接納承諾療法對晚期癌癥患者心理精神康復的影響

戴 晶 黃 芳 ▲ 許湘華 成琴琴 劉超嬋

1.湖南省腫瘤醫院 中南大學湘雅醫學院附屬腫瘤醫院消化泌尿內科，湖南 長沙 410013；2.湖南省腫瘤醫院 中南大學湘雅醫學院附屬腫瘤醫院健康教育中心，湖南 長沙 410013；3.湖南省腫瘤醫院 中南大學湘雅醫學院附屬腫瘤醫院疼痛病房，湖南 長沙 410013

近年來，隨著人口老齡化的加劇，惡性腫瘤患病率呈現增長趨勢，對患者的生命安全造成嚴重威脅，尤其是晚期癌癥患者，已失去最佳治療時機，導致該類患者極易出現焦慮、抑郁等負性情緒，使治療依從性下降而無法配合治療，甚至產生自殺念頭[1-2]。接納承諾療法作為第三代的認知行為治療，可通過建立面對挫折困難的心理應對方式，從而提高個體心理韌性水平及社會心理適應能力[3]。目前，接納承諾療法在臨床康復護理中應用較為廣泛，并取得了較為滿意的干預效果[4]。但是，國內關于接納承諾療法應用于中老年晚期癌癥患者的研究較少。因此，本研究旨在探討接納承諾療法對晚期癌癥患者心理精神及生活質量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2022 年10 月湖南省腫瘤醫院（本院）收治的中老年晚期癌癥患者86 例，按照隨機數表法分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組男26 例，女17 例；年齡51 ～78 歲，平均（70.82±5.33）歲；病程2 ～13 年，平均（6.32±2.08）年；體重指數（body mass index，BMI）19 ～27 kg/m2，平均（24.15±2.33）kg/m2。觀察組男25 例，女18 例；年齡50 ～81 歲，平均（70.45±5.27）歲；病程3 ～11 年，平均（6.25±2.11）年；BMI 18 ～27 kg/m2，平均（24.08±2.26）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批（2023-99）。

納入標準：①中老年癌癥患者，年齡≥40 歲；②癌癥分期為Ⅲ～Ⅳ期；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①預計生存時間≤2 周；②臨床資料不完整；③合并重度心理障礙或精神病史患者；④拒絕參與本研究或中途退出者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括健康宣教、行為干預、睡眠干預、飲食管理、放化療輔助護理及運動鍛煉等。干預2 周。

觀察組聯合接納承諾療法護理干預。①組建接納承諾療法護理干預小組：由大專及以上學歷，具有5 年以上中老年晚期癌癥患者護理經驗的4 名護理人員（2 名主管護師、2 名護師）組成，小組成員熟練掌握“接納與承諾療法”相關理論知識及流程，并完成考核。②接納承諾療法實施：遵循不影響患者治療、護理及休息為原則，干預時間為2 周，共5 ～6 次，每次30 ～40 min，1 次/2 d，具體實施方法見表1。

表1 接納承諾療法的內容列表

1.3 觀察指標及評價標準

①心理狀態評分：分別于護理前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]進行評價，SAS、SDS 均包括20 個項目，每項評分1 ～4 分，總分80 分，其中<53 分為情緒正常，評分≥53 分提示患者存在焦慮、抑郁癥狀。②心理痛苦：分別于護理前后采用慢性疾病治療功能評估-靈性量表（the functional assessment of chronic illness therapyspiritual well-being，FACIT-Sp）[6]進行評估，量表包括2 個子量表，7 個維度，共39 個條目，每項評分0 ～4 分，總分156 分，評分越高提示患者身體-心理社會-靈性水平越高，該量表Cronbach’sα 系數為0.831。③生活質量：分別于護理前后采用癌癥患者生命質量測定量表（functional assessment of cancer therapy，FACT）[7]評價，包括共4 部分，27 個條目，滿分108 分，得分越高提示患者生活質量越好，該量表4個領域Cronbach’sα系數分別為0.884、0.821、0.867、0.835。④護理滿意度評價：研究者自行設計，包括護理操作、護理態度等20 個條目，分為滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態評分比較

護理前，兩組患者心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；護理后，觀察組患者SAS 評分和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

表2 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

注 SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

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2.2 兩組FACIT-Sp評分比較

護理前，兩組患者FACIT-Sp 評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；護理后，觀察組患者FACITSp 評分高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組FACIT-Sp評分比較（分，±s）

表3 兩組FACIT-Sp評分比較（分，±s）

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2.3 兩組生活質量評分比較

護理前，兩組FACT 量表各項評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；護理后，觀察組患者生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況評分均高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表4。

表4 兩組FACT量表評分比較（分，±s）

表4 兩組FACT量表評分比較（分，±s）

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2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度（93.02%）高于對照組（74.42%），差異有統計學意義（P< 0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度[n（%）]

3 討論

晚期癌癥患者病死率極高，加之癌癥造成的心理應激，往往導致患者治療配合度不斷下降，甚至拒絕治療，從而加快疾病進展，增加治療難度[8]。以往常規護理模式雖具有一定的干預效果，但形式較為單一，且僅注重疾病本身，未根據患者具體情況形成系統化護理方案，往往忽略患者生理、心理需求，故臨床應用具有局限性[9]。

接納承諾療法是一種醫學護理領域常用的心理干預手段，可通過建立面對挫折困難的心理應對方式，引導患者以自信、樂觀的態度積極面對疾病，從而提高個體心理韌性水平及社會心理適應能力，最終滿足治療性需求[10]。目前，接納承諾療法在國內臨床護理工作中取得了較為滿意的干預效果。如弓儒芳等[11]研究表明，接納承諾療法可減輕口腔癌復發患者恐懼水平，從而緩解焦慮、抑郁等負性情緒。丁艷妮等[12-13]的研究均指出，接納承諾療法可培養乳腺癌患者良好的適應能力，促進恢復人際關系，從而提高生活質量。

本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，FACIT-Sp 量表及FACT 量表評分均高于對照組（P< 0.05），與既往文獻報道[14-15]基本相符。分析認為，接納承諾療法可通過接納、認知解離、體驗當下等環節不斷引導患者以自信、樂觀的態度正視疾病本身，激發改變的意識，促使其以更加積極的心態建立符合自身生理、心理需求的價值觀，從而提升心理韌性水平[16]；同時配合松弛療法、冥想心理等正念激勵方法，對大腦網絡可塑性具有明顯的調節作用，能在一定程度上實現心理狀態與軀體感知分離；幫助患者制訂健康管理日志、定期舉行經驗交流會，使患者在溝通交流中主動尋找、明確未來生活方向，肯定自我價值，有利于患者消除焦慮、抑郁等負性情緒，減輕疾病帶來的心理負擔[17]。通過以上護理措施，可達到改善軀體癥狀及心理應激的目的，生活質量顯著提高。另外，本研究結果顯示，觀察組患者護理總滿意度高于對照組（P< 0.05），說明晚期癌癥患者采用接納承諾療法干預在取得理想護理效果的同時，還能提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，晚期癌癥患者采用接納承諾療法護理干預效果顯著，能有效改善患者心理精神狀態，提高生活質量，且護理滿意度高，值得進一步推廣。