神經內鏡及電生理監測下微血管減壓術治療面肌痙攣療效研究

駱飛 楊瑞金 黃觀林 曾海蘭 南方醫院贛州醫院，贛州市人民醫院神經外科 （江西 贛州 341000）

內容提要：目的：探討神經內鏡及電生理監測下微血管減壓術治療面肌痙攣的療效。方法：選取2020年3月～2022年1月本院84例面肌痙攣患者，依據簡單隨機數字表法分為觀察組與對照組，各42例。對照組采取電生理監測下微血管減壓術，觀察組采取神經內鏡輔助及電生理監測下微血管減壓術。統計兩組治療效果、并發癥發生率、手術前后生活質量、疾病復發率。結果：觀察組總有效率（97.61%）高于對照組（92.85%），但無顯著差異（P>0.05）；觀察組并發癥發生率（2.38%）低于對照組（9.52%）（P<0.05）；術后兩組偏側面肌痙攣評估表（HFS-8）較術前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組術后6個月隨訪期間疾病復發率（0）低于對照組（4.76%），但無顯著差異（P>0.05）。結論：神經內鏡聯合電生理監測下微血管減壓術治療面肌痙攣可提升疾病治療效果，減少并發癥，可在一定程度上降低疾病復發率，利于改善患者生活質量。

面肌痙攣為腦血管長期壓迫面神經所致功能性顱腦神經病癥，患者可出現口角歪斜、面部肌肉抽搐等，對其面部美觀及學習、生活、工作均造成了嚴重影響[1]。微血管減壓術為臨床治療面肌痙攣的重要措施，效果顯著，但術后可能會發生腦脊液漏、顱內感染、聽力障礙及面神經麻痹等相關并發癥，對術后人體功能康復產生不良影響[2]。隨著醫療技術提升及微創理念普及，神經內鏡及電生理監測在微血管減壓術中的應用價值得到廣泛關注，其中神經內鏡輔助可減少腦干牽拉，且能探查腦干腹側面等，有助于提升責任血管減壓充分性[3]；電生理監測能監測腦干誘發電位，協助醫師明確責任血管減壓情況[4]?；诖?，本研究擬選取本院84例面肌痙攣患者，分組探討神經內鏡及電生理監測下微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床價值。報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年9月～2022年1月本院84例面肌痙攣患者，依據簡單隨機數字表法分為觀察組與對照組，各42例。觀察組男23例，女19例；年齡36～59歲，平均（47.39±8.71）歲；患側：左側20 例，右側22 例；病程1～10.5 年，平均（5.74±2.96）年。對照組男26例，女16例；年齡33～59歲，平均（45.98±9.05）歲；患側：左側22例，右側20例；病程1.5～11.5年，平均（6.03±3.11）年。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標準：①符合《面肌痙攣診療中國專家共識》[5]中面肌痙攣診斷標準；②年齡<60歲；③對本研究內容知情同意，簽署知情同意書；④具有良好依從性及理解溝通能力。排除標準：①存在手術禁忌證者；②存在腎肝心等器質性病變者；③存在凝血功能障礙者；④存在面神經炎、面神經損傷史者；⑤存在精神系統疾病者；⑥存在腦部占位性病變者。

1.2 方法

對照組：采取電生理監測下微血管減壓術，全身麻醉，健側臥位，使頭部下垂15?、朝健側旋轉10?，略前屈頸部，下頜骨和胸骨相距2橫指左右，患側乳突處于最高處，并平行于手術臺面，耳后發際內0.5cm處和發際平行作4～6cm的直切口，作2cm×2.5cm骨窗，前界達乙狀竇緣，上界達橫竇下1cm左右，硬腦膜呈T型切開，經顯微鏡輔助切開小腦延髓外側池蛛網膜，釋放腦脊液，顯露迷走神經與舌咽，神經根軸剪開，面神經出腦干區（Root entry/exit zone，REZ）顯露，明確責任血管，游離血管，推移出REZ區，于責任血管及腦干間放適宜規格棉墊，關閉顱腔。密切監測腦干聽覺誘發電位，于耳后避開切口處及頭頂CZ處記錄電極，術前描記基線值作術前參考；面肌旁路傳導反應（Lateral spread response，LSR）采取刺激面神經顴支，在眼角和耳屏前1/2左右放置針電極，采取雙極絞線，妥善固定。

觀察組：采取神經內鏡輔助及電生理監測下微血管減壓術，在電生理監測基礎上實施神經內鏡手術，健側臥位，全身麻醉，頭下垂15?，前傾，略前屈頸部，耳后發際中作直切口，作2cm×2.5cm骨窗，前界達乙狀竇緣，上界達橫竇下1cm左右，硬腦膜放射狀切開，顯微鏡下有效釋放腦脊液，顯露面神經，置入神經內鏡（30?），探查面神經出腦干處及面神經腹側和顯微鏡難以看到的死角，明確神經周邊各血管走行和面神經受壓情況，明確責任血管，神經血管分離處理，解除面神經周邊壓迫，墊入Teflon棉絮，經神經內鏡輔助再次明確有無責任血管遺漏及活動性出血，待確認面神經減壓效果理想，關閉顱腔。

