基于FTS的全方位照護策略對口腔癌患者術后心理彈性及營養狀況的影響

李慧川 王燁華 孫莉莉

1鄭州大學第一附屬醫院口腔頜面外科，鄭州 450000；2鄭州大學第一附屬醫院綜合醫學部，鄭州 450000

口腔癌是發生在口腔的惡性腫瘤總稱，是頭頸部較為常見的惡性腫瘤?？谇话┑陌l生發展同多種因素存在關聯性，長期嗜好煙酒、維生素A缺乏、營養不良及炎癥等均有可能成為誘因〔1〕。臨床表現包括口腔腫塊、結節、鱗狀斑塊、潰瘍等。目前，手術治療是根治口腔癌的主要方案之一，尤其對于早期未發生淋巴結轉移的口腔癌患者療效甚佳〔2〕。然而，部分患者出于對疾病認知不足、對經濟負擔的顧慮及對未來工作生活的不確定，易產生不必要的壓抑、焦慮等負面情緒。心理彈性(Mental Elasticity)這一概念的提出受到了物理學彈性力學的啟發。在心理學領域表示主體應對外界變化過程中，心理及行為上的反應狀態〔3〕。由于口腔癌患者確診前多存在不同程度的營養不良，因此，在術后對患者的營養狀況進行定期評估是十分重要的?？焖倏祻屯饪评砟?Fast Track Surgery，FTS)又被稱為術后促進康復，指采用一系列經循證醫學證實有效的圍術期優化措施減少外科應激、加快術后康復。FTS理念最早是由丹麥腹部外科醫生Henrik Kehlet于2001年提出的。FTS旨在不影響手術有效性及安全性的前提下促進患者快速康復，同時最大限度地減少術后并發癥、提高生活質量〔4-5〕。本研究旨在探討基于FTS的全方位照護策略應用于口腔癌患者術后效果，并重點分析該方案對心理彈性及營養狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年9月至2023年2月鄭州大學第一附屬醫院收治的口腔癌患者共計240例。納入標準：①符合口腔癌的診斷標準〔6〕，并接受口腔癌手術治療；②資料信息齊全，相關診斷及檢查指標明確無異議；③精神狀態良好且配合度高，相關量表及評分結果具有較高的可信度。排除標準：①合并除口腔癌之外其他器官或組織發生的癌癥者；②在疾病確診前即存在抑郁癥、精神類疾病發病史者；③合并免疫明顯缺陷者；④內環境紊亂、代謝異常者；⑤消化功能異?；蛴善渌膊∫鸬臓I養物質利用率低下者。根據護理模式的不同，將上述研究對象劃分為常規照護組124例以及FTS照護組116例。常規照護組男71例、女53例;年齡45～72歲;平均(58.55±6.63)歲;體質量指數19.02～24.32 kg/m2,平均(21.67±1.35)kg/m2;其中牙齦癌35例、舌癌29例、頜骨癌27例、口咽癌18例、其他15例。FTS照護組男67例、女49例;年齡48～69歲;平均(58.72±5.17)歲;體質量指數19.03～24.47 kg/m2,平均(21.75±1.39)kg/m2;牙齦癌32例、舌癌25例、頜骨癌23例、口咽癌19例、其他17例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。上述研究對象對本研究內容知情且簽署了知情同意書,本研究內容經醫院倫理委員會審議并批準通過。

