明代《古今醫鑒》版本、訂補及學術貢獻*

朱 克,傅海燕

(1.遼寧中醫藥大學,沈陽 110847; 2.遼寧中醫藥大學附屬第四醫院,沈陽 110101)

《古今醫鑒》由明代醫家龔信編寫,其子龔廷賢續編,是一部將中醫理論與臨床實踐相結合的綜合性醫書。該書薈萃明之前諸家之論、民間經驗之方,并附以父子二人所創確有效驗的方劑,按照脈、證、治、方的順序,對臨床各科百余種病證進行闡述,具有重要的臨床價值。成書后,明代多次翻刻,王肯堂也先后兩次校正、訂補此書,使此書流傳至今。本文將對《古今醫鑒》明代的版本、王肯堂的訂補以及《古今醫鑒》的學術貢獻進行探討。

1 研究背景

《古今醫鑒》原八卷,經王肯堂改編為十六卷。一般認為“初刊本已不可見”[1],目前通行本均以王肯堂訂補的《古今醫鑒》十六卷本為底本。如1958年商務印書館排印本[2]、1997年中國中醫藥出版社本[3]、2007年中國中醫藥出版社本[4]及2014年中國醫藥科技出版社本[5]。

由鄭金生先生主編的《海外中醫珍善本古籍叢刊》,其中245、246二冊載有現藏于日本內閣文庫的《古今醫鑒》周曰校本影印本[6],247、248二冊載有現藏于日本內閣文庫的《古今醫鑒》周庭槐本影印本[7],均為八卷本,與龔廷賢自序“厘為八卷,名以《古今醫鑒》”[6]265相符,與《千頃堂書目》載“龔信古今醫鑒八卷”、《世善堂藏書目錄》“醫鑒八卷,龔信”所載卷數相同[8],初步推測周曰校本為《古今醫鑒》初刻本,周庭槐本(簡稱“槐本”)為本書的再刻本。同時發現《古今醫鑒》周四達八卷本[9]1(簡稱“達本”)為王肯堂校注的本子,明顯顯示出王氏校注修改的痕跡,但其又不同于王肯堂十六卷本(簡稱“王本”)。故對《古今醫鑒》的版本再次進行考證,以期明確《古今醫鑒》明代版本的發展源流,并對王肯堂對《古今醫鑒》的訂補整理進行研究,以期明確王肯堂所作的貢獻。尚見“姑蘇文臺沈公本”(簡稱“沈本”)[10]1,是以初刻本為底本的刻印本。

在研究中還發現《古今醫鑒》中載有眾多的“西園公方”“云林方”的方藥?！拔鲌@”是龔信的號,“云林山人”是龔廷賢的號,父子二人創立了大量方劑,載于《古今醫鑒》中,很多方劑被后人所傳用,對此進行研究具有重要的價值。

2 《古今醫鑒》萬卷樓初刻本

2.1 版本一般情況

《古今醫鑒》萬卷樓本,封面題名為“龔氏父子新編/古今醫鑒八卷/周氏萬卷樓刊”。首為萬歷五年劉自強“古今醫鑒序”、劉巡“古今醫鑒序”和萬歷四年(1576)龔廷賢“敘古今醫鑒弁首”,次為發明凡例、目錄,后為正文。卷一題為“新刊古今醫鑒卷之一/太醫院醫官金溪龔信編/男廷賢續編/金陵書林對峰周曰?？小?。卷末載有劉讱、魏廷萱、劉自強、郝維喬、劉自存、杜化中、劉巡、周京等八人的題詩“附海內名公贈言”。版式為每半頁13行26字。龔廷賢“敘古今醫鑒弁首”的落款時間是“時萬歷四年歲次丙子孟冬之吉”。孟冬指農歷十月,吉指每月初一。故知此書名為《古今醫鑒》,八卷本,成書于明萬歷四年(1576)農歷十月初一。不過書中每卷的名稱以“新刊古今醫鑒”稱謂,考慮為周曰?？逃r所加,以示本書為最新刊刻的書籍。

