蠟療聯合三色膏外敷治療急性踝關節扭傷的療效評價

俞佳葉 林海紅 鄔艷瑛 楊佳 王佳一 陸燕 婁小瑜

急性踝關節扭傷屬于多發性運動性損傷，在運動性損傷中占據著較高的比例（約30%）[1]。一旦受傷可導致損傷部位出現腫脹現象，還會引發疼痛感，導致患者活動能力降低[2]。踝關節具有較為特殊的解剖位置，若不及時采取處理措施，可造成關節功能改善及恢復滯后，使得關節穩態受到影響，使得患者踝關節活動無法正常進行，還容易誘發創傷性關節炎與習慣性損傷等具有較高潛在發生風險的并發癥[3]。急性踝關節扭傷的治療錯采用石膏外固定的方式，但這種傳統治療方案的周期較長，且限制了踝關節的活動，極易導致關節僵硬、組織粘連等并發癥[4]。中藥外敷一直是治療急性外組織扭傷和關節損傷的有效手段，三色膏是中藥外用膏藥，在臨床上已有百年的應用歷史，具有利關節、續筋骨、消腫止痛、活血化瘀的作用，在治療多種關節疾病上有著良好的療效[5]。蠟療同樣是傳統中醫療法，能夠快速將藥效集中在患部，實現透皮吸收的效果，操作方便且安全性好，目前在疼痛科、骨科、康復科都有較好的應用案例[6-7]。本研究就蠟療聯合三色膏外敷治療急性踝關節扭傷的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取舟山市中醫院2022年1—12月確診為急性踝關節扭傷的患者60例，納入標準：（1）急性踝關節扭傷綜合皮下瘀血、疼痛以及病史確診。（2）單側受損。（3）患者成年且年齡不超過60歲。（4）患者同意參與此次研究。排除標準：（1）伴器質性病變者。（2）病灶部位有手術史、損傷史或者伴后遺癥者。（3）伴病灶或者周圍部位皮膚重度感染者。（4）伴精神疾病或者意識障礙者。（5）既往用藥中出現過敏反應者。剔除及脫落標準：（1）中途中斷治療或者轉入其他醫院治療者。（2）聯合應用其他治療方法，導致研究結果評價受到影響者。（3）因重度過敏反應等原因造成治療中斷者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡24～66歲，平均（44.53±7.25）歲；病程2～11 h，平均（6.21±1.14）h；1級腫脹18例、2級腫脹7例、3級腫脹5例。對照組男性17例，女性13例；年齡23～68歲，平均（45.12±7.53歲）；病程3～12 h，平均（6.27±1.15）h；1級腫脹、2級腫脹及3級腫脹患者數量分別為16例、10例、4例。2組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[（2021）倫審第（48）號]。

1.2 方法

對照組：采用三色膏外敷治療，三色膏是舟山市中醫院自制中藥膏劑（本藥膏為醫院協定方且已備案），主要成分有連翹、獨活、威靈仙、紫金皮、甘草、丹參、天花粉等中藥材，由藥劑科統一調配成膏劑定時發放至各個科室，將三色膏均勻涂抹在大小約20 cm×15 cm綿紙表面，制成大小約19 cm×14 cm、厚約0.2 cm 的長方形膏藥1貼，上面覆蓋一層30 cm×15 cm醫用紗布。將膏藥敷于患處，外用繃帶包扎固定，外敷6 h后由護士揭除?；颊咴谂?4 h內加用冰袋冷敷，將科室專用冷敷冰袋裝入冷敷袋中，于患踝處持續冷敷24 h。三色膏外敷時將冰敷袋放置于三色膏外層，三色膏外敷結束后，先將一層全棉毛巾包裹患踝，再放置冰敷袋，避免冰敷袋直接接觸患踝皮膚，以免患處皮膚凍傷。

觀察組：在對照組治療基礎上，采用蠟療治療，于患者扭傷24 h后加用蠟療，將石蠟塊放入制蠟機中加熱至完全熔化，放入17 cm×12 cm的一次性密封袋，排除空氣，制成厚度約0.5 cm的蠟塊，自然冷卻凝固至45～50 ℃，將制好的三色膏膏藥外敷于患踝，再在三色膏上敷上蠟塊，包上一次性治療巾，使藥、蠟與皮膚緊密貼合，治療30 min后，撤去蠟塊，觀察患者局部皮膚情況，繼續予三色膏外敷，予繃帶包扎至4 h后解除膏藥，繼續觀察患者局部皮膚情況。2組均以7 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效比較

完成2個療程治療后評估和比較臨床療效[8]。痊愈：局部腫脹、疼痛等不適感消失，踝關節能夠正?；顒?；顯效：臨床癥狀顯著緩解減，踝關節功能顯著改善，恢復率超過80%；有效：局部腫脹、疼痛等不適感有所減輕，踝關節功能有所恢復，恢復率為60%～80%；無效：病情變化不明顯，不能滿足以上標準?？傆行剩剑ㄈ?顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 疼痛NRS評分比較

統計2組患者治療前、治療7 、14 d時的疼痛NRS評分，由患者根據自身感受進行評價，疼痛分級為0～10級，對應0～10分，0分為無痛，10分為最痛[9]。

1.3.3 腫脹度評分比較

統計2組患者治療前、治療7、14 d時的腫脹度評分，腫脹度分級為0～3度：0度組織正常，無腫脹現象，計0分；1度皮膚有腫脹表現，但皮紋仍清晰可見，計1分；2度皮膚明顯腫脹且部分皮紋消失，無明顯痛感，計2分；3度皮膚有明顯瘢痕，皮紋消失，皮膚表面有明顯痛感且持續加重，計3分[10]。

