健康教育在學校結核病防控中的價值研討

林曉珊 沈鴻程

結核病是國家乙類傳染病，是分枝桿菌感染引發的慢性疾病，可以發生于任何年齡段，會對患者的身體健康造成長期影響，如果不及時對其實施有效的治療措施，可能導致患者病情危重[1]。此外，結核病容易在密集人群中傳播，容易在校園等區域大面積感染，因此學校十分重視結核病預防工作。結核病預防工作過程中，教師、學生、其他教務人員、醫療衛生機構均是重要的參與者，但可以發現學生和教師能夠起到的防控能動作用巨大[2]。學校人口密度大、環境容易受到污染、學生免疫力低下，如果能夠號召學生與教師共同參與其中，主動依從結核病防控措施，可以有效降低師生感染率[3]。健康教育是以健康疾病知識、意識為轉移的結核病防控方法，強調通過不同健康教育方法提高、改變教育對象對結核病的認知，可以使其更好地配合防控措施[4]。鑒于此，本研究于2021年1月—2022年12月對某高中學校進行調查研究，分析健康教育在結核病中的防控效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1 月—2022年12月依照分層整群抽樣方法，隨機抽取一所高中10個班級進行研究。納入標準：（1）符合時間。（2）能夠配合結核疾病防控措施開展。排除標準：（1）請假時間超過14 d者。（2）中途轉學者。選擇該校400名學生，男性200名，女性200名。1～5班200名，男性102名，女性98名；年齡14～18歲，平均（16.15±0.18）歲。6～10班200名，男性103名，女性97名；年齡14～17歲，平均（16.17±0.17）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1～5班采用常規校園疾病防控管理。（1）晨檢：每日要查詢各個班級缺勤情況，并了解具體原因，追蹤學生身體健康狀況。（2）癥狀了解：注意各個班級學生的健康狀況，詳細記錄發熱、咳痰、腹痛學生。（3）懷疑有結核病時要及時上報。（4）告知各個班要注意環境衛生，做好每天常規消毒管理模式。

6～10班采用健康教育疾病防控管理模式：考慮到校園防控疾病的持續性、專業性特征，上級醫療機構應該指導學校完成以下健康教育內容，并提供專業知識支持。

知識層面：（1）為各個班級發放結核病健康知識宣傳單，要著重講解結核病核心知曉率，包括癥狀、傳播途徑、防控方法。（2）在班級宣傳欄、校園門口宣傳欄粘貼以圖案為主的宣傳海報。（3）每日校園廣播進行結核病小案例防治講解。（4）將結核病病癥、傳播途徑、防控方法印制成小手冊，為各個班學生發放。（5）將結核病防控措施編制成口訣“勤通風勤洗手，咳嗽噴嚏要遮擋，吐痰注意周邊人，鍛煉休息成規律”，讓學生誦讀學習。（6）要求各個班級向班級微信群轉發結核病防控知識。

防控措施：（1）每周一、周五對學生的個人衛生進行檢查，包括衣著、頭發、指甲、鞋子等。（2）每日進行班級衛生檢查，不僅包括地面、臺面擦拭情況，還要對室內是否按時通風進行檢查，如果未進行每日規范的60 min通風，將對其班級進行批評、通報。（3）每日由校內專項負責消毒人員對各個班級、走廊、體育館、圖書館等區域進行消毒。（4）設置專門的防控聯系微信號，讓學生可以通過線上方式進行結核病上報，可以上報自己及周圍同學疑似患有結核病的情況，并由校內醫護人員協助進行核實。（5）發現疑似結核病患者時要及時安排其進行隔離，并由教師為其進行線上輔導，避免學生因為擔憂落下課程延誤上報時間。（6）追蹤已經患有結核病的學生，了解其住院情況、居家情況，給予持續的健康知識教育，告知其如何與家人進行隔離、安全用藥、鍛煉身體，讓其盡快恢復健康。（7）需要注意，如果發現學生患有肺結核需要盡早安排其接受檢查治療，及時進行隔離，并且要保護學生隱私，同步做好學生心理輔導工作。（8）如果發現學生因為患上肺結核受到歧視或者出現不良心理狀況，則要立即進行心理干預，并協助教師對學生進行引導，讓其正視結核病患病者。

