光固化復合樹脂用于治療牙體病牙位的臨床分析

林曉琳 天津市泰達醫院 （天津 300457）

內容提要：目的：對牙體病牙位治療工作中應用光固化復合樹脂的臨床療效進行分析。方法：于2021年1月～2022年1月在因牙缺損牙體病于本院接受治療的患者中抽取94例納入觀察對象，根據缺損牙位將其分為對照組（前磨牙）和觀察組（前牙）各47例，均接受光固化復合樹脂填充治療，對比臨床療效。結果：從治療有效率來看，觀察組與對照組相比差異有顯著性意義（97.18%，82.61%，χ2=13.258，P=0.000）；治療前兩組牙周袋探診深度、附著喪失情況，差異無顯著性意義（P>0.05）；治療后兩組上述兩項指標均有所降低（P<0.05），且觀察組均低于對照組，差異有顯著性意義（t=6.587，6.333，P<0.01）；從修復后當下的齦溝出血指數評分來看，兩組對比差異無顯著性意義（P>0.05）；治療6個月后、12個月后，兩組的齦溝出血指數評分均有所降低（P<0.05），并且同時間點觀察組均明顯低于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）；從不良反應發生率來看，觀察組和對照組對比，差異有顯著性意義（3.52%，13.04%，χ2=11.879，P<0.001）。結論：牙體病牙位治療工作中應用光固化復合樹脂的臨床療效確切，但是與前磨牙相比，前牙的修復效果更佳，具有更高的舒適度，并且有利于促進牙齒美觀和固化。

作為臨床上一種發病率較高的常見牙科疾病，牙體病包括齲病、牙體缺損、楔狀缺損以及前牙間隙等多種情況，隨著病情的發展會導致患者患牙出現色澤的改變，并逐漸形成實質性病損，使患者的牙合功能、咀嚼功能、牙齒穩固、牙齒美觀度均大打折扣[1]。目前對于牙體病的治療以材料充填、修復為主，銀汞合金材料為傳統使用的修復材料，能夠使患者牙體的基本功能得到一定改善，但是美觀度較差，并不被患者所接受。隨著醫學技術的進步以及新材料的出現，光固化復合樹脂這種新型復合樹脂修復材料在牙科得到了廣泛的應用，不僅穩定性強、絕緣性好以及黏結性佳，還具有較強的美觀性，受到了廣大醫護人員和患者的青睞?；诖?，本文通過對照研究，分析光固化復合樹脂分別應用于前磨牙和前牙修復中的效果，具體內容匯總如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2021年1月～2022年1月因牙缺損牙體病于本院接受治療的患者中抽取94例（共280顆牙）納入觀察對象，根據缺損牙位將其分為對照組（前磨牙138顆牙）和觀察組（前牙142顆牙）各47例，對照組中男性、女性分別為25例、22例；年齡33～67歲，平均（47.25±6.78）歲；觀察組中男性、女性分別為24例、23例；年齡31～68歲，平均（47.33±6.72）歲；兩組的基線資料對比差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經臨床檢查確定患者均存在程度不同的牙體??；②符合光固化復合樹脂充填適應證者；③此次研究由我醫院倫理委員會審查備案后開展，且取得所有患者的簽字認可。排除標準：①合并重要器官功能障礙者；②哺乳期或妊娠期女性；③存在治療禁忌證或者填充材料過敏者；④合并認知障礙、溝通障礙、精神障礙或治療依從性差者。

