宮頸高級別鱗狀上皮內病變術后病人健康生活方式與健康素養結構方程模型的構建

趙娜 田朝霞 李紅梅 趙敏

基金項目 呂梁市平臺基地建設項目，編號：2020ZDSYS15；呂梁市重點研發項目，編號：2023SHFZ51

作者簡介 趙娜，實驗師，本科

通訊作者 田朝霞，E?mail：504754447@qq.com

引用信息 趙娜，田朝霞，李紅梅，等.宮頸高級別鱗狀上皮內病變術后病人健康生活方式與健康素養結構方程模型的構建[J].護理研究，2024，38（7）：1154?1161.

Construction of a structural equation model for healthy lifestyle and health literacy in postoperative patients with high?grade squamous intraepithelial lesions of the cervix（HSIL）

ZHAO Na， TIAN Zhaoxia， LI Hongmei， ZHAO Min

Fenyang College， Shanxi Medical University， Shanxi 032200 China

Corresponding Author? Tian Zhaoxia， E?mail： 504754447@qq.com

Abstract? Objective：By constructing a structural equation model of the impact of health literacy on healthy lifestyle in postoperative patients with high?grade squamous intraepithelial lesions（HSIL） of the cervix，we quantitatively analyze the pathways through which health literacy affects healthy lifestyle in the model.Methods：Using cognitive behavior theory as the theoretical framework，a structural equation model is constructed to quantitatively analyze the impact of various components of health literacy on a healthy lifestyle，and to identify the main influencing factors of a healthy lifestyle.Path coefficients are used to analyze the functional pathways of various dimensions of health literacy on a healthy lifestyle.Results：The constructed structural equation model has good overall adaptability，and the knowledge level of health literacy in postoperative patients with HSIL of the cervix positively predicts the self realization，exercise，nutrition，and interpersonal relationships of a healthy lifestyle（β were 0.270，0.251，0.128，0.270，respectively）；Positive prediction of self actualization，health responsibility，exercise，nutrition，and coping with stress at the behavioral level（β were 0.330，0.273，0.126，0.222，0.259，respectively）；Positive prediction of self actualization，health responsibility，exercise，nutrition，interpersonal relationships，and coping with stress at the belief level（β were 0.292，0.250，0.262，0.127，0.201，0.151，respectively）；Positive prediction of self actualization，health responsibility，nutrition，interpersonal relationships，and coping with stress at the functional level（β were 0.299，0.263，0.334，0.211，0.200，respectively）.Conclusions：The health literacy of patients after HSIL surgery has a strong ability to predict and explain healthy lifestyles.

Keywords? healthy lifestyle； health literacy； cognitive behavioral theory； structural equation modeling； influence factor

摘要? 目的：通過構建宮頸高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）術后病人健康素養影響健康生活方式的結構方程模型，定量分析模型中健康素養對健康生活方式的作用路徑。方法：以認知行為理論為理論框架構建結構方程模型，定量分析健康素養各維度對健康生活方式的影響，并找出健康生活方式的主要影響因素，采用路徑系數分析健康素養各維度對健康生活方式的作用路徑。結果：構建的結構方程模型整體適配度較好，HSIL術后病人健康素養的知識層面正向預測健康生活方式的自我實現、運動、營養、人際關系（β值分別為0.270，0.251，0.128，0.270），行為層面正向預測自我實現、健康責任、運動、營養、應對壓力（β值分別為0.330，0.273，0.126，0.222，0.259），信念層面正向預測自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、應對壓力（β值分別為0.292，0.250，0.262，0.127，0.201，0.151），功能層面正向預測自我實現、健康責任、營養、人際關系、應對壓力（β值分別為0.299，0.263，0.334，0.211，0.200）。結論：HSIL術后病人健康素養對健康生活方式具有較強的預測和解釋能力。

關鍵詞? 健康生活方式；健康素養；認知行為理論；結構方程模型；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.004

