術前多維度口腔護理策略對氣管插管患者健康狀況的影響

吳靜

新疆醫科大學第五附屬醫院麻醉科，烏魯木齊 830011

氣管插管可有效地確?；颊吆粑鼤惩?，是臨床大多數全身麻醉患者采取的一種預防呼吸道不暢的措施，但是伴隨而來的是一系列的不良后果〔1-2〕，呼吸道感染〔3〕是其中較為常見的一種，對于患者而言，氣管插管為侵入性操作，是引起呼吸道感染的高危因素之一。呼吸道感染的發生可能會引起延長住院時間、拔管失敗/困難等后果，甚至危及患者生命〔4〕。既往的研究〔5-6〕以及臨床工作經驗表明，氣管插管患者呼吸道感染的發生與口腔感染有關，由于誤吸等原因口咽部的污染分泌物順著管壁和氣道間隙進入呼吸道直至肺部，導致呼吸道感染的發生，甚至導致呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)的發生，進行有效的口腔護理，通過使用生理鹽水、氯已定漱口水等對患者進行口腔清潔護理，能夠起到及時清除患者口腔分泌物、抑菌殺菌等，因此，口腔護理是預防氣管插管患者發生呼吸道感染的措施之一。但是進行口腔護理的時間選擇以及方法，尚無統一標準，于術前即開始進行口腔護理，減少口腔內微生物數量或濃度，可能能起到預防術后呼吸道感染的效果，同時，采用多維度的口腔護理策略，對口腔進行全面護理，可進一步降低微生物的濃度，因此本研究探討了于術前進行多維度口腔護理策略對全身麻醉氣管插管患者發生呼吸道感染的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年4月至2022年4月于新疆醫科大學第五附屬醫院進行全身麻醉氣管插管患者作為研究對象，納入標準：①年齡18～80歲；②并經口進行氣管插管者；③進行氣管插管前無肺實質感染；④機械通氣>6 h；⑤可配合進行護理干預措施；⑥患者或法定代理人簽署知情同意書。排除標準：①原有肺部感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；②進行氣管插管前6 h內或手術過程中使用抗生素者；③免疫功能缺陷者；④合并口腔感染等。根據以上納入排除標準，共納入研究對象362例。全部研究對象或其法定代理人均簽署了知情同意書，按照隨機數字表方法進行分組，護理組181例，常規組181例。兩組的一般資料，經過統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組受試者的一般資料情況

1.2 方法

常規組受試者進行常規口腔護理，于術后進行首次口腔護理，具體方法為：采用生理鹽水浸潤無菌棉球，對受試者口腔進行擦拭，先對口唇進行擦拭，而后擦拭上下牙齒的各面，再清潔頰部和舌頭，最后清潔上下顎。護理組受試者采用多維度口腔護理策略，并于氣管插管前進行首次口腔護理，術后開始每天進行一次口腔護理，至患者出院，具體操作如圖1所示。注意事項：對所有受試者進行口腔護理過程中，注意輕柔，操作過程中嚴格遵循消毒隔離制度，以防交叉感染。在操作前、后均對氣管插管的深度以及氣囊壓力進行檢查。在護理組進行口腔擦洗前，盡量擰干紗布，減少帶入口腔的液體，以防誤吸。

圖1 常規組口腔護理措施

1.3 觀察指標

1.3.1呼吸道感染發生率 記錄術后24 h內發生醫院獲得性呼吸道感染的情況，呼吸道感染的診斷標準依據《醫院感染診斷標準(試行)2003版》〔7〕。

1.3.2口腔疾病情況 觀察并記錄兩組受試者出現口腔疾病的情況，包括口腔潰瘍、口臭等。

1.3.3口腔感染情況 觀察兩組受試者口腔黏膜變化情況，如果出現牙齦紅腫出血、血皰、白苔、黏膜發炎等判定為口腔感染。

1.3.4口腔菌株情況 分別于首次口腔護理后以及最后一次口腔護理后3 h，應用咽拭子于患者咽部、扁桃體、鄂弓部取樣，測定患者口腔菌落菌株情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組口腔疾病發生情況比較

護理組的呼吸道感染發生率、口腔潰瘍、口臭發生率均低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組受試者的口腔疾病發生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組口腔感染情況比較