2.2 萬卷樓本為初刻本

書稿剛剛完成,為了拯救百姓的疾苦,龔氏即將此書交付刻印?！皵⒐沤襻t鑒弁首”言 “稿甫成,不敢自秘,爰付諸梓,以公諸天下后世”[6]265。其中“爰付諸梓”即“于是交付這部書刻印”,由“周氏萬卷樓”刊刻。

“周氏萬卷樓”為明代萬歷年間金陵(南京)重要的刻書坊,坊主是周曰校。周曰校,字應賢,號對峰,“萬卷樓”為其書坊名[11]19。周曰校與龔廷賢有著聯姻關系,從龔氏《萬病回春》與《云林神彀》兩書由茅坤所寫序言中可以得出此結論?！度f病回春》茅坤序言 “梓既竣,龔君之姻,對峰周君千里肅帛(指恭敬地來信),屬序于余”[12]?！对屏稚耢啊访├ば颉耙蛞鰧Ψ逯芫?圖付刳劂”[13]。故《古今醫鑒》成稿后的初刻本由其姻親周曰?？潭?。卷末所載“附海內名公贈言”,是為當時的社會名流對本書刻印出版題寫的賀詞,《古今醫鑒》周曰校本為初刻本無疑。

另外,初刻本卷三至卷六下均有“金陵書林對峰周曰?？小弊謽?卷二下空白,無任何題字,當同卷一),而卷七題為“金陵書林竹潭周宗禮梓行”,卷八題為“金陵書林前山周庭槐刊行”。明代金陵周姓書坊眾多,有十三家[14]。初刻本后兩卷不同之署名,說明萬歷五年(1577)《古今醫鑒》主體部分由周曰校的書坊刻印,而最后的第七、八卷分別由周宗禮和周庭槐的書坊合作完成,其原因或為趕時間而請家族其他書坊幫忙,或為其他原因。

2.3 初刻本刊刻時間

《古今醫鑒》初刻本刊刻完成的時間當為萬歷五年(1577)正月之后。據本書劉自強《古今醫鑒》序,“一日,金溪世醫龔生持《古今醫鑒》謁余,曰是書乃家君暨廷賢所編輯,欲付諸梓,幸得名言于弁首”[6]252。劉自強(1508—1582),河南扶溝人,官至刑部尚書,隆慶六年(1572)辭官回鄉。劉自強素好醫學,每日“檢閱方書,以求所謂調攝之宜、戒忌之法,以延修齡”[6]252,又與龔廷賢相識,并十分器重他,“大司寇三川劉公(劉自強),咸雅重龔子”[6]252,當龔氏向其求序時,劉自強寫下這篇序言,落款為“萬歷丁丑春月吉旦”,即萬歷五年(1577)春天初一的早晨。具體是春天(一、二、三月)的哪個月,并未明言。之后槐本與沈本均明確為“正月”,推知劉氏作序時間為萬歷五年(1577)的正月初一,則初刻本的刊刻完成時間當在萬歷五年(1577)正月之后。

3 《新刊古今醫鑒》周庭槐刊本

周庭槐在幫助周曰校完成《古今醫鑒》初刻本后,再版刻印此書,名為《新刊古今醫鑒》,八卷。書籍首頁題寫“明萬歷五年序 金陵周庭槐刊本”?！懊魅f歷五年序”是指此書有明萬歷五年(1577)劉自強“古今醫鑒序”。本書同時保留了萬歷四年丙子(1576)龔廷賢“敘古今醫鑒弁首”,但是刪除了劉巡的“古今醫鑒序”,卷末亦刪除了劉讱等八人的題詩。