宮頸高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）屬于宮頸鱗狀上皮細胞異常增生[1]，是一種潛在的惡性病變，具有一定的癌變風險[2]。對于HSIL的治療，通常需要進行手術，如子宮頸錐切術。然而，盡管手術可能消除病變，但病人仍然可能因為擔心癌癥的復發、身體的改變、性生活的改變等因素而產生生活方式的改變[3]。健康素養是指個體通過獲取、理解和應用健康信息，做出正確的健康決策，以維護和促進自身健康的能力[4?5]。健康生活方式是指促進身體健康和心理健康的行為和習慣，包括合理飲食、適當運動、規律作息、戒煙限酒等[6]。目前，關于HSIL的研究多集中于診斷、治療和預后等方面，對于此類病人健康素養和生活方式兩者之間的關系及其影響因素的研究較少。因此，本研究旨在探討HSIL術后病人健康素養與健康生活方式的關系，為術后病人的康復和干預提供理論依據。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2023年4月在山西省某三級甲等醫院婦產科門診因HSIL行手術的291例病人為研究對象。納入標準：1）術前均經過人乳頭狀瘤病毒（HPV）、液基細胞學（TCT）、陰道鏡活檢檢查；2）術后半年，病人復查時讓病人參與本研究，并讓其知曉本研究內容，簽署知情同意書。排除標準：1）子宮全切術的病人；2）檢測為宮頸癌的病人；3）伴有其他生殖系統疾病的病人；4）記錄信息不完整者；5）有精神障礙，不能正常言語交流的病人。本研究經過本院倫理委員會的審查同意（審批號：2023023），所有病人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

采用自行設計的調查問卷，包括年齡、職業、學歷、性伴侶數、絕經狀態、術前宮頸上皮內癌變（CIN）分級、術后切緣陰性或陽性等。

1.2.1.2 健康素養量表（Health Literacy Scale）

本研究團隊在Baker[7]編制的健康素養量表的基礎上，根據該病的實際情況和與調查結果分析后自行設計形成，包含知識層面、行為層面、信念層面和功能層面4個維度，共16個條目。采用Likert 5級評分法，“非常不認同”計1分，“基本認同”計2分，“一般”計3分，“認同”計4分，“非常認同計”5分。各維度的Cronbach's α系數為0.890～0.928，總量表的Cronbach's α系數為0.883，說明該量表的內部一致性良好。

1.2.1.3 健康生活方式量表（Healthy Lifestyle Scale）

健康生活方式量表為Hulme等[8]編制及修訂，后于2016年由我國學者曹文君等[9]對其進行漢化及文化調試，包括自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、壓力應對6個維度，本研究選取其中26個條目進行調查。采用Likert 5級評分法，“非常不認同”計1分，“基本認同”計2分，“一般”計3分，“認同”計4分，“非常認同”計5分，各維度的Cronbach's α系數為0.894～0.924，總量表的Cronbach's α系數為0.923，說明該量表的內部一致性良好。

1.2.2 調查方法

采用自填式的方式對術后半年復查的HSIL術后病人進行調查，當場發放，當場收回。共發放298份問卷，去除信息不完整問卷，回收有效問卷291份，有效回收率為97.65%。

1.2.3 統計學方法

采用EpiDate 3.0完成數據錄入，SPSS 27.0軟件完成數據描述性統計及相關性分析，AMOS 26.0完成驗證性因子分析（CFA）、量表各維度收斂效度和組合信度、區別效度、模型的擬合度及路徑分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 HSIL術后病人健康生活方式現狀（見表1）

2.2 HSIL術后病人基本資料及健康生活方式影響因素的單因素分析

HSIL術后病人年齡27～60（43.21±6.74）歲。單因素分析結果顯示，HSIL術后病人的健康生活方式總分在學歷、月收入、性伴侶數、術前HPV是否高危、CIN分級、術后切緣方面比較，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 驗證性因素分析