1.3 觀察指標

健康知識水平：包括結核病病因及類型、傳播途徑、預防措施、治療方法4項，單項評分0～10分，分值越高表示學生健康知識水平越高。健康知識水平表為自制評價表。

防控措施落實情況：優良率＝（優+良）人數/總人數×100%?？偡?～100分，達成一項則計10分，未達成則計0分，差＜50分，良50～70分，優＞70分。使用學校結核病防控管理工作評估表進行判斷，共包括10項評估內容，每項評估內容達成且無問題為10分，達成評估內容但是不完美計1～9分，未完成則計0分。第1項，（1）工作要求：學校成立由校長作為第一責任人的結核病防控工作小組，全面負責各項防控工作；小組成員職責明確、責任到人。（2）評估方法：查看學校的相關文件及會議記錄，工作職責及人員分工，全部完成，職責落實到個人，并且個人能清晰自己的職責，記錄10分，否則遞減分數。第2項，（1）工作要求：制定結核病防控工作制度和應急預案，每年制定結核病防控工作計劃，有一定比例的專項工作經費。（2）評估方法：查看相關資料，查看學校年度工作計劃是否涵蓋專項工作及經費。第3項，（1）工作要求：按《學校衛生工作條例》要求設立醫務室（衛生室），配備學校衛生工作人員（校醫和保健教師），衛生工作人員每年接受相關業務知識培訓。（2）評估方法：查看相關資料；查看培訓文件、培訓證件。第4項，（1）工作要求：有學生晨、午檢，因病缺課登記，追蹤報告制度。（2）評估方法：查看相關資料；查看晨檢制度、因病缺課登記情況、病因追查情況、返校診斷證明等。第5項，（1工作要求：明確結核病疫情報告人，負責學校結核病疫情收集、匯總和上報。（2）評估方法：是否制定專人負責此項工作；查看工作記錄。第6項，（1）工作要求：密切接觸者的篩查、隨訪觀察及后續追蹤管理記錄。（2）評估方法：查看密切接觸者登記篩查記錄、隨訪觀察及后續追蹤管理記錄。第7項，（1）工作要求：復學學生休復學管理及后續治療管理的督促，在校治療學生的服藥管理。（2）評估方法：查看復學證明；查看在校治療學生服藥記錄卡。第8項，（1）工作要求：學校按有關規定將結核病檢查項目作為新生入學體檢和教職員工常規體檢的必查項目（新生入學和教職員工常規體檢結核病檢查方案見《學校結核病防控工作規范（2017版）》），由具備資質的體檢機構進行學校師生健康體檢，并將體檢結果納入學生和教職員工的健康檔案。（2）評估方法：查看體檢檔案。第9項，（1）工作要求：學校按照相關規范和標準要求，保障學生學習和生活的人均使用面積；加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風換氣，保持室內空氣流通；做好校園環境的清掃保潔，消除衛生死角。（2）評估方法：現場查看學校環境衛生情況，通風情況（通風次數、時間、方式）；查看消毒記錄。第10項，（1）工作要求：利用健康教育課、班會、講座、展板，以及校園內傳統媒介或新媒體等多種形式，向在校學生和教職員工廣泛宣傳結核病防治的核心知識。（2）評估方法：查看相關資料；調查問卷。

新發結核病發生情況：發生、未發生。以研究結束前時間為階段統計新發結核患者數。

結核病主動匯報及治療情況：主動匯報：（1）患病或者疑似（未患病有疑似癥狀病例，如咳嗽、咳痰≥2周、痰中帶血或咯血）患病1個月內上報則視為主動上報。（2）發現同學、家長及周邊人患有結核病或者疑似為結核病后1個月內上報也視為主動上報。

各項數據采集完畢后均應該進行核驗檢查，確定數據是否真實、可靠。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組健康知識水平比較

6～10班學生結核病防控知識高于1～5班學生，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 1～5班與6～10班健康知識水平比較（分，±s）

表1 1～5班與6～10班健康知識水平比較（分，±s）

組別結核病病因及類型傳播途徑預防措施治療方法1～5班（n＝200）5.21±0.125.64±0.216.12±0.176.41±0.16 6～10班（n＝200）7.12±0.157.65±0.177.98±0.187.84±0.12 t值140.616105.208106.242101.116 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2組防控措施落實情況比較

6～10班學生防控措施落實情況高于1～5班學生，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 1～5班與6～10班防控措施落實情況[名（%）]

