基于多元化的預見性護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者中的應用效果

張雪梅 王爍 孫華寧

煙臺市煙臺山醫院 264003

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種常見的慢性呼吸系統疾病，一般好發于中老年人群，主要特征為持續氣流受限，主要臨床癥狀為呼吸困難及氣短。COPD確切的發病病因目前仍不清楚，一般認為環境因素為主要危險因素〔1-2〕。當血液因為氣流長期受到限制時，則容易產生高凝狀態，加之COPD本身為一種以系統炎癥反應為主要癥狀的疾病，當機體內皮細胞受到炎癥的損傷或刺激時，與白細胞結合后促凝血活性大大增強，繼而致使血液黏稠度增高，易形成靜脈血栓，如果栓子脫落，極易引發肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)〔3-4〕。PE主要是由于深靜脈血栓的形成而產生的疾病，其會導致肺循環和右心功能障礙〔5〕。COPD與PE均對于患者的生活質量造成了嚴重的負面影響，且因病程和治療時間都較長，患者極易產生心理或情緒方面的問題。COPD為可預防和治療的疾病，而對于PE而言，如果有效預防腿部深靜脈血栓的形成，則有助于預防其發生。因此，除了有效的臨床治療之外，使用更為全面、有效的基于多元化的預見性新型護理模式〔6〕，能對COPD合并PE患者而言更具有針對性。本文旨在探討基于多元化的預見性護理干預在COPD合并肺栓塞患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2022年8月煙臺市煙臺山醫院接受治療的82例COPD合并PE患者作為研究對象，按照護理模式的不同，將患者分為觀察組(基于多元化的預見性護理)和對照組(常規護理)兩組。觀察組患者42例，男23例，女19例，年齡66～85歲，平均(70.54±7.54)歲；對照組患者40例，男23例，女17例，年齡65～83歲，平均年齡(69.55±6.68)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：①年齡65～85歲；②符合《國際疾病分類第十一次修訂本》中COPD合并PE相關診斷標準〔7〕；③自愿參與此次實驗研究。排除標準：①護理過程中斷；②合并嚴重心臟疾??；③合并溝通交流障礙。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括入院后的病情觀察記錄、管道護理、用藥指導、健康教育等常規護理流程。護理人員在患者住院期間及時跟蹤了解患者的治療情況和療效，及時關注患者的生活以及睡眠情況。護理6個月。觀察組使用基于多元化的預見性護理，①組建護理小組：將經過基于多元化的預見性護理模式培訓的護理人員選入進組(包括4名副主任級以上醫師和8名有豐富護理COPD合并PE患者經驗的護士)，合理討論，制定計劃，實施干預。②入院評估：在患者入院時，評估其社會、生理及心理3個方面的狀態以及護理需求，據此為患者制定個性且多元化的護理方案。③預見性干預用藥：給予患者皮下注射低分子的肝素鈉注射液(河北凱威制藥有限責任公司，國藥準字H20153264)0.1 ml/kg，持續治療7～14 d，1次/d，此操作可預防PE的發生。在此用藥期間，護理人員及時檢測患者的血小板計數，若有血小板計數低于50%的情況，或有出血嚴重等不良反應的發生，則立即停藥，及時處理。④預見性干預血液凝滯：護理人員頻繁囑咐和指導患者在床上進行簡單的四肢運動，根據病情的不同，若情況良好則可讓其下床活動，避免形成下肢深靜脈血栓，同時囑咐患者進行呼吸功能的鍛煉。此外，囑咐患者多飲水，日常飲水量1 500 ml左右，若本身有糖尿病的患者，囑咐其積極治療，有效避免血液黏稠而導致凝滯的狀況。⑤預見性干預呼吸循環系統：護理人員維持患者的合理吸氧，以防止高流量連續給氧對患者呼吸中樞產生抑制。根據患者動脈血氣分析的結果，及時調整給氧流量。此外，患者使用機械通氣期間，及時幫助患者清理呼吸道中的分泌物，過程保持無菌操作。囑咐患者頭部盡量避免過度前傾或后仰，防止氣管不通暢。加強患者呼吸道的濕化,避免實施氣管切開的治療方案,防止溶栓治療期間局部出現出血嚴重的情況。⑥預見性干預飲食與睡眠:護理人員結合各個患者的不同情況,制定個性化的飲食方案,均衡膳食,多食用維生素含量豐富、高蛋白和新鮮果蔬類的食物,囑咐患者嚴禁食用辛辣油膩刺激性的食物。護理6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組心理狀況比較 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，共20個條目，每條目分4級評分，滿分100分，評分越高表示患者焦慮狀況越嚴重；抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，共20個項目，每個項目分4級評分進行評價，滿分100分，評分越高表示患者抑郁狀況越嚴重〔8〕。