2.3.1 健康素養量表CFA模型適配度檢驗

根據健康素養的模型適配檢驗結果可以看出，卡方值（CMIN）/ν=1.431，誤差均方根（RMSEA）=0.039（<0.05）。另外，增值適配度指數（IFI）、非規范適配度指數（TLI）以及相對擬合度指數（CFI）分別為0.986，0.983，0.986?？梢?，健康素養CFA模型具有良好的適配度。

2.3.2 健康生活方式量表CFA模型適配度檢驗

根據健康生活方式的模型適配檢驗結果可以看出，CMIN/ν=1.411，RMSEA=0.038（<0.05）。另外IFI、TLI以及CFI值分別為0.979，0.976，0.979?？梢?，健康素養CFA模型具有良好的適配度。

2.3.3 量表的收斂效度

根據標準，Cronbach's α系數為0～1，檢驗結果系數值越高，信度越高。本研究中，2個量表各維度的Cronbach's α系數均在0.8以上，說明非?？尚?。各維度的平均變異萃取量（AVE）值最低要求達到0.5，組合信度（CR）值最低要求達到0.7，說明2個量表均具有良好的收斂效度和組合信度。詳見表3。

2.3.4 量表的各維度區別效度

區別效度檢驗中，健康素養量表與健康生活方式量表各個維度兩兩之間的標準化相關系數均小于維度所對應的AVE值的平方根。因此，說明各維度之間均具有良好的區別效度。詳見表4、表5。

2.4 健康素養與健康生活方式的相關性（見表6）

2.5 HSIL術后病人健康生活方式與健康素養結構

方程模型的構建? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2.5.1 結構方程模型的構建（見圖1）

2.5.2 結構方程模型適配度檢驗

結果顯示，CMIN/ν=1.619，RMSEA=0.046（P<0.05）。另外，IFI、TLI以及CFI分別為0.944，0.939，0.944?？梢?，HSIL術后病人健康生活方式與健康素養結構方程模型具有良好的適配度。

2.5.3 結構方程模型路徑關系檢驗結果

結果顯示，知識層面正向預測自我實現、運動、營養、人際關系（β分別為0.270，0.251，0.128，0.270）；行為層面正向預測自我實現、健康責任、運動、營養、應對壓力（β分別為0.330，0.273，0.126，0.222，0.259）；信念層面正向預測自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、應對壓力（β分別為0.292，0.250，0.262，0.127，0.201，0.151）；功能層面正向預測自我實現、健康責任、營養、人際關系、應對壓力（β分別為0.299，0.263，0.334，0.211，0.200）。詳見表7。

3? 討論

3.1 HSIL術后病人的生活方式存在差異

HSIL病人普遍存在HPV感染、熬夜、缺乏鍛煉、勞累、營養不均衡等因素的影響[10?12]，一些研究也證實了HPV長時間感染是引起HSIL的主要因素[13?15]。有研究發現，此類人群經歷手術，術后很大一部分人有病情再次復發的顧慮，出現一些對健康的特別關注，也會刻意追尋健康的生活方式[16]。本研究結果顯示，在健康生活方式的整體行為均分得分方面：學歷越高，收入越高，性伴侶數≤1個，術前HPV高危陽性，CIN分級3級，術后切緣陰性的病人，健康生活方式得分更高，與Muitta等[17]的研究結果一致。其原因可能是學歷越高、收入越高的人更加懂得借助一些資料充分了解自己的病情，以及疾病的發生發展與可能復發的因素等，因此，更加注重生活方式；相比較性伴侶數只有1人的病人，性伴侶數多是本病復發的主要危險因素[2]，因此，性伴侶數≤1人的病人可能更加注意健康的生活方式；對于術前HPV高危陽性，CIN分級3級，術后切緣陰性的病人，在術前病人經歷了漫長的HPV治療、宮頸活檢以及CIN病理檢查，在病情逐步加重，需要做手術的過程中，病人非常希望治愈，在術后檢測切緣為陰性后，病人很珍惜術后結果的正常，因此，可能更加注重健康的生活方式。建議可以對健康生活方式低的人群進行有針對性的健康教育，并制定相關的干預措施，積極引導病人養成健康的生活方式。

