五味消毒飲對甲溝炎患者疼痛、炎癥因子的影響分析

黃承應 許錨 湯期輝

甲溝炎是由嵌甲所引發的常見、反復性趾甲溝及周邊組織感染性疾病，發病后可見病變甲溝周圍軟組織紅腫、疼痛表現[1]。其可伴發甲溝內膿性滲出、肉芽組織增生表現，與日常穿鞋過緊、腳趾外傷或趾甲修剪不當具有密切相關性，可因疼痛癥狀對患者日?；顒赢a生影響[2]；且嚴重者可合并其他類型感染或慢性骨髓炎，增加遠期不良預后風險，故實施積極治療對患者足部健康維護具有積極意義[3]。手術治療是甲溝炎患者臨床主要治療措施，可在對病變部位甲板、甲母質切除后，實現對甲溝炎癥狀誘因的積極清除，改善癥狀[4]。但相關研究指出，甲溝炎受治療方案的選擇對術后創面愈合質量、術后感染發生風險均有直接影響，應合理選擇[5]。莫匹羅星軟膏是甲溝炎手術后常用局部治療藥物，為外用抗生素，可在術后創面局部用藥后降低術后創面感染風險，以促進創面愈合，效果確切[6]，但藥物對術后創面紅腫改善、創面愈合促進作用有限，或可聯合中藥局部治療措施，改善甲溝炎術后治療質量，進一步促進創面愈合，改善預后質量[7]。因此，為分析甲溝炎患者手術治療后行五味消毒飲聯合莫匹羅星治療的臨床效果及對疼痛、血清炎癥因子水平影響，特納入90例患者進行對比性臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三明市中西醫結合醫院2019年4月—2023年4月足部甲溝炎患者90例行對比性治療研究。納入標準：患者均為單趾甲溝炎確診者，經臨床診斷后均符合甲溝炎Ⅱ～Ⅲ期嵌甲臨床分期標準，符合手術治療指征；患者經確認手術方案、術后治療方案后，確認接受治療，簽署知情書。排除標準：確診因藥物因素或其他病因所致甲溝炎者；合并2型糖尿病或凝血功能障礙者；合并慢性感染性疾病或免疫系統疾病者；合并惡性腫瘤者；臨床資料缺損者；脫退研究者。將患者隨機分為對照組與研究組，各45例。對照組男性21例，女性24例，年齡28～60歲，平均（37.65±4.56）歲；病程1～6周，平均（4.35±1.22）周；輕度、中度、重度甲溝炎分別為10例、22例、13例。研究組男性20例，女性25例；年齡27～60歲，平均（37.82±4.57）歲；病程1～7周，平均（4.39±1.18）周；輕度、中度、重度甲溝炎分別為10例、21例、14例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員批準。

1.2 方法

患者均行甲床甲母質部分切除術治療，術后對照組行莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10930064，規格20 mg：1 g）局部治療，研究組行五味消毒飲外敷+莫匹羅星軟膏局部治療。

1.2.1 甲床甲母質部分切除術

對患者患側腳趾行消毒、鋪巾處理后，取鹽酸利多卡因（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司， 國藥準字H11022295， 規格5 mL：0.1 g）行局部神經組織麻醉，確認麻醉起效后，取止血帶結扎腳趾根部，取直鉗自患側甲緣插入甲板，將趾甲翻轉至1/5～1/4位置處，縱向切開甲板至甲根處，拔除；其后切除相應位置甲床及甲根下甲母質至骨膜層，清除甲溝內殘余甲床、甲母質、增生肉芽組織后，取碘伏消毒術區，經間斷縫合切口后重建甲溝，經2次碘伏消毒后行壓迫止血處理。

1.2.2 對照組

手術治療后，于術區涂抹莫匹羅星軟膏，取油紗覆蓋創面后，取無菌敷料包扎固定，患者需每日入院完成術區換藥處理，直至創面愈合。

1.2.3 研究組

取金銀花20 g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各12 g，加水煎煮后取汁200 mL，將藥液放置室溫后，經一次性注射器抽取100 mL藥液后，沖洗手術創面，創面沖洗后涂抹莫匹羅星軟膏，其后取剩余藥液浸潤紗布后外敷于創面，取無菌敷料固定，需每日入院換藥至創面愈合。