在“新刊古今醫鑒卷之一”及每卷下面落款為“金陵書肆前山周庭槐刊行”。需要注意的是,周庭槐將劉自強序言模糊的落款時間“萬歷丁丑春月吉旦”,進一步明確為“萬歷五年丁丑春正月上浣之旦”,即萬歷五年(1577)農歷正月初一,由于周庭槐也參與了初刻本的刻印工作,其說法完全可信。此本由于未見相關刻印的序跋,書中亦無刊刻時間的記載,具體刊刻時間有待進一步考證?；北緦⒊蹩瘫久堪腠?3行26字改為12行26字,刪去左側一欄,左邊明顯寬敞。同時更改了初刻本中的一些錯誤,如《古今醫鑒·第四卷·麻木》初刻本作“凡人手足麻木,并指尖麻者,皆痰滯經絡也。宜二陳湯加竹瀝、姜汁、白艾子,以祛痰火散風氣”[6]50。其中“白艾子”誤,周庭槐本改作“白芥子”[7]408。但是此本同時又新增許多誤字,是為不足。

4 《重刻古今醫鑒》王肯堂校正本

4.1 版本一般情況

周四達刊刻的《古今醫鑒》封面題“龔氏新編/古今醫鑒/廣城五云樓梓行”,書內各卷名作《重刻古今醫鑒》。在“重刻古今醫鑒卷之一”及每卷下面落款為“太醫院醫官金溪龔信編輯/翰林院省庵王肯堂校正/金陵書林譽吾周四達梓行”。這里“省庵”是王肯堂的號,周四達,字譽吾[11]813。達本版式同初刻本,每半頁13行26字。其中劉自強序、劉巡序與龔廷賢自序與初刻本基本相同,只有劉自強序落款處最后幾字略有不同,初刻本作“扶溝三川劉自強書”[6]8此作“扶溝三周劉自強”[9]3?！叭堋睘椤叭ā敝`(王肯堂本亦為“三周”,故疑為王氏所改)。三川指洛陽,這里泛指河南。達本卷末亦刪除了劉讱等八人的題詩。書中目錄同初刻本,為八卷本。

4.2 本書成書時間

本書經與初刻本、槐本與王肯堂十六卷本比較,發現此本是以初刻本為基礎重新刊刻,非明萬歷五年(1577)的初刻本。如《卷一·脈訣·脈學大要》“心主血脈,其榮在色,其藏神,其養血,其候音”[9]3一句,“音”,槐本改作“舌”,此本與王本沿襲初刻本作“音”,誤。此本刊刻時間介于八卷本與十六卷本之間,改正了初刻本與槐本的一些錯誤,許多地方顯示出由王肯堂校注修改的痕跡,但又非若王本那樣大面積修改,推測王肯堂在對《古今醫鑒》周四達本進行校注后,自己又對《古今醫鑒》重新做了全面的修改,改成十六卷本重新刊印。達本因未見相關刊刻時間的記載,只能明確其成書時間在初刻本與槐本之后、王本之前。

另外,《中國中醫古籍總目》載天津圖書館、湖南及廣州中醫藥大學圖書館和中山大學圖書館四家圖書館藏有明萬歷五年(1577)金陵周四達《重刻古今醫鑒》八卷本[15](疑因其內有萬歷五年(1577)劉自強的序言而誤)。查天津圖書館官網書目檢索,書目題錄載“《重刻古今醫鑒》八卷,龔信編輯,王肯堂校正,周四達梓行,五云樓,明末1621—1644,4冊1函”。具體刊刻時間,存疑待考。

5 《王宇泰先生訂補古今醫鑒》王肯堂訂補本

王肯堂在對《古今醫鑒》周四達本進行校注后,自己又對《古今醫鑒》重新做了全面的修改,由葉華生于明萬歷十七年(1589)刊印,名為《王宇泰先生訂補古今醫鑒》,厘定為十六卷[16]。王肯堂對《古今醫鑒》初刻本的訂補修改做出了很大貢獻,經過王氏的修改,此本逐步取代了八卷本的《古今醫鑒》,成為后世流行的版本。同時我們也看到校訂過程中也出現了一些失誤。

5.1 王肯堂對《古今醫鑒》訂補修改的貢獻

王肯堂對《古今醫鑒》的訂補修改包括改正錯字、增補缺漏、乙正倒序、闡述醫理及詞語潤色等,增加了“燥證”,并對方藥內容作了大量修改,或增加方名,或增補或修改功效主治,或增加炮制,或增加藥量,或調整藥物順序。本文側重在從醫理的角度評價王氏的貢獻(其他貢獻另文有述)。