3.2 健康素養與健康生活的相關性

本研究的結構路徑系數結果顯示：知識層面、行為層面、信念層面、功能層面對自我實現的標準化路徑系數為0.270，0.330，0.292，0.299；行為層面、信念層面、功能層面對健康責任的標準化路徑系數為0.273，0.250，0.263；知識層面、行為層面、信念層面對運動的標準化路徑系數為0.251，0.126，0.262；知識層面、行為層面、信念層面、功能層面對營養的標準化路徑系數為0.128，0.222，0.127，0.334；知識層面、信念層面、功能層面對人際關系的標準化路徑系數為0.270，0.201，0.211；行為層面、信念層面、功能層面對應對壓力的標準化路徑系數為0.259，0.151，0.200。說明知識層面、行為層面、信念層面、功能層面對自我實現、營養，行為層面、信念層面、功能層面對健康責任、應對壓力，知識層面、行為層面、信念層面對運動，知識層面、信念層面、功能層面對人際關系在顯著性水平為0.05下存在顯著作用。但是，知識層面對于健康責任、應對壓力的預測作用不顯著，可能原因是：HSIL術后病人可能經歷一些身體和情感上的恢復過程，包括疼痛、身體功能下降、情緒波動等。這些因素可能使病人更加關注此類疾病健康知識方面的問題，但不一定能直接增強病人的健康責任和應對壓力的能力。行為層面對于人際關系的預測作用不顯著，可能原因是：行為層面與人際關系可能并非直接相關，也就是說，一個人的健康行為可能并不直接決定其人際關系的質量。另外，也可能存在測量誤差，包括對行為和人際關系的評估可能存在偏差，這可能會影響結果的顯著性。功能層面對于運動的預測作用不顯著，與張咪等[18]研究結果一致?？赡茉蚴牵簱碛懈呓】邓仞B的人可能并不一定會表現出更積極健康的運動習慣。健康素養的功能層面可能包含更廣泛的健康知識、技能和態度，不僅僅是與運動相關的內容。另外，功能層面的評估可能沒有考慮到個體對于健康信息的理解和應用能力，這種能力可能會影響個體的運動習慣，如進行適度的運動可能會促進功能層面能力，同時良好的功能層面也可能促進個人保持積極的生活方式，包括進行適度的運動，然而，這種關系可能受許多中介變量和調節變量的影響，從而使功能層面對運動的預測作用變得不顯著。根據本研究結果顯示，健康素養各維度對健康生活方式各維度有顯著的正向預測作用。針對HSIL術后病人，可以通過政府組織機構或者社區對此類人群進行相應的健康教育來提升HSIL術后病人健康素養問題，培養HSIL術后病人更加健康的生活方式。

4? 小結

綜上所述，不同社會人口學特征的HSIL術后病人的健康生活方式存在差異，知識層面、行為層面、信念層面、功能層面可以有效地預測健康生活方式，這就提示在這類人群進行健康生活方式的干預過程中，應該讓病人從心理上增強對自身身體的關注度，以增強健康教育為主要手段，了解此疾病的發生發展，從而提高個人的健康素養，懂得如何應對此類健康問題，進而促進健康生活方式的養成，最終提高生命質量。

參考文獻：

[1]? 高蜀君，隋龍.子宮頸高級別鱗狀上皮內病變的規范化處理及隨訪[J].中國實用婦科與產科雜志，2020，36（7）：604-608.

GAO S J，SUI L.Standardized management and follow-up of cervical high-grade squamous intraepithelial lesion[J].Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics，2020，36（7）：604-608.

[2]? 馮德萍.宮頸高級別鱗狀上皮內病變錐切術后切緣陰性病人復發相關因素分析[J].中國實用鄉村醫生雜志，2023，30（4）：53-56.

