描則可有效顯示肩峰下滑囊以及肩袖有關肌肉群等信息[10]。因此，MRI 可較為清晰地顯示肩部細節，從而可在診斷SAIS 過程中，獲得優于DR 檢查的靈敏度、特異度及準確率。此外，臨床上將SAIS 按照肩峰形態的差異分為Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型3 種，不同類型SAIS需開展不同的治療方案。本文結果發現，MRI 檢查對Ⅱ型SAIS 的檢出率為100.00%，高于DR 檢查的80.00%（P＜0.05）。這和鄭春紅等[11]研究報道相似，反映了MRI 在SAIS 類型鑒別方面的價值優于DR 檢查。究其原因，MRI 可良好地顯示SAIS 患者肩袖部位損傷狀況，尤其是在顯示細節方面具有清晰更高的優勢。同時，MRI 可對肩關節以及肱二頭肌等肌肉進行較為理想的成像觀察，有助于醫生明確患者軟組織受損狀況，進而為臨床分型提供可靠依據[12]。另外，重型癥狀組SAIS 患者肩峰指數、肩鎖關節骨贅高度均大于輕型癥狀組，而最短肩肱間距小于輕型癥狀組（P＜0.05）。這在雷杰華等[13]研究報道中得以佐證，說明了MRI 可實現對SAIS 患者病情嚴重程度的有效評估。SAIS 往往伴有不同程度的肩峰異常改變，進而導致肩峰受壓出現變化，導致肩鎖關節形成骨贅的概率增加，因此肩鎖關節骨贅高度可為SAIS 患者肩關節功能受損程度的評估提供參考依據。隨著肩肱間距的減小，SAIS 患者同側可能存在肩峰下狹窄，進而導致肩關節活動受限，加劇了臨床癥狀，患者病情加重。

綜上所述，MRI 用于SAIS 診斷中的價值較佳，可獲得較高的靈敏度、特異度及準確率，同時有利于臨床分型的鑒別，且可為患者的病情評估提供客觀依據，值得臨床推廣應用。