1.3.2兩組癥狀緩解時間比較 癥狀包括呼吸困難、咳嗽、喘息和胸悶等。

1.3.3兩組生活質量比較 使用生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)〔9〕對患者生活質量進行評估，共有社會功能、軀體、心理與物質生活4個維度，分數越高表示生活質量越好，滿分各100分。

1.3.4兩組并發癥發生率比較 并發癥發生情況包括下呼吸道感染、肺動脈高壓、心功能不全和肺梗死等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組心理狀況比較

護理后兩組SAS、SDS評分均下降,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組心理狀況比較(分，

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

護理后觀察組4項臨床癥狀的緩解時間均較對照組短，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時間比較

2.3 兩組生活質量評分比較

護理后兩組軀體、心理、社會與物質生活4個維度的評估結果較護理前均有上升，且觀察組均較對照組高，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量評估比較(分，

2.4 兩組并發癥發生率比較

護理后觀察組并發癥發生率(11.90%)低于對照組(32.50%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

隨著社會現代化腳步的邁進和社會生活環境的改變，COPD與PE的發病率呈逐年升高趨勢〔10〕。對于COPD合并PE的患者而言，由于氣流受到限制和肺泡失去彈性，易導致呼吸肌產生慢性疲勞，嚴重影響了患者的日常生活。因此，除了臨床治療以外，輔助的護理模式選擇也尤為重要〔11〕。

最初護理COPD合并PE患者采用的是傳統的常規護理模式，但其缺乏針對性和全面性，護理層面不完善。而基于多元化的預見性護理干預則有效地補充完善了此問題〔12〕?；诙嘣念A見性護理干預要求護理人員要有對患者進行全面綜合判斷和分析的能力，要有提前預知可能存在的護理風險，繼而有預見性地作出安全而正確的決策以及采取對應、有效、有針對性的措施來解決風險，提高護理的效率和質量〔13-14〕。有學者發現基于多元化的預見性護理干預應用于COPD中有著顯著的臨床效果。孫永艷等〔15〕研究顯示，實施預見性護理模式干預能有效減少并發癥的發生，提高手術的成功率和臨床療效。本研究結果顯示：觀察組護理后SAS、SDS結果明顯較對照組低，由此可知，基于多元化的預見性護理干預后患者心理狀態更加良好，可以有效改善患者因病程與治療時間較長所帶來的負面情緒。進一步研究顯示，觀察組護理后4項臨床癥狀的緩解時間均較對照組短，說明基于多元化的預見性護理通過預見性干預用藥，使得治療效果提升，有助于促進患者呼吸功能的恢復，從而加快臨床癥狀的緩解和消退。兩組護理后軀體、心理、社會與物質生活4個維度的評估結果較護理前均有上升，且觀察組均較對照組高，說明基于多元化的預見性護理模式能讓患者生活質量得到顯著而有效的改善，使患者能更快地回到正常的生活之中。觀察組護理后并發癥總發生率較對照組低，說明基于多元化的預見性護理模式通過對預見性血液凝滯和飲食與睡眠進行干預，使患者的并發癥發生率大大降低，對患者的預后及康復具有積極良好的作用。

綜上所述，COPD合并PE患者實施基于多元化的預見性護理能顯著改善患者的心理狀態和生活質量，對預后和康復都有著積極的作用和影響。

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