醫古文課程傳統醫德的內涵與實踐 *

李美辰 李永宸

（廣州中醫藥大學基礎醫學院，廣東 廣州 510006）

醫古文課程是高等院校中醫藥相關專業的必修課程，擷取歷代中醫古籍中的精華文本，涉及醫家傳記、醫籍序跋、醫論藥論、醫案醫話等篇目，蘊含豐富的醫德教育內容，凸出醫德教育的重要性。醫德思想植根于儒家思想，故有“大醫必大儒”之說。儒家思想的核心為“仁愛”思想，而仁愛思想亦是中國古代醫生職業道德倫理的核心內容。該思想對當今的醫學生仍具有教育與借鑒意義。

稽考醫古文文選與古代涉醫資料，從“仁心”觀、“仁術”觀等方面回顧與闡發中醫古籍中蘊含的醫生職業道德倫理。

1 中醫古籍中的仁心觀與仁術觀

“仁心”一詞最早見于《孟子·離婁上》［1］：“今有仁心仁聞而民不被其澤，不可法于后世者，不行先王之道也”；及《孟子·離婁下》［1］：“君子所以異于人者，以其存心也。君子以仁存心，以禮存心。仁者愛人，有禮者敬人。愛人者，人恒愛之，敬人者，人恒敬之”。孟子以為，君子異于一般人的地方在于兩點，一是心存愛心，二是從愛心出發處理社會關系。能做到這兩點的人就是君子，能受到人們的愛戴和敬重。因此，“仁”的核心內涵是愛人，也就是孟子所說的“仁者愛人”?？鬃釉唬骸安┦┯诿穸軡姟保?］。在孔子眼里，能廣泛施恩于民眾、救濟民眾的人，是最高境界的人。清代學者袁枚認為：“圣學莫如仁”［3］，意即“仁”是儒學的最高境界。

《大醫精誠》中的“先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，即是“仁心”的集中詮釋；能“普同一等，皆如至親之想”“勿避崄巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救”［4］的“蒼生大醫”，就是“仁人”，這是孫思邈對后世行醫者的期許。朱丹溪棄儒學醫，是基于“士茍精一藝，以推及物之仁，雖不仕于時，猶仕也”［5］，這是他以己度人的大愛?！顿涃Z思誠序》中“張君”因賈思誠醫生對其“視余如手足之親，無所不致其意”，而致信宋濂，望其為賈思誠“大書特書”，亦是對“醫者仁心”的大力褒揚［6］。醫者仁心，仁者方顯大愛。華佗治病，上至宰相、郡守，下至小吏、平民，無所不包?！耙回殝D寡居病癩，（丹溪）翁見之惻然”而為其診治，這都是醫者仁心的集中體現。

“仁術”一詞最早見于《孟子·梁惠王上》：“無傷也，是乃仁術也”。梁惠王看見用于祭祀的牛在發抖于心不忍，建議以羊易牛。齊國百姓認為梁惠王吝嗇，而孟子認為他有惻隱之心，其施行仁政的策略“是乃仁術”，后該詞專指醫術。孟子據此認為梁惠王具有行王道的思想基礎，“是心足以王矣。百姓皆以王為愛也，臣固知王之不忍也”［1］。

古代醫家主要從兩方面論述“仁術”，一方面歷代醫者深知習醫之難，“夫經方之難精，由來尚矣”。孫思邈認為，“唯用心精微者，始可與言于茲矣”［4］。張仲景亦感嘆：“自非才高識妙，豈能探其理致哉”［7］。所以醫家認為，作為醫者應有“博極醫源、精勤不倦”的學習態度與“勤求古訓、博采眾方”的實踐精神，提醒后世醫者學習醫書時應做到“學而知之、多聞博識”。這也成為后人習醫的重要方法。王燾在《外臺秘要》序中說：“若不能精究病源，深探方論，雖百醫守疾，眾藥聚門，適足多疑，而不能一愈之也”［8］。故醫者須有刻苦鉆研、孜孜不倦的治學態度，這是行“仁術”的一個重要方面。另一方面，醫者應有“審諦覃思、一絲不茍”的診療態度。孫思邈認為，能做到“詳察形候，纖毫勿失；處判針藥，無得參差”，且不會“恃己所長，專心經略財物”［4］，只是用來救治苦難的技術，就是仁術。精于所學且謙虛謹慎，方能成就醫者仁術。

2 傳統醫德是仁心與仁術的結合

首先，傳統醫德體現在責任心與使命感上。東漢末年，瘟疫橫行，張仲景對家族死亡傷感不已，于是“勤求古訓，博采眾方”，寫成《傷寒雜病論》。他認識到前代醫家對《黃帝內經》的注釋不完備且錯誤甚多，甚至以訛傳訛，影響了世人理解與運用。因此耗費30 余年，分12 類注釋《黃帝內經》，撰著《類經》?！笆且垡?，余誠以前代諸賢注有未備，間多舛錯，掩質埋光，俾至道不盡明于世者，迨四千余祀”“第以人心積習既久，訛以傳訛，即決長波猶虞難滌，使辨之不力，將終無救正日矣”［9］，張仲景認為，如果自己不糾正前人的錯誤，最終將沒有人能糾正，體現了他完成《黃帝內經》注釋的責任心與使命感。吳鞠通目睹世人以傷寒法治療溫病，以致輕者以重，重者以死，而撰著《溫病條辨》，其動機與目的是“為濟病者之苦，醫醫士之病，非為獲利而然”［10］。

