浮針聯合大黃粉穴位貼敷治療中風后便秘的效果觀察

牛 鵬 吳全偉 馮鉅智 林弋力

1.廣東省陽春市中醫院神經內科，廣東 陽春 529600；2.廣東省陽春市中醫院針灸科，廣東 陽春 529600

中風是急性腦血管疾病，受經濟發展、物質水平升高、飲食及生活變化等影響，中風發生率日益升高。中風危害性大，主要癥狀是昏厥、口舌歪斜及半身不遂等[1]。多數患者發病后因中樞神經損傷導致胃腸蠕動減緩、胃腸功能減弱，并發便秘[2]。便秘后患者會下意識用力排便，加快血液流速，升高顱內壓、血壓，導致腦血管破裂、心肌梗死，威脅患者生命[3]。以往多在中風后便秘發生后選擇藥物治療，常用藥物是瀉藥、乳果糖以及檸檬酸鎂等[4]。長期使用西藥會出現耐受現象、不良反應，停藥后容易復發，需探討更理想的治療方案。近年來中醫手段在中風后便秘治療中廣泛應用，故本研究主要分析浮針療法聯合大黃粉穴位貼敷的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6 月至2023 年9 月廣東省陽春市中醫院（本院）收治的門診及住院中風后便秘患者120 例進行臨床研究，通過隨機數表法將患者分為三組，每組各40 例。對照A 組：男25 例，女15 例；年齡35 ～80 歲，平均（57.72±3.24）歲；體重40 ～87 kg，平均（64.79±4.32） kg；中風病程2 ～38個月，平均（20.36±4.61）個月；便秘病程3 ～28 d，平均（15.75±4.32）d。對照B 組：男24 例，女16例；年齡36 ～80 歲，平均（58.14±3.19）歲；體重40 ～88 kg，平均（64.98±4.39） kg；中風病程2 ～40個月，平均（21.01±4.69）個月；便秘病程4 ～27 d，平均（15.90±4.36）d。觀察組：男23 例，女17 例；年齡36 ～79 歲，平均（57.94±3.21）歲；體重40 ～86 kg，平均（64.47±4.36） kg；中風病程2 ～39個月，平均（20.74±4.64）個月；便秘病程3 ～27 d，平均（15.43±4.30）d。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者滿足《中國各類主要腦血管疾病診斷要點（2019 年）》[5]《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》[6]中的中風、便秘診斷標準；②患者中風均為急性發病，可見局灶性或全面性神經功能喪失；③患者頭部影像學檢查顯示腦部有相應梗死病灶存在，中風癥狀持續24 h 及以上；④患者年齡35 ～80 歲；⑤患者中風≥2 個月后發生便秘；⑥患者、家屬知情本研究，簽署知情同意書。排除標準：①患者存在結腸息肉以及消化系統腫瘤等消化系統器質性病變；②患者未確診便秘；③患者合并造血系統、泌尿系統與精神系統疾??；④患者合并肝、心、腎等臟器功能障礙；⑤患者存在腹部手術史；⑥患者未遵醫囑治療，臨床療效不可信。

1.2 方法

兩組患者確診中風后便秘后，第一時間對患者、家屬實施健康教育，告知便秘發生的原因、危害，提高患者、家屬的重視；指導家屬調整患者飲食，減少高脂肪、高熱量食物、辛辣食物的攝入量，增加新鮮蔬菜水果攝入量，便秘早期盡量全流質或半流質飲食，增加患者飲水量，減輕胃腸道負擔，加快便秘緩解速度；指導家屬加強患者監督，記錄患者治療期間的每日排便次數，評估便秘治療效果。

對照A 組單用乳果糖治療，乳果糖（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20065730，規格：每瓶100 ml/66.7 g）口服，10 ml/次，3 次/d，持續4 周。

