高分辨率磁共振成像在直腸癌診斷與術前分期中的應用價值評估

李學棟，張文馨，程 簡，鞏金鵬

（新疆生產建設兵團第六師醫院醫學影像中心 新疆 五家渠 831300）

據統計，直腸癌新發病例每年約1 200 萬，死亡病例超過60 萬，我國該疾病發病率及死亡率在所有惡性腫瘤中均位居前5 位[1]。隨著醫學技術的不斷發展，直腸癌的治療模式也在發生變化，從單一手術治療發展到多學科綜合治療模式，而直腸癌的臨床分期與疾病治療方案的選擇存在密切關聯[2]，因此，術前對疾病進行準確評估及分期，有助于醫生制定最佳的治療方案。臨床需要通過影像學工具對疾病進行臨床分析，其中磁共振成像（MRI）是當前眾多檢查中唯一可對直腸癌進行全面評估的影像學方式，其對疾病診斷、術前分期、預后評估及治療效果的反映上發揮重大作用[3]。高分辨率磁共振成像（high resolution-MRI，HR-MRI）將層厚減小，采用小視野，大矩陣，利用相控陣線圈進行掃描，實現了多通道開放，使得信號接收更均勻，進而提高軟組織的分辨率，提高診斷結果的準確性[4]。有研究顯示，相比較鋇灌腸、直腸腔內超聲、計算機斷層掃描（CT）等檢査，HR-MRI 用于直腸癌術前分期診斷價值更優，可提供清晰優質的圖像，使其分期診斷更精準[5]。鑒于此，本次研究選取新疆生產建設兵團第六師醫院收治的62 例疑似直腸癌患者為研究對象，探討HR-MRI 在直腸癌診斷及術前分期中的診斷價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2021 年6 月—2023 年6 月期間新疆生產建設兵團第六師醫院收治的62 例疑似直腸癌患者為研究對象，其中男性35 例，女性27 例；年齡50 ～78 歲，平均（50.89±5.07）歲。

納入標準：（1）符合文獻[6]中的診斷要求，經臨床初步診斷為疑似直腸癌；（2）耐受HR-MRI 檢查；（3）生存率超過3 個月；（4）精準狀態正常，無交流障礙；（5）簽署相關知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重精神系統疾??；（2）存在HR-MRI 檢查禁忌；（3）存在其他惡性腫瘤；（4）存在嚴重精神疾病。

1.2 方法

MRI 檢查：采用佳能3.0T 磁共振，檢查前常規禁食8 h 并盡可能將內容物排空，檢查前30 min 給予10 ～20 mg 腸道解痙藥物肌肉注射，以降低腸蠕動偽影，提高圖像質量。掃描時指導患者取仰臥位，先進行平面掃描，定位病灶中心部位，在矢狀位、橫軸位及冠狀位分別進行高分辨率T2加權成像（T2WI）掃描。高分辨T2WI 矢狀位參數：重復時間（TR）3 000 ms，恢復時間（TE）80 ms，層厚3 mm，層間距0.5 mm，FOV 220 mm×220 mm， 矩 陣336×336， 激 勵 次 數（NEX）4 次；高分辨T2WI 橫軸位及冠狀位參數：FOV 200 mm×200 mm，其他參數與高分辨T2WI 矢狀位一致?；颊呔袆討B增強MRI 掃描，采用雙筒高壓注射器經肘前靜脈注射對比劑（釓噴葡酸胺），劑量為20 mL，速度控制在2.0 mL/s，隨后注入20 mL 生理鹽水，20 ～70 s后實施動態增強掃描。檢查結束后，通過圖像工作站對數據進行掃描，通過雙盲法，由3 位高年資的影像科醫師獨立讀片，對直腸癌信號特征，腫瘤大小，T、N 分期，浸潤范圍、程度及與周圍組織器官的關系等進行分析，如診斷結果存在分歧，共同開會討論達成一致后再確診。

1.3 直腸癌分期標準

參照國際抗癌聯盟（UICC）頒布的結直腸癌TNM分期（第八版），對HR-MRI 檢査下直腸癌進行T、N 分期。如HR-MRI 掃描無異常則為T0期；腫瘤累及黏膜下層，但固有肌層未被侵犯則為T1期；腫瘤入侵固有肌層，但未完全穿透，且未入侵周圍脂肪組織則為T2期；腫瘤穿透固有肌層，且入侵周圍脂肪組織則為T3期；腫瘤向周圍盆腔器官組織轉移則為T4期。淋巴結未轉移為N0期；1 ～3 個淋巴結轉移為N1期；3 個以上淋巴結為N2期。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。一致性通過Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HR-MRI 診斷直腸癌的診斷效能

62 例疑似直腸癌患者經術后病理診斷確診50 例，其中腺癌28 例、鱗癌15 例、黏液腺癌5 例、未分化癌2 例。HR-MRI 診斷直腸癌48 例，其診斷準確率、靈敏度、特異度分別為93.55%（58/62）、94.00%（47/50）及91.67%（11/12），與金標準一致性極好，Kappa值=0.806。見表1。

