中藥房藥師開展優質中藥學服務的有效途徑思路分析

孟愛君 蘇潤珠

在中醫藥產業現代化建設、創新化發展的今天，中藥房作為傳統中醫醫療服務直接對接患者的關口，對保障患者合理用藥，確保臨床用藥安全所能夠起到的重要性不言而喻。我國2009年即頒發了《醫療機構中藥煎藥室管理規范》，這一文件能夠保證臨床用藥及中藥用藥的安全有效性[1]。為滿足國家當前對于中藥房管理的需求，一方面需要提升對中藥房日常各項事務管理，另一方面還需為患者提供優質的用藥咨詢服務，這利于從整體上提升醫院中藥房的服務能力及水平。本研究通過既往泰安市中醫醫院中藥房管理及對患者進行中藥學服務時所存在的問題進行分析，然后提出相應的解決對策，共同匯總成優質中藥學服務，最終開展的成效極為可觀，具體實施的途徑如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以泰安市中醫醫院中藥房為試點，2021年1—6月應用常規中藥學服務（干預前）；2021年7—12月應用優質中藥學服務（干預后）。納入標準：納入標準：均為泰安市中醫醫院接受藥學服務的患者；年齡≥18歲；能夠完成本研究量表評測者。排除標準：研究參與時間≤70%的患者。在這兩大管理時段內，藥房內共計中藥師10名，年齡30～55歲，平均（40.25±1.97）歲；職稱情況：藥士3名、藥師3名、主管藥師2名、副主任藥師1名、主任藥師1名；學歷本科8名，研究生2名；工齡2～24年，平均（12.25±2.59）年；在管理的全過程中，中藥師并未出現辭職的情況。同時為對管理效果進行調研，分別在不同的管理時段內調查于醫院中藥房接受藥學服務的患者200例為研究對象。干預后100例，男性51例，女性49例；年齡18～82歲，平均（52.16±4.39）歲；干預前100例，男性50例，女性50例；年齡19～80歲，平均（52.49±4.38）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預前

采用常規中藥學服務：根據患者的基本需求，為患者提供針對性的用藥調配及用藥指導。

1.2.2 干預后

采用優質中藥學服務。（1）問題分析：在管理開展之前，由藥學部主任組織，匯總近3年來泰安市中醫醫院中藥房進行藥學服務與管理時所存在的問題，最終所歸納出的問題如下。①采購環節：未能及時了解臨床用藥情況，若是出現藥師調崗的情況，會導致中藥飲片采購量過量，出現中藥飲片積壓的情況。②驗收維度：泰安市中醫醫院門診能夠應用的中藥飲片數量在400種左右，每天醫院會有大量的飲片需驗收入庫，若是傳統的驗收方式可能會出現驗收質量不佳、以次充好的情況。③藥品儲藏環節：在中藥儲藏保管的過程中，經常會因外界因素影響導致中藥出現變色變質、起油、發霉及蟲蛀的問題，導致中藥療效降低甚至失效[2]。④人員管理維度：由于門診就診的患者數量不斷增加，中藥房藥師的工作量在與日俱增。在個別時間段可能會出現中藥房調劑人員一崗多職的情況，這較易導致工作差錯的出現。人員崗位分工不明確，工作職責的重合，影響中藥房工作人員的工作積極性水平。⑤中藥飲片的炮制環節：當前大部分醫院的中藥房沒有嚴格執行規范化的炮制程序，干預時手法較為粗糙，降低了中藥的使用率，影響中藥飲片的質量。⑥配方不夠嚴格：工作人員會出現工作疏漏，導致藥物炮制時的該藥劑量不夠合理，這可能會對整個中藥方的效果產生影響。⑦信息化管理水平落后，臨床上仍然出現過很多醫院的中藥房未及時對中藥飲片開展信息化管理，這將影響醫師處方開具的準確性，甚至會出現中藥名稱書寫不規范，導致處方調劑錯誤的情況發生。⑧服務范圍及態度：有患者反映中藥師的用藥指導不夠全面的問題，也可能會對患者后續用藥的效果產生影響。