1.3 觀察指標與判定標準

①統計兩組治療效果，臨床癥狀徹底消失，隨訪期間未發生面肌痙攣癥狀為治愈；臨床癥狀基本消失，隨訪期間偶有面肌痙攣癥狀為緩解；未至上述標準為無效；治愈及緩解計入總有效。②統計兩組并發癥發生率，包括面癱、腦脊液漏、聽力障礙、頭暈頭痛、顱內感染等。③統計兩組手術前后生活質量，依據偏側面肌痙攣評估表（Hemifacial Spasm-8，HFS-8）評定，包括睡眠、情緒健康及日?；顒拥?個條目，各條目分值范圍0～4分，分值越低越好。④隨訪6個月統計兩組疾病復發率。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 治療效果

觀察組總有效率（97.61%）高于對照組（92.85%），但無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

表1.兩組治療效果比較(n=42,n/%)

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率（2.38%）低于對照組（9.52%）（P<0.05）。見表2。

表2.兩組并發癥比較(n=42,n/%)

2.3 兩組患者術前術后HFS-8比較

術前兩組HFS-8 間無顯著差異（P>0.05），術后兩組HFS-8較術前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3.兩組HFS-8比較(n=42,±s,分)

表3.兩組HFS-8比較(n=42,±s,分)

組別術前術后t P觀察組21.13±3.59 12.35±2.06 13.747 0.000對照組20.78±3.71 14.97±2.34 8.584 0.000 t 0.439 5.446 P 0.662 0.000

2.4 復發率

觀察組術后6個月隨訪期間無復發，對照組復發2例，觀察組疾病復發率0（0/42）低于對照組4.76%（2/42），但無顯著差異（χ2=0.512，P=0.474）。

3.討論

面肌痙攣發病機制尚未明確，多認為是REZ受搏動性血管長時間慢性壓迫產生的刺激致使局部神經發生脫髓鞘病變，纖維、神經接觸，神經沖動傳導出現“短路”現象，以致生物電異位傳導[6-8]。面肌痙攣對患者身心健康及生活質量均造成較大影響，因此早期對患者進行安全有效治療極為重要[9,10]。

微血管減壓術為當前臨床治療面肌痙攣的重要措施，術中借助電生理監測實施治療可及時明確神經傳導通路興奮程度，從而指導臨床進行相關操作，對降低并發癥發生風險、提升治療安全性具有重要意義[11]。此外，既往微血管減壓術中應用的顯微鏡對面神經前下方的顯露效果欠佳，而為獲取理想術野，通常需增加對小腦造成的牽拉，易增加巖靜脈及顱神經等損傷風險，甚至可引發腦出血、腦水腫等相關嚴重并發癥[12]。影像學檢查雖能呈現顱神經與周邊血管情況，協助醫師明確局部血管和神經間解剖關系，但受血管內可視化差異等影響，導致其探查情況和實際狀況存在一定差異性，故臨床應用具有局限性[13]。而自神經外科引入神經內鏡后，其以全景視野、微創等優勢得到廣泛應用，在提升面肌痙攣治療有效性及安全性方面發揮了重要作用[14,15]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率略高于對照組，且并發癥發生率及生活質量評分低于對照組（P<0.05），表明神經內鏡聯合電生理監測實施微血管減壓術治療面肌痙攣具有較高應用價值，有助于提升疾病整體治療效果，降低并發癥發生風險，對提高患者生活質量具有重要意義。分析其原因主要在于：①通過電生理監測，可明確神經傳導通路情況，術中若見波幅異常，則表明神經發生損傷，應及時停止或減少治療操作，并給予對應干預，可保證治療安全性；②經神經輔助，廣角內鏡能最大程度擴大術野，防止顯微鏡操作時術野欠佳引起受壓迫神經受損和責任血管損傷，特別是針對主干血管后隱藏的小血管與面聽神經根腹側責任血管等，綜合神經內鏡廣角視野及角度內鏡，可精準評估責任血管，防止遺漏責任血管；③借助神經內鏡實施微血管減壓術，能輕松暴露顱神經出腦干處，避免常規實施微血管減壓術時對小腦產生的牽拉作用，以此降低牽拉所致顱神經受損風險，且有助于探查責任血管，同時，常規微血管減壓術中難以精準評估Teflon棉絮擱置位置，借助神經內鏡則可確定其放置位置是否理想，確保填充物位置正確、牢靠，提升手術成功率與治療質量。

另由本研究結果還可得知，觀察組疾病復發率略低于對照組，表明聯合神經內鏡及電生理監測實施微血管減壓術還可減少面肌痙攣患者術后復發情況，有助于保證疾病良好轉歸，而分析兩組復發率比較無顯著差異的原因主要在于本研究樣本量較小、隨訪觀察時間較短，因此臨床實際可擴大樣本選取范圍、增加樣本量、延長隨訪觀察時間進一步探究上述手術方案對面肌痙攣患者遠期預后的影響。

綜上所述，聯合神經內鏡及電生理監測實施微血管減壓術治療面肌痙攣可提升疾病治療效果，減少并發癥，可在一定程度上降低疾病復發率，利于改善患者生活質量。