1.2 方法

常規照護組(124例)接受常規護理照護策略：責任護士患者入院后協助其完成全身檢查，術前禁飲4～6 h、禁食12 h；并對其進行基本的術前安撫，術中調節手術室溫度為適宜狀態，術后監測患者生命體征，保持病室整潔，并定時通風，疼痛難耐者遵醫囑予以止痛針。對定期檢測口腔癌患者創口修復情況，定期進行口腔的清潔護理；術前3 d給予朵貝氏液進行口腔漱洗，飯后、睡前每日4次。如有牙垢、牙石應給予清除，患有齲齒和牙周炎癥應給予治療。如有潰瘍，除了漱口外，還應涂擦達克羅寧。術后應及時清除口腔及氣管內的分泌物，觀察呼吸是否通暢。在康復期間，保持口腔清潔，避免感染及其他不良反應的發生。術后若無明顯不適癥狀，可協助其下床活動，關注患者的心理狀態并給予飲食指導及術后康復建議，根據患者實際情況調整患者日?；顒恿考靶g后飲食計劃，記錄患者術后并發癥以及不良反應發生情況，并及時向臨床醫師進行匯報交流；FTS照護組(116例)接受基于FTS的全范圍照護策略。首先，成立基于快速康復外科理念(FTS)的全方位照護策略小組，小組成員包括主管護師1名、責任護士3～5名、患者主治醫師、康復科醫師、精神科醫師各一名。主管護士主要負責對小組成員的責任分配及管理；責任護士復雜執行各項護理措施；患者主治醫師負責定期評估患者圍術期功能狀態并對輔助措施及后續治療方案進行決策；康復科醫師負責對患者術后康復進程進行評估，同時在生活習慣、飲食等領域對患者展開指導；心理科醫師負責評估患者的心理與精神狀態，并對其進行專業的心理輔導。術前，護理小組成員對口腔癌手術患者的基本情況進行全面、細致的評估，并根據癌細胞擴散狀態以及患者身體素質進行分析，并制定最終手術方案。①術前護理。入院后向患者講解疾病相關知識、手術過程及疾病預后，通過多媒體及分發文獻資料等方式對患者展開宣教工作，詳細告知化患者口腔癌的發病機制、手術治療的原理等；認真聆聽并解答患者存在的疑難問題。FTS照護小組成員在常規照護組的干預基礎之上做好全面的術前準備，同時對患者的基本生命體征；便于應對術中突發狀況及術后不良反應。②術中護理。加強患者各項生命體征的監測，高流量吸氧，血氧飽和度維持在100%；術畢關注患者語言功能及呼吸功能狀態，必要時給予呼吸機輔助干預及營養支持；轉運至病房時蓋好棉被，做好保溫措施。③術后護理。術后應尤其注意平臥休息(無枕頭)；6 h后采用斜坡臥位，利于呼吸，行組織瓣移植者頭偏向術側，頭部和舌體適當制動，絕對臥床1 w，做好基礎護理，預防并發癥的發生。關注患者術后的疼痛情況。對輕度疼痛者采用欣賞舒緩音樂、觀看輕松電影、深呼吸等方式轉移注意力，疼痛嚴重者可遵醫囑服用止痛藥。術后當天，如果患者生命體征平穩、無活動性出血、疼痛數字評價量表評分≤3分，經臨床醫師及責任護士確認口腔癌患者創口狀態良好者，可鼓勵并協助患者進行適當活動；早期活動頻率可維持在30 min/次，2次/d，定期評估患者的病情康復情況，可根據其恢復狀態調整活動時間及頻率。④在醫院營養科及康復科醫師的指導和幫助下，對患者術后的飲食安排進行全面的指導，糾正不良飲食習慣并制定科學的飲食食譜。告知患者科學、合理的飲食對患者術后康復的重要性，可針對患者的飲食偏好適當滿足患者個性化需求，同時注意患者飲食營養成分的合理配比，盡量多補充富含蛋白質、維生素的流質或半流質飲食；當患者所偏好的食物不符合康復階段的飲食要求，通過調整飲食結構、改變烹飪方式或采用類似食物進行替代，為患者提供多元化的健康飲食食譜；最大限度地幫助患者增強機體抵抗力及應對各種治療的耐受能力。⑤心理疏導。定期關注患者的精神狀態。護理小組每日兩次詢問患者主觀感受，并通過與患者家屬的溝通側面了解情況。對于存在明顯焦慮抑郁、緊張、壓力過大等負面情緒者，需及時進行專業的心理干預。通過既往積極案例分析幫助患者樹立克服困難的自信心；通過引導患者跳出局限思路的方式，引導患者采用積極的心態面對問題；引導患者認識到世間無常的常態，并引導其將日常生活中所面臨的困難作為挑戰來應對。對患者及其家屬進行全面的術后健康指導，告知其疾病本身并非不可戰勝，通過合理的治療措施，癌癥患者仍然能夠和普通人一樣參與到日常生活中去；進而激發患者對未來積極、樂觀的態度及對生活的美好展望。⑥每日檢查患者手術部位的愈合情況，遵醫囑給予抗生素干預。若出現流膿、發炎等表現及時告知醫師進行處理，以防止創口感染的進一步惡化。若患者存在明顯的術后不良反應、面部肌力異常、語言功能異常，需及時同臨床醫師溝通并進行相應的干預護理。⑦FTS護理小組成員每周進行一次護理工作總結交流會議，并對現有的情況進行分析總結。上述干預措施一直持續至患者出院。