其次，傳統醫德體現在救世濟民上。其初始內涵停留在救治疾病、保養身體等樸素認知上，且救治對象比較具體?！吧弦辕熅H之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生”［7］。既而推廣到國民、百姓的層面，并擔負起繁衍后代、提高國民預期壽命與醫生醫療技能等重任。如孫思邈“誓愿普救含靈之苦”［4］，蘇敏“拯生靈之性命。傳萬祀而無昧，懸百王而不朽”［11］，王燾“以救性命之昏札，俾厥土宇用能康寧”“拯黎元于仁壽，濟羸劣以獲安”［8］，王冰“君臣無夭枉之期，夷夏有延齡之望。俾工徒勿誤，學者惟明”［12］。人民健康長壽是醫者的共同愿望。

最后，傳統醫德的最高境界，體現在醫學是仁學、醫術是仁術的認知上。朱丹溪認識到讀書人精通醫術，以醫術服務民眾，這是踐行孔子的“仁學”，與為官行仁道殊途同歸。袁枚則全面闡述這一傳統醫德，其理論邏輯是掌握一技之長且服務于民眾，即可以不朽；學問貴在親身實踐，而醫學是實踐之學，不是空談之學；最高尚的學問是仁學，醫生運用醫術救治百姓，使百姓健康長壽，就是實踐仁學；醫生沒有領薪俸，卻實踐“仁學”，世上沒有比這更偉大的，“而何必舍之以他求”［3］。

這種不求名位而行仁愛之學的做法，與宋濂所抨擊的“其視吾民之顛連，漠然若秦越肥瘠之不相維系”的為官者對民眾的冷漠之情，形成何其鮮明的對比！北宋參知政事范仲淹認為“利澤生民”是讀書人的崇高志向，讀書學道而居相位是實現這一志向的途徑，“能及小大生民者，固惟相為然”“不然，愿為良醫”“夫能行救人利物之心者，莫如良醫”［13］。即如果做不成宰相，愿意做良醫，因為做良醫能實現“救人利物”的心愿。

中醫傳統醫德的形成是由醫界精英與士人儒者共同推進的，前者側重于救治民眾、糾正醫界弊端、留下傳世之作，體現了醫者的責任心和使命感；后者則以其寬闊的視野與超前的認知，從根本上淡化傳統士、農、工、商的等級觀念，為醫術、醫生正名，為提高醫生的社會地位而疾呼。由仁愛之心到醫者“仁心”，由“施行仁政的策略”而至“仁術”，“仁心”“仁術”二者漸至混融如一，共同組成了中國傳統醫德的核心理念。仁愛思想是中國古代儒家的最高思想境界，“醫乃仁術”則賦予醫術以道德內涵，中國古代“醫乃仁術”的認識蘊含著現代醫學道德倫理所言的人道主義的萌芽，而人道主義是現代醫學恪守的基本倫理道德。

3 發揮醫古文課程傳承傳統醫德的作用

醫古文課程是“傳授古漢語古文化知識的課堂、展示中醫古文獻風貌和學術價值及其文化底蘊的窗口、提示中醫治學門徑的階梯、拓寬學業視野的瞭望臺”［14］，尤其是承擔著價值引導、人格培育的任務。具體作用有三：第一，醫古文教師在授課時，要懂得發揮課堂教學在價值引導、人格培育中的滲透作用。如袁枚反對清談，注重實干，提出“學在躬行，不在講也”“醫之效立見，故名醫百無一人，學之講無稽，故村儒舉目皆是”，揭示中醫是一門操作與檢驗性強的學科，容不得濫竽充數。授課時，教師可借此向學生強調腳踏實地、理論聯系實際的良好學風及其對人生與職業的重要性。又如講到朱丹溪“蓋其遇病施治，不膠于古方，而所療則中；然于諸家方論，則靡所不通。他人靳靳守古，翁則操縱取舍，而卒與古合”，可提示學生作為醫者在診治患者時需要結合具體病情，對癥用藥，不得膠柱鼓瑟、拘泥古方。第二，藉由醫古文課程的學習，使學生認識到中醫經典之于中醫學術發展與醫家成長的重要性，以及閱讀經典的重要性。如張仲景自敘《傷寒雜病論》的成書是“撰用《素問》《九卷》《八十一難》”。汪廷珍在《溫病條辨敘》指出，清代名醫輩出，離不開“咸知溯源《靈》《素》，問道長沙”。教師借此向學生強調《黃帝內經》對中醫理論的發展與學術傳承的重要性。第三，通過醫古文課程的學習，加強學生對中醫古籍乃至中國古籍的保護與傳承意識?！稘h書·藝文志》“方技略”共介紹醫經、經方、房中、神仙類書籍八百多卷，惜多已亡佚。古時因兵燹禍亂、水火災害等，損毀古籍不計其數。王冰在《黃帝內經素問注序》中闡述了《素問》因年代久遠、篇目重雜，內容前后不倫，以及艱辛整理的過程。引導學生認識到古籍的珍貴，培養中醫古籍整理后備隊伍，也是課程的意義所在。

4 結語

醫古文課程看似僅是對中醫古籍閱讀方面的學習，實則以小見大，是在古籍內容的學習中跨越千年與歷代醫者進行對話，探尋古代醫家的“仁心”觀、“仁術”觀，學習其刻苦鉆研的治學精神和一絲不茍的工作態度，為日后傳承中醫文化打下堅實基礎。作為醫古文課程的教師，不僅要教授學生閱讀古籍之道，更要引導學生探求古醫家之醫道，領會醫家著書之義，方能使中醫藥文化得到更好的傳承。