對照B 組單用大黃粉穴位貼敷治療，提前準備生大黃粉6 g、薄荷油2 ml，大黃粉、薄荷油混合并調成糊狀。囑咐患者平臥，臍部充分暴露，給予適量75%醫用酒精消毒處理臍部皮膚與周圍皮膚。皮膚干燥后，將調制完畢的糊狀藥物濕敷在神闕穴，穴位外敷完畢后提供透氣薄膜覆蓋、固定，持續外敷穴位4 h，1 d 外敷1 次，持續治療4 周。穴位貼敷操作前需調節室內溫濕度，保證溫度適宜，預防局部暴露導致的感冒、低體溫現象。

觀察組聯用浮針療法及大黃粉穴位貼敷治療，大黃粉穴位貼敷治療同對照B 組，浮針療法如下：①定位肌筋膜激發點（myofascial trigger point，MTr P），患者的MTr P 多處于腹部、大腿部。提前普及該療法，采用簡單易懂語言，保證患者了解治療方案，充分配合浮針操作；②仰臥體位，調整雙腿，令其自然屈曲。發布口令，指導呼吸，遵從口令放松局部肌肉，醫師手指指腹觸摸患者腹部、大腿兩側肌肉，集中注意力感受指腹感受，于患者股四頭肌、大腿內側肌群、腹直肌、腹斜肌移動指腹，感受局限性緊硬部位、結節區域與條索區域，完成MTr P 定位，做好標記；③定位完畢后，指導患者調整肢體，雙下肢自然伸直，于MTr P 上方3 ～5 cm 涂抹適量碘伏溶液進行局部消毒，做好浮針操作準備；④取無菌浮針，送入進針器卡槽，確定位置準確；⑤浮針和皮膚形成20°角，浮針針尖朝向MTr P，啟動彈射按鈕，保證浮針順利攝入MTr P 的皮下淺筋膜層，自進針器將浮針取出，醫者手持針柄緩緩推進浮針，至浮針全部進入患者的皮下組織，以醫師握針拇指作為支點，左右掃散，發布口令，囑咐患者上抬下肢，鼓起腹部，下肢配合實施屈伸抗阻等操作，以局部條索以及結節、緊張感覺明顯改善或全部消失為宜。之后拔除針芯，在皮下留置軟套管，粘貼膠布，持續固定5 h，拔除軟套管。前3 天，1 次/d，后每隔1 d 行1 次，共治療4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床癥狀評分 參與評價的癥狀、體征共8 項，分別為大便性狀、排便間隔時間、排便困難度、排便時間、排便不盡感、肛門阻塞感、伴氣短、伴腹脹胸悶，均通過6 分法評估，0 分對應無癥狀，2 分對應輕度癥狀，4 分對應中度癥狀，6 分對應重度癥狀，分數越高表示該項癥狀越強烈。

1.3.2 生活質量評分 參照便秘患者生活質量量表（patient assessment of constipation quality of life，PACQOL）[7]，為百分制，分數越高表示生活質量越差。

1.3.3 自主排便次數 自主排便評價標準[8]：無需手動幫助或通便藥物輔助，可自發完成排便，自覺大便徹底排盡。

1.3.4 臨床治療效果 結合患者的癥狀表現變化評價，判定標準[9]如下，臨床治愈：便秘等表現消失，療效指數>95%。顯效：便秘等表現明顯減輕，療效指數70%～95%。有效：便秘等表現減輕，療效指數30%～69%。無效：便秘等表現無減輕或加重，療效指數30% 以內或病情加重。療效指數=（治療前臨床癥狀評分- 治療后臨床癥狀評分）/ 該組患者治療前臨床癥狀評分×100%，治療總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

研究指標數據均錄入SPSS 26.0 統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗或F檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床癥狀評分比較

治療前三組床癥狀評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；治療1、2、3、4 周后，三組評分明顯下降，差異有統計學意義（P< 0.05），三組各時間段比較，均為觀察組較對照A 組、對照B 組更低，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表1。

表1 三組臨床癥狀評分比較（分，±s）

表1 三組臨床癥狀評分比較（分，±s）

注 與對照A 組比較，aP < 0.05；與對照B 組比較，bP < 0.05；與同組治療前比較，cP < 0.05

?