1.3 觀察指標

①兩組研究對象的心理彈性評分量表(CD-RISC)〔7〕：該量表具體分為堅韌性、力量性以及樂觀性3個維度，總共25個計分條目，采用Likert 5點計分法進行評分，單項評分0～4分，總分0～100分(其中堅韌性分0～52分；力量性分0～32分；樂觀性分0～16分)評分越高表示患者的心理彈性水平越高，該評價指標與患者干預前以及干預后7 d進行。②血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)及血清總蛋白(TP)；分別在干預前后采集兩組研究對象的全血樣本，樣本量3～4 ml，采用XS-500i Sysmex(日本希森美康)血液分析儀檢測Hb水平；采用Beckman Coulter AU 5800全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特公司生產)檢測Alb水平及TP水平；該評價指標與患者干預前以及干預后7 d進行。③兩組術后并發癥發生率：統計患者接受手術后至患者出院過程并發癥發生情況。④患者對就醫體驗(圍術期準備、護理質量、健康宣教、用藥指導)的滿意度評分：該評分采用醫院自制的滿意度量表展開評價，每個維度包含10個項目，單項評分0～10分，對全部項目評估完成計算總分，分值越高表示患者對相應維度的滿意度越高，統計評分≥80分的患者人數納入“滿意”人群范疇，計算表示“滿意”的研究對象占全部研究對象的百分比作為相應維度的滿意度，該評分于患者出院時進行評定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后CD-RISC評分比較

兩組接受干預前，CD-RISC評分中的堅韌性、自強性及樂觀性評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；接受干預后，上述評分相比干預前均出現上升，且FTS照護組高于常規照護組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象干預前后心理彈性評分比較(分，

2.2 兩組患者接受干預后營養狀況的比較

兩組接受干預前，Hb、Alb及TP水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；接受干預后，上述指標相比干預前均出現上升，且FTS照護組高于常規照護組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組接受干預前后營養狀況的比較

2.3 兩組研究對象術后并發癥發生率的比較

FTS照護組的術后并發癥發生率顯著低于常規照護組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組研究對象術后并發癥發生率的比較〔n(%)〕

2.4 兩組研究對象對護理服務滿意度的比較

研究結果顯示，FTS照護組對圍術期準備、護理質量、健康宣教及用藥指導的滿意度均高于常規照護組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組研究對象對護理服務滿意度的比較〔n(%)〕

3 討論

心理彈性能夠反應研究對象在面對特定環境尤其是逆境中的心理調控及適應能力，這種狀態作為一種動態形式具有其伸縮空間，能夠隨著環境的變化而發生變化〔8〕?？谇话┑某Ｒ姲Y狀包括無明顯原因的麻木、灼熱、說話及吞咽動作困難等，作為惡性腫瘤的一種，經確診后勢必對患者的日常生活帶來較大的影響，部分家庭還面臨較為嚴峻的精神負擔及經濟壓力。目前，手術治療仍是目前最為有效的治療方案。由于惡性腫瘤的確診對于患者及其家庭而言是一種重大的身體變故，因此，部分患者在接受手術前后存在不同程度的消極心理、可對疾病的后期治療及預后產生一系列負面效應〔9-10〕。在這種情況下，采用心理彈性評分的方式對患者的抗挫適應性進行評估具有較高的應用價值，基于FTS理論的護理模式圍繞圍術期的方方面面對患者展開優化的護理干預措施，能夠有效減少疾病及手術創傷對患者造成的身心干擾〔11-12〕。