1.3 觀察指標

（1）創面康復指標：統計患者術后治療期間創面干燥、紅腫消退時間，創面愈合時間及換藥次數。（2）術后疼痛評分；于患者術后1、7、14 d取數字評價量表（numerical rating scale，NRS）評估患者創面疼痛程度，由患者依據自身疼痛感受從0～10 共11個數字中選擇數字表示自身疼痛等級，數字越大則疼痛等級越高[8]。（3）血清炎癥因子：于患者術前1 d、術后7 d采集晨間空腹外周靜脈血5 mL，行實驗室檢驗，取全自動生化分析儀及配套試劑盒完成C反應蛋白（creactiveprotein，CRP）（ELISA法）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）（酶聯熒光分析法）檢驗，取全自動血液分析儀完成白細胞（white blood cell ，WBC）計數檢驗[8]。（4）創面感染、紅腫發生率：統計患者術后治療期間創面感染、紅腫總發生率。（5）治療滿意度：于術后14 d時，發放科室自制問卷，由患者依據術后創面換藥、創面愈合情況等情況評分，問卷總分為60分，＞40～60分為滿意，≥20～40分為較滿意，＜20分為不滿意?？倽M意度＝（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對樣本均數t檢驗，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組創面康復指標對比

研究組較對照組創面干燥時間、紅腫消退時間、創面愈合時間縮短，且換藥次數減少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組創面康復指標對比（±s）

表1 研究組與對照組創面康復指標對比（±s）

組別創面干燥時間（d）紅腫消退時間（d）創面愈合時間（d）換藥次數（次）對照組（n＝45）4.05±0.483.48±0.459.85±1.4510.74±1.48研究組（n＝45）3.21±0.372.16±0.297.24±1.085.68±1.21 t值11.73919.67712.07522.935 P值＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001

2.2 2組術后疼痛評分對比

2組患者術后1 d時NRS疼痛評分對比，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；術后治療期間患者創面疼痛均緩解，術后7、14 d NRS評分均較術后1 d顯著下降（P＜ 0.05）；研究組術后7、14 d NRS評分低于同期對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 研究組與對照組術后疼痛評分對比（分，±s）

表2 研究組與對照組術后疼痛評分對比（分，±s）

組別術后1 d術后7 d術后14 dF值P值對照組（n＝45）7.14±0.855.45±0.813.65±0.72218.846＜ 0.001研究組（n＝45）7.15±0.894.05±0.592.71±0.46523.791＜ 0.001 t值0.07911.5948.758--P值0.937＜ 0.001＜ 0.001--

2.3 2組術后炎癥因子對比

2組術后1 d炎癥因子標記物比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；術后治療期間受手術創面愈合影響，炎癥因子水平均呈下降趨勢變化，術后7 d血CRP、PCT、WBC較術后1 d下降顯著（P＜ 0.05）；研究組術后7 d血CRP、PCT、WBC低于同期對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 研究組與對照組術后炎癥因子對比（±s）

表3 研究組與對照組術后炎癥因子對比（±s）

注：t1，P1值為2組術后7 d比較。

組別時間CRP（mg/L）PCT（ng/L）WBC（×109/L）對照組（n＝45）術后1 d42.65±9.249.55±2.3814.75±3.68術后7 d25.72±5.454.62±1.2510.32±2.45 t值12.29113.8968.075 P值＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001研究組（n＝45）術后1 d42.68±9.369.56±2.4114.78±3.71術后7 d14.65±3.572.86±1.047.25±1.89 t值20.08918.64920.618 P值＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001 t1值13.626 9.445 8.406 P1值＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001

2.4 2組術后創面感染、紅腫發生率對比

研究組創面感染發生率為2.22%，紅腫發生率為6.67%，低于對照組的15.56%、22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 研究組與對照組術后創面感染、紅腫發生率對比（%）

2.5 2組治療滿意度對比

研究組滿意度為97.78%，高于對照組的84.44%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表5。

表5 研究組與對照組治療滿意度對比[例（%）]

3 討論

嵌甲性甲溝炎是臨床常見足部感染性疾病，與日常生活中穿鞋過緊、趾甲修剪不當及足部衛生習慣差具有密切相關性，患者可在上述因素作用下由趾甲兩側嵌入周邊軟組織后出現炎癥表現，且可在細菌、真菌感染后導致甲溝炎癥狀的反復發生，影響患者日常生活質量，需積極治療，以緩解甲溝炎癥狀表現，減輕癥狀影響[10]。