常規組和護理組的口腔感染率分別是41.99%和10.50%，護理組低于常規組，差異有統計學意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組受試者的口腔感染情況〔n(%)〕

2.3 兩組口腔菌株比較

干預前，常規組和護理組的菌落總數分別為(1 834.29±143.54)cfu/平皿和(1 839.89±143.78)cfu/平皿，組間比較差異無統學意義(t=3.371，P=0.711)。干預后，常規組和護理組的菌落總數分別為(695.92±43.71)cfu/平皿和(316.15±45.11)cfu/平皿，護理組少于常規組(t=81.341，P<0.001)，且兩組較干預前減少(P<0.05)。

不同菌株出現的例數比較，干預前兩組差異無統計學意義(P>0.05)見表4，干預后護理組的銅綠假單胞菌和肺炎克雷白菌的感染例數少于常規組(P<0.05)，見表5。

表4 兩組受試者干預前的口腔菌株情況比較〔n(%)〕

表5 兩組受試者干預后的口腔菌株情況比較〔n(%)〕

3 討論

由于進行氣管插管的患者所接受的設備治療不能自主進行衛生狀況清理〔8〕，因此口腔內的環境衛生遭到破壞，進一步導致致病菌的繁殖，口腔感染等導致呼吸道感染發生率升高?？谇蛔o理是維持口腔健康的重要舉措之一，通過清潔口腔，減少致病菌〔9〕，起到預防口腔感染的效果。

本研究結果顯示，護理組的呼吸道感染、口腔潰瘍、口臭發生率均低于常規組，可見通過術前多維度口腔護理策略干預，起到了良好的效果。由于正常人群口腔具備自凈功能〔10〕，口腔和咽峽部位對常見病菌存在著防御機制，因此發生口腔潰瘍等的概率較低。但是機械通氣的患者，由于口腔的自凈功能顯著降低，口腔內的細菌大量繁殖，導致口腔潰瘍、口臭，加之細菌順延氣管插管壁向下繁殖至肺部，引起呼吸道感染。護理組通過術前多維度口腔護理策略，通過術前進行口腔清潔，術后保持定時口腔護理，可有效減少口腔內定植菌數量，由此降低呼吸道感染、口腔潰瘍、口臭的發生率。

本研究結果顯示，護理組的口腔感染率低于常規組，且干預后護理組的銅綠假單胞菌和肺炎克雷白菌的感染例數少于常規組，表明進行術前多維度口腔護理策略起到了清潔口腔的效果。既往研究顯示，健康人的口腔具備正常菌群的生長環境，并且保持穩定，但是進行氣管插管的重癥患者，口腔內菌群失調，微環境穩態被破壞，由G+球菌轉變為致病性較強的G-菌為主，亦包括引起呼吸道感染的相關致病菌〔11-12〕。本研究中護理組的銅綠假單胞菌和肺炎克雷白菌的感染例數少于常規組，表明護理組的清潔護理措施更佳，其一，由于氣管插管后可能咽喉部清潔難度加大，在氣管插管前即進行口腔清潔護理，在一定程度上能夠減少基礎繁殖細菌數量；其二，護理組采用氯復方氯已定含漱液充分浸泡紗布后按照順序進行清潔，由于其具有殺菌抑菌效果〔13〕，較常規組的生理鹽水效果更好，對于口腔感染可起到較好的預防作用，黃艷等〔14〕的研究也顯示，采用0.2%的氯已定刷牙可以改善氣管插管患者的口腔衛生狀況，并降低VAP的發生率；其三，護理組以無菌紗布作為清潔工具，較棉球更加柔軟，不容易傷到口腔黏膜或牙齦組織，且更為有效地去除牙菌斑。丁楠楠等〔15〕對14種口腔護理方法進行meta分析，也認為通過口腔清潔能夠清除牙菌斑和污物，改善口腔衛生，減少口咽部細菌的定植，起到降低插管患者VAP發生的作用。

綜上所述，呼吸道感染是全身麻醉氣管插管患者的并發癥之一，嚴重危害患者的生命安全和生活質量，術前多維度口腔護理可通過控制口腔內菌落情況降低口腔感染率，進一步降低呼吸道感染發生，起到預防作用。

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