5.1.1 增補文句,醫理圓融 《古今醫鑒·卷之一·脈訣·脈學大要》云“肝主筋,其華在爪……心主血脈,其榮在色……肺主華在毛,其充在皮……腎其華在發,其充在骨”[6]277。

“肺主華在毛”,文義不通。達本此處同初刻本,未改動。王本在“主”后補充“皮毛其”3字,作“肺主皮毛,其華在毛”[17]4。修改依據來源于《素問·五臟生成篇》 “肺之合皮也,其榮毛也”。且前文作“肝主筋,其華在爪”,“心主血脈,其榮在色”,補充后上下文法一律,醫理圓融。下文“腎其華在發”,達本改作“腎主華在發”,王本補充“主骨”二字,作“腎主骨,其華在發”顯示王氏在兩次修改過程中,用詞并不完全相同,逐步修訂完善。下文“脾其華在唇”,達本未做修改,王本在“脾”后補充“主肌肉”3字,醫理更加完整,且行文格式與上文對應,文義醫理俱通。

5.1.2 增補方名,方治清晰 《古今醫鑒·卷七·癖疾治方》載“治小兒疳癖,牙齦臭爛,齒牙脫落,皮肉破壞。(賈蘭峰傳)”[6]358。

初刻本原無方名,槐本、沈本同,達本亦無方名,王本補充了“信甲綠袍散”的方名,同時將小字“賈蘭峰傳”提前到方名之后,以便保持與前文治方格式一致,作“信甲綠袍散(賈蘭峰傳) 治小兒疳癖,牙齦臭爛,齒牙脫落,皮肉破壞”[17]35,也顯示了達本成書早于王肯堂十六卷本。另外,同篇“治癖毒上攻頭面,腮頷腫起疼痛,及一切惡毒瘡腫,如神”,初刻本原無方名,槐本、沈本同,達本和王本補充方名“消毒散”,作“消毒散 治癖毒上攻頭面,腮頷腫起疼痛,及一切惡毒瘡腫,如神”,內容完整。

5.1.3 增補主治,功效清晰 《古今醫鑒·卷之一·內傷》載“白術膏 白術一斤,去蘆,火上炙,一塊剉,一塊成片,入水十碗,熬汁二碗,濾出渣又熬,取汁二碗,將渣搗爛,入水又熬”[6]446。

在方名“白術膏”之后,初刻本、槐本與沈本均無功效主治,達本、王本增“治脾胃大虛,自汗乏力,四肢怠倦,飲食不思,或食而不化,嘔吐瀉痢,瀉下完谷白沫”[9,17]48,17等功效主治,功效清晰,內容完整。另外有關煎藥的過程,“入水十碗”之后,達本改作“上用水十碗,濾去渣,入水再熬,又濾出,再入水再熬”[9]48細化熬藥過程,王本又進一步修改,作“上用水十碗,去渣,再入水再熬,又濾出,入水再熬”[17]17,語句更加簡潔通順。

5.1.4 增補炮制劑量,方藥組成完整 《古今醫鑒·卷之二·內傷》載“參苓白術散 治脾胃虛弱,飲食不進,或致嘔吐泄瀉,及大病后,調助脾胃,此藥最好。白術、人參、甘草、山藥、白茯苓、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗(各等分)上為末,每服二錢,棗湯調下”[6]444-445。