1.3.4 Kofoed評分比較

統計2組患者治療前、治療7、14 d時的Kofoed評分，評估項目涵蓋功能、疼痛度與活動度，以100分為總分，Kofoed分值越高表明踝關節功能越高[11]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較

觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜ 0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較

2.2 2組疼痛NRS評分比較

治療前2組患者疼痛度比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療1、2周后，觀察組NRS評分低于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組NRS評分比較（分， ±s）

表2 觀察組與對照組NRS評分比較（分， ±s）

組別治療前治療1周后治療2周后觀察組（n＝30）6.21±0.354.15±0.292.19±0.13對照組（n＝30）6.24±0.375.33±0.363.92±0.21 t值0.7394.3636.691 P值0.3920.0390.017

2.3 腫脹度評分比較

治療前，2組腫脹度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、2周后，觀察組腫脹度評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組腫脹度比較（分， ±s）

表3 觀察組與對照組腫脹度比較（分， ±s）

組別治療前治療1周后治療2周后觀察組（n＝30）2.15±0.231.35±0.140.92±0.11對照組（n＝30）2.13±0.251.67±0.261.31±0.15 t值0.3225.93511.484 P值0.748＜ 0.001＜ 0.001

2.4 2組Kofoed評分改善情況比較

治療前，2組患者Kofoed評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療1、2周后，觀察組的Kofoed評分高于對照組（P＜ 0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組踝關節功能比較（分， ±s）

表4 觀察組與對照組踝關節功能比較（分， ±s）

組別治療前治療1周后治療2周后觀察組（n＝30）68.53±7.4284.96±3.5293.43±2.35對照組（n＝30）68.51±7.1376.35±4.6285.46±5.33 t值0.0118.1207.494 P值0.992＜ 0.001＜ 0.001

3 討論

急性踝關節扭傷是骨科臨床常見的一類急性損傷性疾病，主要是由于外傷所致的踝關節過度內翻或外翻所致，以內翻扭傷較為多見[12]。急性踝關節扭傷會影響關節功能，導致周圍韌帶松弛，甚至引發創傷性關節炎，嚴重影響患者的正常生活及工作，因此要盡早干預，改善患者的癥狀及踝關節功能[13]。目前臨床治療此類疾病主要以石膏外固定為主，但該方案治療周期長，且限制了踝關節活動，易導致組織粘連和關節僵硬等并發癥[14-16]。

中醫在治療急性踝關節扭傷上有著數千年的臨床經驗，中醫骨傷辨證中，此類疾病屬于“急性筋傷”的范疇，主要是由于外界暴力因素所致的肉傷筋離，失其所用，因此治療治療上多以消腫止痛、活血化瘀為主要治則[17]。中藥外敷是治療此類疾病的首選方案，舟山市中醫院自制的三色膏具有活血化瘀、消腫止痛、通利關節之功效，將之涂抹在醫用紗布上，制成長方形膏藥貼，具有方便快捷、安全性好的特點。相關研究表明，急性踝關節扭傷后的24 h內嚴禁熱敷，主要是考慮避免組織水腫加劇，因此在患者扭傷后24 h內進行冷敷可有效控制扭傷程度[18]。但在扭傷發生24 h后，則主要以改善循環為主。因此，本研究選擇以此為節點加用蠟療治療。蠟療最早可見于《備急千金翼方》，目前在臨床有著廣泛的應用，單純的醫用石蠟在溶解后可產生良好的溫熱效應，促進局部毛細血管擴張，改善組織血運，提高毛細血管通透性，加速上皮細胞生長，有利于對局部滲出的吸收，也能夠促進組織修復和細胞再生[19]。在石蠟逐漸冷卻的過程中，還能夠產生局部的機械壓迫作用，進一步減少組織血液和淋巴的滲出，控制組織水腫，在蠟療過程中，石蠟能夠與皮膚密切接觸，使溫熱向深部組織傳遞，具有消炎鎮痛的作用。本研究將三色膏作為蠟療用藥，可進一步發揮藥效，提高中藥外敷的藥用效果。從本次研究數據來看，觀察組患者臨床治療效果明顯更加理想（P＜0.05），這說明整體療效評價而言，蠟療聯合三色膏外敷能夠更有效地改善患者的臨床癥狀，促進關節功能恢復，與李浩等[20]的研究結論相一致。從2組患者治療各時期的表現比較來看，治療前各項指標組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療1、2周后觀察組患者無論是疼痛程度、腫脹程度還是踝關節功能，都有顯著改善，與同期的對照組比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），這說明蠟療聯合三色膏外敷能夠快速改善患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛感，也有助于踝關節功能的快速恢復，與單純三色膏外敷相比更具優勢。本研究內容體現了《踝關節損傷的防治指南》的臨床參考或執行標準[21]。

綜上所述，蠟療聯合三色膏外敷治療急性踝關節扭傷的療效確切，可快速、有效地改善患者患部疼痛、腫脹程度，促進踝關節功能的恢復。本次研究局限性較為明顯，未考慮患者潛在疾病因素對研究結果造成的影響。此外，樣本量較少，不具有廣泛代表性，研究時間較短，難以充分考慮疾病好轉和改善過程中各種因素對臨床療效造成的影響。因此，未來應盡量克服上述局限性，進一步研究和分析在急性踝關節扭傷治療中實施蠟療聯合三色膏外敷療法的有效性。