（2）問題解決的有效途徑。①采購計劃的優化：在進行中藥飲片采購時，需明確用藥季節性特點或資源緊張的中藥品種類型，適時增加中藥飲片的采購量。針對用量較少，但必須采購的藥品盡量勤進少存。②儲存條件的優化：例如荊芥、川芎、紫蘇、藿香、薄荷等揮發性中藥飲片，當飲片中的揮發油消失之后，藥效會消失[3]。故需對具有揮發性特點的中藥飲片儲存在密閉的容器中。又如植物性中藥飲片受到日光照射后，中藥飲片本身會出現發蔫、發黃及變暗的表現，甚至出現中藥飲片散瓣的問題，對藥效產生影響。故對植物性中藥應當注意需低溫陰涼、暗處避光密閉及密封保存。針對貴重的中藥如冬蟲夏草則是建議在儲存過程中需進行持續性的驗收，注意防潮及防蟲等。每年中藥房均會有中藥飲片霉變及蟲蛀所導致的損耗問題，是需要中藥房多加注意的。建議中藥房需強化對中藥飲片貯存管理工作的重視，制訂相對應的貯存管理制度，在主任的帶領下對中藥保管情況定期進行總結。定期檢查，針對檢查過程中出現的問題，下達質量整改通知書。對于患者而言，則是在發藥時間對患者要耐心交代其在服用藥物過程中，哪些中藥需要特別注重保存。③人員配備方面的優化：建議藥學部根據醫院門診就診數量的變化，適當的對中藥房的人才隊伍進行擴充，定期組織工作人員開展專項能力培訓，例如還可通過引入品管圈培訓，提升工作人員專業素質、責任心，避免工作差錯的發生。④炮制方面的要求：中藥房的驗收人員需認真對飲片公司所提供的中藥飲片進行驗收，查看炮制方法是否符合《藥典》或地方標準要求。若是發現不合格的應當及時拒收。針對無法保證質量的飲片，供貨商應當進行認真細致的審核，并在驗收時對檢查質量情況予以明確。⑤管理制度的完善：醫院需定期開展院內院外培訓并組織考核，提升藥房工作人員自身的藥學專業知識及操作技能水平。針對考核結果不合格的藥師則需要深入培訓，直至考核合格。每周藥學部主任對中藥房當周內出現的問題進行公示，共同研討出問題后續階段的解決辦法。為減低在管理過程中藥師工作錯誤的發生率，可在科室內設置合理且通人情的獎勵及懲罰機制，做到有賞有罰，從根本上提升中藥房藥師的專業水平及工作積極性，為患者提供優質的藥學服務支持。⑥信息化管理方面的要求：當前各地醫院中藥房都在普遍推進智慧中藥房的建設。在當前智慧中藥房的建設中，各項標準都需要向良好生產規范（good manufacturing practice，GMP）標準看齊[4]。而在信息化技術的加持下，為提升中藥房的服務質量，還可在既往服務的基礎上設置更為嚴格的企業標準。例如做好中藥飲片的全程品質管理，對各項評價指標予以細化明確。在工作環節中，從包裝配送、調劑煎藥、入庫質檢及中藥飲片采購4大環節上都要做好源頭可查，質量可控。另外，在管理方面的內容還要進行優化，例如注意對接機構的數量上限問題，避免出現智慧中藥房工作人員工作運轉超負荷，導致工作紕漏，影響患者用藥的情況發生。在智慧中藥房建設的過程中，重點在于“智慧”。例如在工作模式整改方面，可通過對傳統的診療流程進行改造，應用如整合問診開方到代煎配送全流程的方法。這一舉措能夠實現對患者就醫用藥模式的新創新。簡要的敘述即為由醫師開具電子處方，再通過網絡將信息發送給藥房[5-6]。藥房中藥師打印電子處方，進行調配和發藥，患者最后憑借著電子處方到藥房取藥。在各工作流程中均做好存檔，保證信息的真實性及有效性，助力于智慧中藥房智能化監管工作的順利推進。⑦藥師服務范圍及態度方面的優化：藥師在發藥過程中，還需解決患者自身存在的用藥問題，以熱情的態度完成解答。例如在工作中經常會出現服用中藥患者詢問服藥期間是否需要忌食蘿卜、茶及綠豆的問題。在解答這一問題時，需要結合患者臨床診斷酌情給予其最佳的指導。這一問題并非所有患者都提問的，根據患者患病情況酌情解答。例如針對白癜風患者，咨詢其在應用中藥期間飲食是否有相關注意的問題時藥師需詳細地進行解答。例如部分服用中藥的患者，告知其在服藥期間，盡量不食用辛辣及腥發食物，例如海鮮、魚蝦、牛奶、雞蛋、韭菜等。這一問題并非所有患者都提問的，根據患者患病情況酌情解答。在解答問題時需予以逐條細化的解答，讓患者在居家時能夠知悉如何合理用藥。又如對于服用中藥次數不多的年輕人在取得調劑好的中藥后應對特殊煎煮的飲片詳細講解，例如后下、先煎、布包等，藥師需要應用盡可能通俗易懂的語言進行表述。例如：對于單包先煎的中藥，不理解的患者有極少部分會誤認為飲片是需要先用油煎制一下，故在解釋時藥師要循序漸進，告知其先煎飲片是需要先用陶瓷或砂鍋單獨煮沸煎煮10～30 min，再加入其他群藥共同煎煮。其他方面：在臨床上經常會遇到患者問中藥與西藥是否可聯合應用的問題，現實是患者對臨床藥師對這一方面問題的解答滿意度水平較低。當前關于中西藥是否可以聯合應用給藥的臨床資料較少，故建議藥師在進行藥學指導時在未有明確資料的前提下，盡可能地將給藥時間間隔開。⑧為藥師與醫護人員提供用藥信息需求：滿足醫護人員的用藥信息需求，藥師積極參加專業技能培訓，擴大藥師的專業知識面，注重培養藥師的用藥經驗，對醫護人員提供有效的用藥知識，滿足醫護人員對用藥信息的需求，取得醫護人員的信任。

