基于HFMEA優化消毒供應室護理人員培訓流程對核心勝任力及自我能動性的影響

王德秀 鄧春林

淄博一四八醫院消毒供應室，淄博 255300

消毒供應室是為醫院提供各種無菌器械、用品、敷料等物品的部門，該部門主要負責器械消毒、清洗等工作，并集中管理各類醫療器械，使器械盡可能重復使用，延長器械壽命〔1-3〕。若消毒供應室的工作質量出現問題，會影響器械消毒效果，增加醫院感染風險，威脅患者生命安全〔4-5〕。消毒供應室護理人員的專業素養是決定該部門工作質量的重要因素，因此加強消毒供應室護理人員培訓與管理，提高護理人員的工作能力是十分重要的。醫療失效模式與效應分析(HFMEA)屬于一種前瞻性管理方法，通過分析護理過程中發生失敗的原因，找出其影響因素，并根據相關原因制定并實施針對性預防或改進措施，以此提高護理質量〔6-8〕?；诖?，本研究旨在觀察基于HFMEA優化消毒供應室護理人員培訓流程對核心勝任力及自我能動性的影響，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年6月在淄博一四八醫院消毒供應室工作的32名醫護人員為研究對象。納入標準：①取得護士職業資格證者；②能理解本研究目的及意義者；③均自愿參加研究者。排除標準：①實習生、進修生、外出學習或休假者；③在消毒供應室工作年限<1年者；③身體狀況較差或人格不健全者；④伴有重大疾病或無法接受高強度培訓者；⑤哺乳或妊娠期的女性。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組16名。觀察組男1名，女15名；年齡24～40歲，平均(32.17±4.38)歲；工作年限：1～9年，平均(5.36±1.25)年；職稱：護士7名，護師5名，主管護師4名；學歷：中專2名，大專3名，本科及以上11名。對照組男2名，女14名；年齡25～42歲，平均(32.43±4.19)歲；工作年限2～10年，平均(5.67±1.06)年；職稱：護士9名，護師4名，主管護師3名；學歷：中專2名，大專4名，本科及以上10名。兩組醫護人員一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予傳統消毒供應室護理人員培訓流程，由科室護士長對所有護理人員均進行為期3個月的培訓，加強基礎理論知識并進行崗位實踐操作，同時對護理人員行心理和身體素質培訓，培訓完畢后進行考核，合格者方能上崗。觀察組進行基于HFMEA優化消毒供應室護理人員培訓，為期3個月，培訓具體內容為：(1)建立HFMEA優化消毒供應室護理人員培訓流程小組，科室護士長擔任組長，組員由所選的16名醫護人員組成，組長對組員進行HFMEA系統化知識培訓，讓組員了解培訓的目的及意義。(2)確定HFMEA主題，由于消毒供應室工作質量與護理人員的專業能力有關，故主題確定為“優化護理人員培訓流程方案”。(3)組長隨機抽查護理人員工作情況，對存在的問題并行總結，之后與小組成員一起采用“頭腦風暴的形式”對存在問題進行討論，并針對提出的問題列舉出所有相關失效模式，包括：①器械損耗嚴重；②器械回收不及時；③器械防護不當；④清洗流程錯誤；⑤沖洗不徹底；⑥消毒、保養不達標；⑦培訓考核不到位。(4)根據所列的失效模式結合人員、環境、設備等因素找出潛在失效原因，包括：①器械使用年限過長，反復高強度清洗、消毒器械，未正確放置或拆卸器械。②回收、清洗等環節未合理安排護理人員，未及時記錄需回收的器械，出現記錄遺漏等情況。③護理人員使用時未嚴格按照器械使用要求，不具備職業防護意識，增加職業暴露風險，使用后也未按照器械保存要求進行保存。④護理人員未嚴格執行清洗流程標準，清洗時態度不認真，未根據器械類型進行分類清洗，清洗所需潤滑劑、消毒劑等液體配制濃度不達標。⑤未根據器械構造對細節處也進行清洗，如管腔類器械未仔細清洗管道接口處。⑥無菌物品保持不規范，影響消毒效果，未明確清潔或污染器械放置位置，增加器械直接交叉感染的風險。⑦未制定明確考核制度，只是偶爾抽查，對護理人員出現的問題僅進行口頭宣教，缺乏有效監督。(5)根據潛在失效原因進行失效風險指數(RPN)評估，其中R：發生問題缺陷的可能性，P：可能發生問題的偵測性，N：可能發生問題的嚴重性。RPN=失效嚴重程度(S)×失效發生頻率(O)，當RPN≥8分時，表明該流程為高危風險環節，易增加醫院感染等情況嚴重程度，且需對RPN≥8分的高危風險環節行相應改進措施，其中S分為輕度、中度、嚴重、極嚴重4個等級，分值分別為1、2、3、4分；S分為經常、偶爾、極少、罕見4個等級，分值分別為4、3、2、1分〔9〕。(6)根據RPN評估結果，對所列舉的失效模式進行排名，并根據排名先后順序對現有培訓流程進行改進并實施，包括：①定期對器械進行維護和檢修，可用塑料袋或其他物品將使用頻率較少的器械進行密封保存，加強護理人員對器械相關專業知識的掌握，讓護理人員根據器械情況進行清洗，盡可能減少器械清洗次數，降低消毒物品對器械損壞程度。②根據護理人員培訓情況、需求等科學并合理安排護理人員工作，制定統一的器械登記、回收清單，減少護理人員器械回收工作量，加強護理人員對器械清點、登記意識，并指導護理人員進行兩人一組器械清點、登記流程。③通過視頻等方法告知護理人員職業暴露的危險性，加強護理人員職業防護意識并進行培訓，規范護理人員器械使用情況，清洗前或消毒后均需佩戴一次性無菌手套，通過模擬訓練的方式教會護理人員掌握由器械所致銳器傷的處理流程，嚴禁在科室內進行器械清點，回收、放置或使用器械時動作需輕柔，禁止拋擲或大力拖拉器械。④規范器械清洗流程，嚴格按照沖洗-洗滌-漂洗-終末漂洗四個步驟進行，清洗完畢后由另外一名護理人員對器械進行仔細檢查，評估器械清洗情況，不合格的器械需沖洗清洗，保證器械清洗質量并做好相應登記。⑤護理人員每周定期通過視頻的方式學習器械清洗知識，護理人員根據器械類型、污染程度等方面選擇最適合的清洗方法，如軸節和卡鎖類器械需將器械拆卸再清洗，管腔類器械需使用流水或注射器的方式進行清洗。⑥完善供應室器械管理制度，劃分污染、半污染、清潔及消毒器械放置區域，明確消毒物品放置處，嚴格要求護理人員根據劃分區域正確放置，嚴格按照“三查七對”的方式核對消毒物品名、使用期、標識，并放置化學指示卡，卡片上填寫藥品使用情況。⑦加強科室內小組學習，組長每周定期舉行一次例會，會上指出本周護理人員工作中出現的問題，肯定工作質量優異的護理人員，加強護理人員考核情況，并根據考核結果、護理人員工作質量進行相應獎懲制度，以此提高護理人員工作能力。