臨床治療中多數甲溝炎患者多采用局部藥物治療聯合物理矯形治療方案，即在針對患者甲溝炎癥狀表現、病原微生物類型，選擇相應局部消毒藥液浸泡及局部抗真菌藥物治療后，積極緩解甲溝炎感染癥狀表現，并配合局部填塞、彈力鋼絲等物理矯形措施，積極糾正病變趾甲形態，以減少嵌甲發生[11-12]。但上述治療措施僅可在短時間內起到一定治療效果，仍存在較高復發風險，故對于嵌甲性甲溝炎較為嚴重者則主要建議采取手術治療方案，實現根治，降低疾病復發風險；但傳統趾甲拔除術對腳趾軟組織損傷較大，術后恢復時間較長，且術后疼痛明顯，患者接受度相對較低，應采用改良措施在積極維護患者健康趾甲組織同時，經局部趾甲切除后修復趾甲形態，消除嵌甲壓迫，以改善患者癥狀，降低復發風險[13]。

本研究結果顯示：（1）研究組較對照組創面干燥時間、紅腫消退時間、創面愈合時間縮短，且換藥次數減少，創面紅腫、感染發生率降低，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。（2）術后治療期間患者創面疼痛均緩解，術后7、14 d NRS評分較術后1 d均顯著下降（P＜ 0.05）；研究研究組行五味消毒飲聯合治療后術后7、14 d NRS評分低于同期對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。（3）患者術后7 d時血CRP、PCT、WBC較術后1 d下降顯著（P＜ 0.05）；研究組術后7 d時血CRP、PCT、WBC低于同期對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。（4）研究組行五味消毒飲聯合治療后滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

甲床甲母質部分切除術是現階段較為新穎的嵌甲性甲溝炎治療手段，可在局部切除患者甲溝內嵌頓甲根局部甲床甲母質后，積極糾正甲床形態，并達到甲溝重建目的，以從根本上消除患者甲溝炎發生風險，治療疾病，效果確切，但手術治療后仍需采取積極術后治療方案，以促進創面愈合，降低手術創面感染、紅腫風險，提升患者術后康復質量。

莫匹羅星軟膏臨床治療的應用，可在甲溝炎手術后經局部用藥治療后起到較好局部抗感染治療效果，降低術后感染風險，且藥物軟膏具有一定創面保護作用，可在用藥后減少創面、敷料粘連風險，可有效改善換藥疼痛，維持患者良好治療依從性，但在該藥物臨床實際應用中發現，單一抗感染效果無法對患者術后創面水腫癥狀實現改善，故患者術后短期內創面疼痛感受仍較為明顯，需聯合其他治療措施改善上述創面問題，綜合緩解術后疼痛表現，促進創面愈合[14]。

中醫認為傷口紅腫的發生以火熱之邪、外來熱毒之邪侵體為主要發生機制，可導致患處紫暗、潰破、生膿其癥狀的發生，且可由熱毒侵體耗損津液、熱擾心神，故可在甲溝炎手術治療后予以患者清盈解毒、瀉熱生津治療，改善傷口紅腫表現，促進傷后愈合[15]。結合上述中醫理論背景，特選擇五味消毒飲行聯合治療研究，經治療實施后發現，研究組經五味消毒飲聯合治療后，術后傷口疼痛緩解明顯，且傷口感染、紅腫風險降低，患者可在術后短期內實現傷口愈合，聯合應用效果確切。經對本次研究所用中藥組方功能分析后可知，組方中所含野菊花為君藥，可起清熱解毒之效，蒲公英、紫花地丁為臣藥，組方可在強化清熱解毒之效同時，起消腫散結、涼血消腫之效，且在現代藥學研究中指出，上述中藥飲片所含生物活性成分，對臨床多類感染菌、病毒均有積極抑制、殺滅作用，可在局部沖洗、外敷用藥后，有效降低患者術后創面感染風險，并可控制創面紅腫表現，促進創面愈合，聯合應用效果顯著。

綜上所述，甲溝炎患者手術治療后行五味消毒飲聯合莫匹羅星軟膏局部治療，可積極促進創面愈合，降低創面感染、紅腫風險，緩解創面疼痛表現，糾正血清炎癥因子水平。