1.3 觀察指標

（1）藥師檢查篩查出的不合理處方：分別在干預前及干預后各抽取中藥房所開具的處方100份，觀察不規范處方、超常處方及用藥不適宜處方的開具率。

（2）患者對服用中藥知識的理解度：在不同的研究時段內，統計患者對2類工作模式下服藥時間、服藥溫度、特殊中藥的服用方式、服藥飲食禁忌方面的評分，各維度均是按照百分制進行賦分，單項評分0～100分，由研究者發放，患者填寫，向患者評價，分值越高，患者對專項領域知識的掌握度越佳。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后處方點評情況比較

干預后不規范處方、超常處方開具率均低于干預前，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 干預前后處方點評情況比較[份（%）]

2.2 干預前后患者對服用中藥知識的理解度

干預后患者對服藥知識的理解度（服藥時間、服藥溫度、特殊中藥的服用方式、服藥飲食禁忌）高于干預前，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 干預前后患者對服用中藥知識的理解度比較（分， ±s）

組別服藥時間服藥溫度特殊中藥的服用方式服藥飲食禁忌干預后（n＝100）95.25±2.1496.21±1.9797.28±1.2595.21±1.25干預前（n＝100）90.25±1.9789.25±2.3492.25±1.6391.25±2.10 t值17.18922.75324.48716.203 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

從干預后處方的管理質量上看：干預后不規范處方、超常處方及用藥不適宜處方的開具率均低于干預前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。這一結果說明優質中藥學服務能夠顯著提升患者、藥師對中藥房藥劑調配工作的管理質量。分析原因與優質中藥學服務模式的應用有關：在管理制度制訂前，是通過總結中藥房近3年來所存在的問題進而制訂出管理對策干預的。這一環節的工作使得大部分中藥房日常工作中所存在的問題都能夠被發現。通過具體問題制訂具體對策的方式，使得問題整體的解決能夠更為順暢[7-8]。本研究中，最終所歸納管理所存在的問題來源于采購管理、藥品驗收、藥品儲藏、人員管理、中藥飲片炮制、中藥配方、信息化服務以及服務范圍與態度這7大方面內容。其中各環節內容均是在日常工作中經常遇到的，可能對中藥學服務滿意度產生影響的因素。在管理措施制訂及應用的過程中，通過不斷發現問題，整改問題，開展持續性的問題解決閉環，能夠使藥師在后期工作中所發生的問題越來越少[9]。

從患者對中藥服用知識的理解程度看，在優質中藥學服務下，干預后患者對服藥知識的理解度（服藥時間、服藥溫度、特殊中藥的服用方式、服藥飲食禁忌）高于干預前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）?？梢?，泰安市中醫醫院在開展了優質中藥學服務之后，患者自身的用藥依從性得到顯著提升。中藥房作為醫院中醫治療的重要組成部分之一，在日常管理中應當善于發現問題并不斷地完善各種管理機制，定期更新藥房管理方面的內容，對所存在的問題及時解決，從整體上提升藥學管理質量。筆者則認為，中藥房對中藥飲片的管理工作尤為重要，在日常管理時應當嚴把質量關，旨在為患者提供優質的藥學服務支持。同時強化自身對藥學專業知識的學習，使得自身所學習到的知識能夠真正地應用于臨床，受益于患者[10-11]。

但是在臨床工作中所存在的問題為臨床醫師所提出的相關問題，藥師大多數情況是在檢索一些資料之后，再通過書面反饋的形式將問題反饋給臨床[12]。這一情況提醒，臨床中藥師應當通過不斷地學習新知識，提升自身對藥物的全面認識，從而為患者及時有效地提供針對性的用藥服務。在后期的工作中，更應當從實踐中不斷總結經驗，定期開展用藥咨詢、處方分析等活動，從多維度促進藥房工作質量的提升。

綜上所述，通過采取多種措施應用，使得中藥房藥師能夠順利地開展中藥學服務，利于患者對中藥房多方面服務的滿意度提升。