1.2 方法

兩組患者均接受光固化復合樹脂填充治療：①預備修復面：對患者缺損牙齒的情況進行全面了解，原則上需要將無基釉齲壞組織去盡，做好護髓處理；如果患者為非齲性牙體缺損，則需要對洞緣通過短斜面修補的方式進行釉質臂修復；修復前，需要使用蘸有浮石粉或牙膏的低速手機配杯裝刷來常規清洗患牙，對牙釉質表面進行徹底清除，將薄弱弱尖以及腐質去除，防止患牙發生酸腐蝕等情況，進一步引起缺損牙體病變[2]；結合具體牙體形態來對牙體洞形進行預備處理，并根據實際情況做好牙釉質制備斜面工作，寬度和角度分別為1mm和45?[3]。②比色處理：使牙體保持濕潤，然后在晴天自然光非直射環境下，對修補牙體的色澤在中性環境中通過比色板來進行對比選擇。③酸蝕處理：對窩洞應用酒精進行清潔以及消毒，對潮濕環境進行隔絕處理，如果為近髓深窩洞，則需要應用聚磷酸水門汀以及光固化氫氧化鈣來進行墊底處理[4]；使用30%磷酸凝膠涂在患者需要修復的牙面上，如果為恒牙，則需要進行持續1min的涂抹，如果為乳牙，則需要進行持續30s的涂抹；對死髓牙、無髓牙以及氟斑牙進行酸腐蝕處理，時間為1.5～2s，對酸腐蝕面使用大量的蒸餾水沖洗，徹底清除脫礦層以及酸腐蝕液[5]。④涂黏結劑：對窩洞和修復面使用氣槍輕吹使其保持在一定的濕潤狀態，注意不可過于干燥，防止牙本質發生膠原變形，影響黏結劑的滲入，進而導致樹脂突起等情況；將0.2mm厚黏結劑使用特制毛刷或者棉棒，于患牙處進行涂抹，并應用氣槍吹勻，進行20s的光照處理[6]。⑤充填樹脂：為了能夠使患牙的斜向分層效果得到保障，避免發生樹脂聚合收縮情況，需要做好樹脂充填，進而使洞壁處滲漏的發生概率得到真正降低；將樹脂材料進行斜向的分層充填，每層的厚度應該在2mm以上，40～60s/次的光照持續時間，光照距離應注意控制在5mm以內[7]；待其完全固化后，對樹脂外形采用金剛砂車針進行針對性的調整，對接觸點進行調和處理，先使用黃色的精修車針進行打磨，然后使用白色金剛砂的細砂片進行打磨，拋光使用的工具為蘸取牙膏或者打磨膏的橡皮杯，對樹脂外形進行精修拋光處理。

1.3 觀察指標與判定標準

臨床療效[8]：如果治療后患者的患牙形態以及解剖結構均較好，樹脂和牙之間未出現滲漏、縫隙等情況，能夠正常咬合，患者具有較高的舒適度，則判定為治愈；如果治療后患者的患牙形態以及解剖結構均有所改善，牙體形態雖有改變但不明顯，樹脂與牙體之間存在較小的縫隙，但是具有正常的密合性和契合性，患者具有良好的舒適度，不良反應輕微并且經過治療明顯改善，則判定為有效；如果治療后未達到以上標準，或病情加重，則判定為無效；治療有效率以治愈、有效者總和所占比重計算。

牙周情況：分別于治療前后對包括牙周袋探診深度、附著喪失在內的牙周情況進行觀察，并對比。

齦溝出血：分別于修復后當下、治療6個月后、12個月后對齦溝出血情況進行評分并對比。齦溝出血指數評分[9]：患者的牙齦外觀正常，對齦溝進行探診未出現出血，則計0分；患者的牙齦外觀正常，對齦溝進行探診出現輕微出血，則計1分；對患者齦溝進行探診存在出血情況，牙齦的色澤存在改變，但是未出現腫脹情況，則計2分；對患者齦溝進行探診有出血發生，牙齦的色澤存在改變，并且出現輕度腫脹，則計3分；探診出血，牙齦腫脹明顯，伴或不伴色澤改變，則計4分；探診出血，自發性出血，牙齦腫脹明顯，色澤明顯改變，伴或不伴潰瘍，則計5分。

不良反應：統計兩組患者不良反應發生情況，并對比。

1.4 統計學分析

本文采用SPSS23.0統計學軟件檢驗所得數據，計量資料用±s表示，行t檢驗，計數資料用n、%表示，行χ2檢驗；P<0.05則有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效對比

從治療有效率來看，觀察組與對照組相比差異有顯著性意義（97.18%，82.61%，χ2=13.258，P=0.000）。具體數據見表1。

表1.2組患者的臨床療效對比(n/%)

2.2 治療前后的牙周袋探診深度、附著喪失情況對比

從治療前兩組牙周袋探診深度、附著喪失情況來看，P>0.05，差異無意義；治療后兩組上述兩項指標均有所降低（P<0.05），并且觀察組均低于對照組（P<0.01），有意義，見表2。

表2.2組患者治療前后的牙周袋探診深度、附著喪失情況對比(±s,mm)

表2.2組患者治療前后的牙周袋探診深度、附著喪失情況對比(±s,mm)

注：與治療前對比，aP<0.05

組別患牙顆數牙周袋探診深度附著喪失治療前治療后治療前治療后對照組138 6.45±0.44 5.12±0.47a 8.64±0.47 6.03±0.24a觀察組142 6.48±0.42 3.18±0.22a 8.60±0.52 4.58±0.08a t 2.014 6.587 1.748 6.333 P 0.952 0.000 0.811 0.000

2.3 治療后不同時間內齦溝出血指數對比

從修復后當下的齦溝出血指數評分來看，對照組和觀察組對比差異無顯著性意義[（1.48±0.80）分，（1.51±0.77）分，P>0.05]；對照組在治療6個月、12個月的齦溝出血指數評分分別為（1.29±0.57）分、（1.11±0.66）分，與治療前對比，差異有顯著性意義（P<0.05）；觀察組治療6個月后、12個月后分別為（0.90±0.49）分、（0.62±0.60）分，與治療前對比，P<0.05，差異有顯著性意義，并且同時間點均明顯低于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.4 不良反應發生情況對比