初刻本、槐本與沈本“參苓白術散”,方藥后均無炮制與劑量,達本增加劑量,白術、砂仁增加炮制,并按照劑量重新調整藥物順序,并增加一味“陳皮”,修改作“人參、甘草、白茯苓、薏苡仁、桔梗各八分,蓮子肉十個,白術(土炒),干山藥、白扁豆、陳皮各一錢,砂仁(炒)五分”[9]49。王本又有調整,藥物順序回歸初刻本,而且將藥量與炮制歸入每味藥后,亦增陳皮,作“白術(土炒,一錢)、人參(八分)、甘草(八分)、干山藥(一錢)、白茯苓(八分)、白扁豆(一錢)、蓮子肉(十個)、薏苡仁(八分)、砂仁(炒,五分)、桔梗(八分)、陳皮(一錢)”[17]16,也顯示了王肯堂十六卷本是在達本修訂基礎上的進一步完善?！皸棞{下”,達本、王本修改作“黑棗泡湯,空心調下”,服用方法,更加細致。

5.2 王肯堂對《古今醫鑒》訂補修改的失誤

王肯堂對《古今醫鑒》的訂補修改也出現了一些失誤。最大失誤是刪除了約700處概述方劑功效的按語而憾失精華,同時誤刪語句恐有違作者本意。

5.2.1 刪除按語,憾失精華 龔氏在《古今醫鑒》疾病“方”的部分,絕大多數方的最后面都有一條按語,多數用“按”字,極少數不用“按”字,揭示本方使用的范圍。如《古今醫鑒·卷之一·中風》的“方”下,“八味順氣散”下有“按:上方治中風、中氣者,先宜此順氣之劑”[6]343,“小續命湯”下有“按:上方治風中腑者,發表之劑”[6]343,“三化湯”下有“按:上方治風中臟者,通里之劑”[6]346“羌活愈風湯”下有“按:上方治風中經者,調血養血之劑”“防風通圣散”下有“此方最治痢后鶴膝風,良驗”[6]347。以上按語,在槐本、達本和沈本中均有,至王本刪除了以上按語,致使概述方藥精華的按語全部缺失。

5.2.2 語句刪節,恐違本意 《古今醫鑒·卷之一·脈訣·脈學大要》“肺主華在毛,其充在皮,其藏魄,其主聲,其聲哭……腎其華在發,其充在骨,其藏精與志,其主液,其候耳,其聲呻”[6]277。

“其主聲”3字與“其主液”3字,槐本、達本、沈本同,王本刪此6字?！胺沃髀暋迸c“腎主液”出自《難經·四十難》,“肝主色,心主臭,脾主味,肺主聲,腎主液”[18],指肺氣通過鼓動聲帶而發聲,聲音能夠反映肺氣的盛衰。腎主水,入五臟,化為五液。原文有理論依據,王氏刪除,恐違背龔氏本意。

由此我們可以看到,王氏在《古今醫鑒》先后兩個版本的修訂過程中所付出的巨大努力,雖然其中也有王氏按照己意增刪文字、改動文句之處并不可取,有些可能違背龔氏本意,但是瑕不掩瑜,王氏對于《古今醫鑒》的增補訂正貢獻是巨大的,使十六卷本流傳至今。

6 《新刊古今醫鑒》沈文臺重參校正本

《古今醫鑒》尚有“姑蘇文臺沈公重參校正”本,亦為八卷本,未經過王肯堂的修改。其書名沿用《新刊古今醫鑒》,保留了初刻本的序言,刪除了卷末劉讱等八人的題詩。每卷卷首題有“太醫院醫官金溪龔信編/男廷賢續編/姑蘇文臺沈公重參校正”。因為未見任何新的序跋,“姑蘇文臺沈公重參校正”本的刊刻時間,不得而知。其版式為每半頁15行18字。沈本改正了初刻本與槐本的一些錯誤。如《古今醫鑒·第四卷·淋閉》初刻本與槐本均作“小腸有血則小便溺”,沈文臺本將“溺”改作“澀”。其刊刻時間當在槐本之后,和初刻本與槐本是一個版本系統?；北咀鳌叭f歷五年丁丑春正月上浣之旦”,沈本作“萬歷五年丁丑春正月上澣之吉旦”。其中“上浣”也寫作“上澣”,同指上旬。