1.3 觀察指標

①RPN情況：計算并比較兩組培訓3個月后不同情況下的RPN值。②核心勝任力：根據相關參考文獻〔10-13〕及護理人員職責和內容制定相應核心勝任力評估系統，包括職業態度、知識綜合能力、專業實踐能力、人際交往能力及專業發展能力5個維度，共46個條目，每個條目1～5分，分數越高，核心勝任力越高，Cronbach α系數為0.816。③自我能動性：根據護理人員工作情況自制調查問卷，包括自我效能感、自我決定能力、工作意義及影響力4個方面，每個方面評分為0～100分，分數越高，自我能動性越高，Cronbach α系數為0.803。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 RPN情況

培訓前，兩組各項不同失效模式的RPN值比較差異均無統計學意義(P>0.05)；培訓后，觀察組各項不同失效模式的RPN值均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組RPN比較(分，

2.2 核心勝任力

培訓前，兩組護理人員各項核心勝任力評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；培訓后，觀察組護理人員的職業態度、知識綜合能力、專業實踐能力、人際交往能力及專業發展能力均明顯高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理人員核心勝任力比較(分，

2.3 自我能動性

培訓前，兩組護理人員各項自我能動性評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；培訓后，觀察組護理人員自我效能感、自我決定能力、工作意義及影響力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理人員自我能動性比較(分，

3 討論

消毒供應室是醫院內防控感染的重點部門，該部門的工作質量對患者身心健康具有一定影響，而工作質量取決于護理人員專業能力，目前臨床上普遍采用傳統培訓流程來提高護理人員工作能力，但其效果并不理想，仍有器械丟失、質量不達標等情況發生〔14-16〕。因此如何有效提高護理人員工作能力，降低醫院感染發生率是目前臨床護士培訓中所需解決的問題。

余強等〔17〕研究指出，基于HFMEA模型優化腸內營養輸注流程可降低RPN值，本研結果顯示，觀察組各項RPN值均明顯低于對照組，提示基于HFMEA優化消毒供應室護理人員培訓流程能有效降低RPN，提高該部門工作質量。這是由于HFMEA為一種前瞻性評估系統流程，致力于整個系統流程的分析，通過對影響該部門工作質量的風險因素進行失效原因分析，并對風險系數較高的行為進行相應改進，以此降低失效風險。本研究提示，基于HFMEA優化消毒供應室護理人員培訓流程能有效提高護理人員核心勝任能力，增強護理人員職業能力。這是由于，在HFMEA模式下，讓護理人員系統了解HFMEA意義，明確影響器械消毒質量等方面的因素，之后根據相關原因進行調整，護理人員根據調整內容進行培訓，規范護理人員器械回收、消毒等操作，通過視頻的方法不斷學習，加強自我專業知識，同時定期考核，了解護理人員目前專業能力，組長根據考核情況指出護理人員工作中存在問題，幫助護理人員提高工作能力，另外，運用HFMEA對消毒供應室中高風險工藝項目進行改進，明確職責，將護理人員工作量與部門績效掛鉤，提升了工作效率，同時減少了手術室與消毒供應室之間不必要的溝通，提升了醫護人員的滿意度，其核心勝任能力也隨之提高。本研究還提示，基于HFMEA優化消毒供應室護理人員培訓流程能有效提高護理人員自我能動性，提高護理人員自我獨立思考、解決問題的能力。究其原因在于，HFMEA模式幫助護理人員發現其不易察覺問題，護理人員通過頭腦風暴的方法思考引起這些問題的原因，并集體討論，讓護理人員能自我決定改進措施，同時系統化專業知識培訓讓護理人員了解其工作意義及目的，明白其工作能力對該部門質量等方面的影響，以此不斷提高護理人員的自我能動性。

綜上所述，基于HFMEA優化消毒供應室護理人員培訓流程對護理人員效果顯著，能有效降低RPN值，提高護理人員核心勝任能力和自我能動性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突