本研究結果表明，基于FTS的全方位護理模式能夠有效提升患者的心理彈性水平。分析其原因，FTS全方位照護策略作為一種基于循證醫學的新型康復理念，十分重視對患者圍術期的健康宣教以及健康指導〔13〕。FTS照護小組成員在術前即對患者進行全面的心理評估，并通過簡明、易懂的宣教方案針對患者對疾病的疑惑進行解答?？谇话┳鳛閻盒阅[瘤的一種，患者在確診后極易引發一系列負面情緒，針對此類情況，FTS照護小組成員會通過大量事實依據以及既往案例告知患者疾病并非不可戰勝的，進而幫助患者樹立起克服苦難的信心〔14〕。另外，FTS照護小組成員還通過引導患者聯想生活中的積極場景，從而激發其對未來生活的熱情。對于存在明顯焦慮、抑郁的研究對象，護理小組成員會在精神科醫師的專業指導下對患者進行心理輔導及不良情緒的疏導干預，采用情緒疏導、突破思維局限、積極心理暗示等多種方法對術前、術后的患者進行心理指導。另外，部分口腔癌患者面臨較差的心理彈性能力同其家庭環境及家庭成員狀態存在密切關聯?；诖?，FTS照護小組成員在進行醫學宣教的過程中，會充分考慮到患者家屬的認知水平及精神狀態，并力求通過改變患者家屬對疾病的認知及態度去影響患者的情緒；伴隨著患者及其監護人員對疾病認知的不斷加深，有助于術后的自我護理以及管理、并發癥以及不良事件的預防，且患者的負性情緒能夠得到有效的排解。綜合上述多方面原因，FTS照護組患者獲得了更加全面及細致的圍術期心理干預，因此，患者干預后的心理彈性評分相比常規照護組獲得了更加顯著的提升。

另外，本研究結果表明，該護理模式能夠對患者術后營養狀況發揮積極促進作用。分析其原因，口腔癌患者在確診之前多存在不同程度的營養不良，尤其是對于維生素A的缺乏或同發病存在一定的關聯〔15〕。FTS照護組患者在圍術期獲得了全面的營養支持干預。另外，由于患者及患者家屬對疾病的認知水平提升，對營養支持及術后科學、合理的飲食習慣的遵循具有更高的依從性。相比常規照護組患者，FTS護理小組成員十分重視患者在圍術期階段的營養狀態，同時，通過結合合理用藥、疼痛抑制及心理干預，有效提升了患者面對手術應激環境下的心理彈性狀態及身體代謝能力。在更理想的心理狀態及正面情緒的影響下，有助于激發患者術后良好飲食習慣的建立。由于獲得了更加科學的營養成分攝入，并保持了良好生活作息，因此，FTS照護組患者接受相應干預后的營養狀況獲得了更顯著的改善。

與此同時，FTS照護組患者的術后并發癥發生率顯著低于常規照護組，且患者對醫療體驗的滿意度更高。分析其原因，FTS護理小組成員通過對患者術前的全面個性化考察，對可能出現的并發癥進行了風險評估，并通過圍術期的一系列干預措施對相關風險進行排查，從而在很大程度上避免了部分不良事件及并發癥的發生。與此同時，患者手術前后的恐懼、焦慮情緒可引發一系列應激反應，從而造成并發癥發生風險的上升〔16〕。由于FTS照護組患者獲得了較為周全的圍術期心理干預，有助于患者在相對平穩的狀態下度過術后階段。另外，飲食結構的合理調整有助于幫助患者增強機體抵抗能力，對住院環境的重視及安全設施的完善有助于提升術后住院期間的舒適度，進而改善患者的主觀體驗。與此同時，合理用藥亦是提升口腔癌患者預后狀態的重要因素。不同患者存在個體差異，且對不同藥物的敏感性及耐受程度亦有所不同。通過合理的用藥方案能夠使得治療更具針對性，同時避免了過度用藥對患者造成的負面效應，還能有效節省醫療資源。多位學者的研究結果顯示，基于FTS的全方位照護策略能夠降低手術患者術后并發癥以及用藥不良反應的發生率，同本研究結論相似〔17-18〕。由此可見，基于FTS的全方位照護策略對患者對口腔癌患者術后并發癥風險的降低具有十分積極的作用。由于患者在就醫過程中的整體體驗更加良好、同醫護人員互動交流增加了彼此信任、較低的并發癥發生率及較為積極的心理狀態均對患者主觀感覺發揮著積極作用，因此，FTS照護組患者對護理服務滿意度顯著高于常規照護組。

本研究的不足之處在于，受限于回顧性分析的局限性，兩組研究對象存在時間先后的差異，因而在研究過程中難以對人員、設備狀態、試劑批號及環境因素等進行控制變量。另外，在收集患者一般資料的過程中，未能充分考慮到患者家庭因素、既往經歷及家族病史對研究結果的影響，導致最終結果難免存在一定誤差。更確切的研究結論還有待進一步前瞻性研究結論的證實。

綜上所述，基于FTS的全方位照護策略能夠有效提升口腔癌患者術后心理彈性評分、改善營養狀況、提升患者滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突