對照組的不良反應發生率為13.04%（18/138），包括繼發性齲壞7例、牙髓炎4例、牙髓壞死2例、充填物脫落5例；觀察組的不良反應發生率為3.52%（5/142），包括繼發性齲壞2例、牙髓炎1例、充填物脫落2例；兩組比較差異有顯著性意義（χ2=11.879，P<0.001）。

3.討論

牙體病屬于一種非生理性改變，近年來各種牙體病的發病率隨著人們生活、飲食習慣的改變呈現出大幅度上升的增長趨勢，進食后在牙體內會有部分食物殘留，再加上清潔不徹底，導致菌斑大量聚集，進而導致牙體病的發生?；颊咴诔霈F前牙角缺損、齲病、牙折以及楔狀缺損等牙體病后，如果不進行積極的治療，菌斑會對牙齒進行進一步的侵蝕，會對有機質造成不同程度的損傷，最終出現齲洞。齲齒不僅僅會出現性質、形狀以及顏色的改變，同時還會使患者的咀嚼和咬合功能大打折扣，使生活質量造成嚴重的影響。例如銀汞合金等修復材料，雖然具有明顯的抗壓效果，并且硬度理想，但是黏結性差強人意，并且只能采用機械嵌力來連接，不僅存在毒性，還具有腐蝕性[10]；而玻璃離子水門汀這種修復材料雖然黏結性佳，但是容易變色，且不耐磨、硬度差。復合樹脂是目前臨床上應用最為廣泛的一種材料補充和修復方式。作為一種高強度的樹脂充填材料，可見光固化材料的優勢有很多，例如熱傳導性低、密封性好、黏結性佳、抗染色、耐磨性高、操作簡便、美觀度高等[11]。將其應用于牙體病牙位治療中不僅能夠有效修復及鞏固牙齒，同時能夠選擇的修復色澤有很多，能夠結合患者的實際情況選擇需要修復的牙體顏色，使其更自然，能夠使牙齒的美觀度得到提升，患者的舒適度也較高；同時這種修復材料的適應證較為廣泛，在臨床上得到了較為廣泛的應用。

本次研究結果顯示，從治療有效率來看，觀察組和對照組對比，差異有顯著性意義（97.18%，82.61%，χ2=13.258，P=0.000）；從治療前兩組牙周袋探診深度、附著喪失情況來看，差異無顯著性意義（P>0.05）；治療后兩組上述兩項指標均有所降低（P<0.05），并且觀察組均低于對照組，差異有顯著性意義（t=6.587，6.333；P<0.01）；從修復后當下的齦溝出血指數評分來看，兩組對比，差異無顯著性意義（P>0.05）；治療6個月后、12個月后，兩組的齦溝出血指數評分均有所降低（P<0.05），并且同時間點觀察組均明顯低于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）；從不良反應發生率來看，觀察組和對照組對比，差異有顯著性意義（3.52%，13.04%，χ2=11.879，P<0.001）。由此能夠看出，這種修復材料無論是對不同牙色還是不同牙位，均具有一定的治療效果，但是對前牙的修復效果更加顯著。其原因主要在于：不同牙位的咬合力方向以及咬合力量均不同，并且與前磨牙相比，前牙具有更好的隔濕效果；除此之外，治療前牙時能夠進行多角度的光照，材料邊緣具有更好的密合性。這就需要在臨床實踐中，如果患者為前磨牙缺損，就需要首先明確適應證，為其預備符合患者實際情況的洞形，如果出現患牙備洞較深的情況，則需要對固化燈的照射時間進行適當延長，并通過分層固化技術來使固位力得到保證，縮短患者生理功能改善的時間；同時，在光固化復合樹脂的治療過程中，重點是對患牙的酸蝕處理，這一重要步驟將直接影響到患牙的整體修復效果；除此之外，治療后會有一定的概率出現繼發性齲壞、牙髓炎、牙髓壞死、充填物脫落，但是概率相對較低，這就需要嚴格遵照相關標準進行治療，盡可能使牙體生理結構得到保證，避免固化不到位、修復操作不當以及術后保養不當等不良因素的影響，使治療安全性得到真正保證。

綜上所述，牙體病牙位治療工作中應用光固化復合樹脂的臨床療效確切，但是與前磨牙相比，前牙的修復效果更佳，具有更高的舒適度，并且有利于促進牙齒美觀和固化，這種修復材料較為理想，可以采納。