2.2 三組生活質量評分比較

治療前三組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；治療1、2、3、4 周后，三組評分明顯下降，差異有統計學意義（P< 0.05），三組各時間段比較，均為觀察組較對照A 組、對照B 組更低，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表2。

表2 三組生活質量評分比較（分，±s）

表2 三組生活質量評分比較（分，±s）

注 與對照A 組比較，aP < 0.05；與對照B 組比較，bP < 0.05；與同組治療前比較，cP < 0.05

?

2.3 三組自主排便次數比較

治療前三組自主排便次數比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；治療1、2、3、4 周后，三組次數明顯增加，差異有統計學意義（P< 0.05），三組各時間段比較，均為觀察組較對照A 組、對照B 組次數更多，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表3。

表3 三組自主排便次數比較（次，±s）

表3 三組自主排便次數比較（次，±s）

注 與對照A 組比較，aP < 0.05；與對照B 組比較，bP < 0.05；與同組治療前比較，cP < 0.05

?

2.4 三組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照A 組的75.00%及對照B 組的80.00%，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表4。

表4 三組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

中風別稱腦卒中，有出血性、缺血性兩種[10]。中風發病時會損傷血管內皮功能，促使大量縮血管物質釋放，損傷中樞神經系統與神經元組織[11]。有研究[12]指出，中風患者發生便秘的概率高達60%，遺留偏癱患者發生便秘的風險高達75%。我國每年新增200 萬中風患者，中風后便秘患者規模日益擴大，嚴重影響患者生命質量，還會升高患者病死率[13]。中樞神經損傷令胃腸道蠕動速度減緩、直腸壁刺激減弱、排便反射難度提升、消化物質滯留時間過長，腸道過度吸收消化物水分，導致糞便干結，促使中風后便秘形成[14]。中醫治療中風后便秘的手段較多，穴位貼敷通過在體表穴位敷貼藥物，藥物經穴位經絡被人體吸收，繼而發揮貫穿上下與溝通表里的作用，可促進胃腸道蠕動；浮針掃散可調整疏松結締組織空間構型，傳導產生生物電，影響效應器官，發揮治療效果。

肖艷梅等[15]研究探討老年功能性便秘的治療方法，相較于應用西藥的對照組，應用浮針配合穴位貼敷的觀察組療效更好（94.59%vs.78.38%）、首次排便時間及排便用時更短、生存質量更好，可見浮針配合穴位貼敷的便秘治療效果更好。本研究結果與上述觀點一致，但研究所用指標和上述研究存在一定差異，包含臨床癥狀評分、生活質量評分、自主排便次數、治療總有效率4 項，均是觀察組優于對照組。原因分析如下，穴位貼敷可在不刺激胃腸道、規避消化酶分解破壞的基礎上激發經氣，調動經脈，促進氣血運行，恢復陰陽平衡，改善臟腑功能，尤其是胃腸功能；浮針可刺激盆底肌群、腸道平滑肌，改善肌群運動狀態，加快胃腸道蠕動速度，增強自主排便能力；兩種療法聯合應用，可發揮協同作用，加快便秘癥狀、體征的改善，促使患者恢復自主排便，提高生活質量，提高治療效果。本研究雖觀察分析了浮針、大黃粉穴位貼敷治療便秘的部分效果，但尚未明確浮針的具體治療機制，還需臨床繼續探討分析，如本研究并未比較兩組患者的治療經濟性，中風后便秘風險較高，患者大多家庭負擔較重，只有經濟性治療措施才能保證患者的就診、治療積極性，所以還需進一步分析。

綜上所述，中風后便秘聯合應用浮針、大黃粉穴位貼敷治療，臨床療效理想，大便性狀、排便間隔時間等改善顯著，患者自主排便功能恢復，生活質量改善，值得臨床推廣。