我們目前所見“姑蘇文臺沈公本”有兩種:一為收錄于2012年出版的《域外漢籍珍本文庫》(第三輯)中的“姑蘇文臺沈公本”,“提要”言其版本為“日本大阪府立中之島圖書館藏日本古活字本”,沒有明確刊刻時間[10]253-254;一為“國學大師”網收錄的“日本元和年間(1615—1624)日本古活字印本”。經過初步比照,兩本實為同一刻板,只是兩書手寫日語假名位置不同而已?！俄残尢貌貢夸洝份d“《古今醫鑒》八卷,八冊,皇朝萬歷丙子活字本。明龔信撰”[19]。疑指此本就是上述“姑蘇文臺沈公本”,是以萬歷四年初刻本為底本而刻印的活字本,刻印時間為日本元和年間(1615—1624)。推測“姑蘇文臺沈公重參校正”本明代在國內刻印完成,書籍傳到日本后,日本以古活字的形式再版重刻。因文獻資料不足,尚待進一步考證。

7 《古今醫鑒》的學術貢獻

《古今醫鑒》是一部綜合性醫書,從理論和實踐兩方面對臨床各科百余種病證進行了闡述,做出重要的歷史貢獻。

7.1 治疫思路新穎,治癃閉方法獨特

《古今醫鑒》多使用芳香類藥物如雄黃、降香、香油、乳香、蒜等治療疫病。探望溫疫患者,需要用麻油涂鼻、以“紙捻探鼻”取嚏等方法預防疫病[20],為時疫流行時代下的醫家提供了諸多預防疫病的有效方法。龔氏在《古今醫鑒》中首載用鵝毛管吹氣導尿法治療重癥癃閉,先于明代《景岳全書》早數十年。清代吳師機用這個方法治療女子轉脬,其所著《理瀹駢文》中很多外治法均借鑒參考《古今醫鑒》所載[21]。

7.2 醫方治法,傳播海內外

《古今醫鑒》記載了很多民間單方、驗方以及外治、針灸療法和各種膏藥的配制,救濟饑民的方藥,流傳甚廣,既受到國內中醫學者的稱贊,又被國外漢方醫家推崇。龔氏再傳弟子戴曼公東渡日本,傳授醫術,尤其是龔氏痘心法的傳授對當時天花流行的日本有劃時代的貢獻[22]。龔廷賢被公認為是對日本江戶時代(1603—1861)的漢方醫學重大影響的人物[23]。

7.3 記錄親試藥方,遺惠黎民百姓

《古今醫鑒》重要的學術貢獻,還表現在書中所收方劑不管是歷代名方,還是太醫院與諸官宦家藏方,或是當時名醫和龔氏父子自創方,都是“予試其百發百中者”,“其未試者,雖工不錄”,體現出本書方劑的可信度以及本書的巨大臨床價值。書中收載的龔信父子自創方有63首,包括龔信(西園公)的方子14首,龔廷賢(云林)制方49首。西園公方包括四七調氣湯、清熱解郁湯、開郁導氣湯、補腎湯、芎歸調血飲等,用于內外婦兒及眼科疾病。病證以熱證居多,治療以清熱為主,同時善用陳皮、枳殼等理氣之藥。云林制方包括清神解語湯、解熱下痰湯、清火湯、參苓白術丸、高枕無憂散等后世傳承之方,涉及中風、咳嗽、喘急、嘔吐、痞結積塊及婦科疾病等。云林善用補法,尤重補益氣血,同時配合健脾化痰之法,常用人參、白術、陳皮、半夏等藥。這些經臨床驗證療效卓著的方劑,對解除病人的痛苦發揮了重要的作用,是中醫藥寶藏中的瑰寶。

7.4 立明醫標準,箴病家行為

《古今醫鑒》中《明醫箴》和《庸醫箴》兩部分,明確指出“明醫”的標準是醫術精湛、心存仁義、不謀財利,并能起死回生?！坝贯t”則是不學無術,誤人性命,希圖微利。兩篇內容是對《傷寒雜病論·序》和《大醫精誠》的總結和補充。龔廷賢把醫患雙方置于同一問題、同一層次來分析和審視,體現出醫患平等的新觀念[24],對當今醫學倫理學仍具有重要意義。