表1 HR-MRI 診斷直腸癌的結果 單位：例

2.2 HR-MRI 對直腸癌術前T 分期的診斷效能

術后病理確診50 例直腸癌患者的T 分期結果為：T1期3 例、T2期11 例、T3期28 例及T4期8 例，無T0期。HR-MRI 對直腸癌患者T 分期結果為：T1期5 例、T2期10 例、T3期28 例及T4期7 例。HR-MRI 對T 分期診斷的總準確率為88.00%（44/50），其中T1期靈敏度為60.00%（3/5），特異度為97.78%（44/45），準確率為94.00%（47/50）；T2期靈敏度為81.82%（9/11），特異度為97.44%（38/39），準確率為94.00%（47/50）；T3期靈敏度為96.15%（25/26），特異度為95.83%（23/24），準確率為96.00%（48/50）；T4期靈敏度為87.50%（7/8），特異度為100.00%（42/42），準確率為98.00%（49/50）。見表2。

表2 HR-MRI 對直腸癌術前T 分期的診斷結果 單位：例

2.3 HR-MRI 對直腸癌術前N 分期的診斷效能

術后病理確診50 例直腸癌患者的N 分期結果為：N0期18 例、N1期23 例 及N2期9 例。HR-MRI 對直腸癌患者N 分期結果為：N0期17 例、N1期24 例及N2期9 例。HR-MRI 對N 分期診斷的總準確率為86.00%（43/50），其中N0期靈敏度為83.33%（15/18），特異度為93.75%（30/32），準確率為90.00%（45/50）；N1期靈敏度為86.96%（20/23），特異度為85.19%（23/27），準確率為86.00%（43/50）；N2期靈敏度為88.89%（8/9），特異度為97.56%（40/41），準確率為96.00%（48/50），見表3。

表3 HR-MRI 對直腸癌術前N 分期的診斷結果 單位：例

3 討論

作為消化系統多發的惡性腫瘤，直腸癌患者中男性發病率更高，且近年來其發病率在世界范圍內顯著升高，位居第三位，死亡率也位居第三。該種疾病雖其具體病因尚不明確，但多方研究證實與飲食、環境、遺傳、年齡及生活方式等存在關聯。偏西方化的飲食習慣，抽煙及飲酒等不良生活習慣，使得該種疾病患病風險增高，然而疾病早期癥狀并不顯著，隨著疾病的發展，患者會出現腹部不適、排便習慣改變、黑便及便血等癥狀。疾病的發病機制復雜，與炎癥、遺傳及輻射等因素有關。盡早發現并采取有效的治療措施，對改善患者預后，提高生存率有著積極意義。臨床多通過手術切除、放化療及靶向治療的方式治療疾病，多數患者可獲得長期生存，尤其是手術治療可達到根治效果，但對于淋巴結遠處轉移的晚期患者，術后復發風險高。因此，術前對直腸癌臨床分期進行準確評估不僅關乎治療方案的制定，還關乎患者的預后[7]。CT、直腸超聲內鏡及MRI 是臨床常用診斷工具，然而有研究發現，CT 對軟組織的分辨力不及MRI，對直腸癌的術前分期診斷效能有限[8]。有報道顯示，超聲內鏡可精準判斷直腸癌浸潤程度，但其掃描范圍有限，難以顯示腸系膜及周圍器官組織侵犯情況，此外其屬于侵入性操作，增加了患者的痛苦，影響分期結果[9]。

MRI 作為直腸癌患者術前常用影像學工具，對軟組織的對比度高，可多序列、多平面及多參數掃描，無放射性損傷，受到臨床推崇。隨著MRI 設備的不斷更新，HR-MRI 得以出現，為疾病的準確診斷、術前臨床分期、術式的選擇、術后復檢與預后的評估提供精準信息[10]。HR-MRI 將層厚減小，采用小視野，大矩陣，實現多方位掃描，對病灶進行精準掃描，提高空間分辨率，保證圖像質量，以清晰顯示病灶及周圍器官組織的關系。研究發現，HR-MRI 可清晰顯示直腸壁層，發現有無微小結構異常變化，進而明確病變與周圍組織的關系，以提高診斷效能[11]。本研究結果顯示，62 例疑似直腸癌患者經術后病理確診50 例，HR-MRI 診斷直腸癌48 例，其診斷準確率、靈敏度、特異度分別為93.55%、94.00%及91.67%，且與金標準一致性極好（Kappa值=0.806），可見MRI 診斷直腸癌診斷效能較高。

臨床有不少將HR-MRI 用于評估直腸癌浸潤深度、淋巴結轉移程度的研究，有研究發現，其對直腸癌術前分期的診斷總準確度達到85%以上[12]。另有研究發現，相比較CT 增強掃描，HR-MRI 對直腸癌術前分期的準確率更高，進一步證實了術前分期的診斷效能更優[13]。本次研究結果顯示，HR-MRI 對直腸癌術前T 分期的診斷總準確率達到88.00%，對N 分期的診斷總準確率達到86.00%，與術后病理診斷結果有著良好的一致性?？梢奌R-MRI 對直腸癌分期診斷的總準確率較高，這有助于臨床根據患者疾病分期，為其制定最佳且個性化的治療方案，讓患者在后續治療中最大限度地獲益[14-15]。

綜上所述，直腸癌患者采用HR-MRI 檢查價值顯著，不僅可準確診斷疾病，還可精準對疾病進行術前分期診斷，臨床使用價值高。