2.3 2組新發結核病發生情況比較

6～10班學生新發結核病發生為0，低于1～5班學生3例（1.50%），但差異無統計學意義（χ2＝3.022，P＝0.082）。

2.4 2組結核病主動匯報及治療情況比較

6～10班學生結核病主動匯報15例（7.50%），高于1～5班學生4例（2.00%），差異有統計學意義（χ2＝6.686，P＝0.009）。

3 討論

學校是高密度人員場所，學校師生校內平均留置時間超過6 h，高年級學生留置時間超過8 h[5]。此外，學生身體發育尚不完善，免疫功能相對弱，容易受到致病菌感染[6]。分枝桿菌是導致結核病的致病菌，會對人體肺部等多個組織進行侵襲，致使感染對象患上慢性病，并且具有較強的傳染性[7-8]。結核病的傳播途徑主要為呼吸道傳播，打噴嚏、咳嗽、咳痰都有可能導致周圍人群感染[9-10]。學校在結核病防控過程中有著天然的弱勢，如果不加強干預措施，極易造成大范圍傳播。結核病防控過程中必須從傳染源、傳播途徑、疾病治療多個方面入手，才能夠中斷疾病傳播，降低結核病發病率[11]。健康教育能夠提升教育對象的疾病健康知識水平，普及結核病防控方法，并督促校內落實相關政策，可以在校園結核病防控過程中起到更好的作用[12]。

既往校園結核病防控過程中學校是主要對象，尤其落實衛生管理、環境消毒、信息上報。但實際工作開展過程中可以發現由于管理人員少，學生十分密集，如果學生不配合各項措施，很難落實相關工作。校園內開展健康教育過程中，學生人數眾多，多數健康教育措施也需要學生進行配合，因此應該將學生作為健康教育的主要對象，并由學校監督學生完成各項健康教育內容。劉華[13]在研究中指出，健康教育能夠提高學生對于結核病知識的了解，通過認知改變帶動學生結核病行為防控改變。健康教育開展是否有效，關鍵在于是否可以結合學校實際情況開展有效的健康教育措施。常玉雪等[14]在研究中認為，隨著現代信息交流方式日益豐富，因此健康教育開展時也應該靈活運用各種方法，完成多項健康教育知識的滲透，才能夠真正發揮其作用。葉佳慶等[15]在研究中也認為健康教育要注意方法，不僅進行教育，而督促學生是否進行實際落實。

本研究顯示：（1）6～10班學生結核病防控知識高于1～5班學生。近年來由于結核病防控工作效果較好，結核病發病率、死亡率逐年降低，許多學生缺乏對結核病的了解。實際調查過程中也發現許多學生對于結核病的病因、傳播途徑、防控措施等缺乏了解。但結核病仍然具有一定的傳播危害性，在校園內流行度相對較高。健康教育模式相對于常規的結核病防控措施，更加注重對學生的宣講，通過多種手段讓學生加深對結核病的了解，并通過強化監督等方法幫助學生落實結核病防控措施，所以6～10班學生結核病防控知識水平明顯更高。（2）6～10班學生防控措施落實情況高于1～5班學生。結核病防控措施包括預防、上報、治療等多個環節，并且涉及知識內容眾多，還需要學生具有主動意識[16]。健康教育能夠讓學生認識到結核病對身體健康的危害性，并主動配合上報、治療等，所以6～10班學生防控措施落實情況更好。（3）6～10班學生新發結核病發生率低于1～5班學生，結核病主動匯報率高于1～5班學生。校園內結核病發病率、主動匯報、治療情況與結核病的防控措施有直接關系，防控力度越大，相關數據情況表現越好[17]。通過上述數據對比分析，可以得知6～10班學生結核病防控知識、防控措施落實情況高于1～5班學生，所以可以降低校內結核病新發率。此次研究同顏丙光等[18]研究觀點一致，均認同結核病防治過程中積極開展健康教育能夠顯著提高校園結核病防控水平。需要注意，各個校園具備的結核病防控知識水平參差不齊，因此實際落實過程中還需要相關醫療單位給予長期指導與幫助，提供專業的知識支持、預防支持、治療支持，才能夠更好地發揮健康教育在校園內的作用效果。

綜上所述，校園防控結核病采用健康教育模式，可以帶動學生共同參與其中，提升疾病健康知識水平，使其更好地配合疾病防控措施，降低新發結核病發生率，提高其主動匯報率，改善患病者預后情況，具有極高的防控價值。