FENG D P.Analysis of factors related to recurrence in patients with negative margins after cone resection of high-grade squamous intraepithelial lesions of the cervix[J].Chinese Journal of Practical Rural Physicians，2023，30（4）：53-56.

[3]? 徐海洋，梁華茂.絕經后女性宮頸高級別鱗狀上皮內病變診治特點及手術方式探討[J].現代婦產科進展，2020，29（4）：313-316.

XU H Y，LIANG H M.Characteristics of diagnosis，treatment and surgical methods of high-grade cervical squamous intraepithelial lesions in postmenopausal women[J].Progress in Obstetrics and Gynecology，2020，29（4）：313-316.

[4]? 王臨虹.推進婦女全生命周期健康? 踐行全程服務高質量發展：《婦女發展綱要（2021-2030）》之“婦女與健康”解讀[J].中國婦幼衛生雜志，2021，12（5）：1-4.

WANG L H.Promoting women's full life cycle health practice，full service，and high quality development."Women's development outline（2021-2030） interpretation of "women and health"[J].Chinese Journal of Maternal and Child Health，2021，12（5）：1-4.

[5]? 郝娟娟，翟清華，平智廣，等.實習護生心理健康素養潛在剖面分析及其與心理韌性的關系[J].護理研究，2023，37（15）：2699-2703.

HAO J J，ZHAI Q H，PING Z G，et al.Latent profile analysis of mental health literacy of practice nursing students and its relationship with psychological resilience[J].Chinese Nursing Research，2023，37（15）：2699-2703.

[6]? 崔曉琴，陳錫紅，夏偉.綜合健康教育對女性宮頸癌疾病認知情況、健康生活方式行為與健康狀況的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（12）：4-7.

CUI X Q，CHEN X H，XIA W.Effect of comprehensive health education on cognition of cervical cancer，healthy lifestyle behavior and health status among females[J].Nursing Practice and Research，2019，16（12）：4-7.

[7]? BAKER D W.The meaning and measure of healthy literacy[J].J Gen Intern Med，2006，21（8）：878-883.

[8]? HULME P A，WALKER S N，EFFLE K J，et al.Health-promoting lifestyle behaviors of Spanish-speaking hispanic adults[J].J Transcult Nurs，2003，14（3）：244-254.

[9]? 曹文君，郭穎，平衛偉，等.HPLP-Ⅱ健康促進生活方式量表中文版的研制及其性能測試[J].中華疾病控制雜志，2016，20（3）：286-289.

CAO W J，GUO Y，PING W W，et al.Development and performance testing of the Chinese version of the HPLP-ⅡHealth Promotion Lifestyle Scale[J].Chinese Journal of Disease Control and Prevention，2016，20（3）：286-289.

[10]? 吳晨鵬，李小華，李雪梅，等.宮頸高級別鱗狀上皮內病變腺體受累和HPV感染對復發的影響[J].新醫學，2023，54（5）：354-358.

WU C P，LI X H，LI X M，et al.Effect of glandular involvement and HPV infection on the recurrence of high-grade squamous intraepithelial lesions of the cervix[J].Journal of New Medicine，2023，54（5）：354-358.

[11]? 劉玉蘭，周濤，尤佳.高級別鱗狀上皮內病變病人宮頸錐切術后人乳頭瘤病毒轉歸及危險因素分析[J].北京醫學，2022，44（12）：1136-1139.

LIU Y L，ZHOU T，YOU J.Analysis of the prognosis and risk factors of human papillomavirus in patients with high-grade squamous intraepithelial lesions after cervical conization[J].Beijing Medical Journal，2022，44（12）：1136-1139.

[12]? 唐陽芳，張少華，欒麗霞，等.高危型人乳頭瘤病毒陽性、細胞學檢查陰性病人感染不同類型高危型人乳頭瘤病毒與宮頸高級別鱗狀上皮內病變相關性研究[J].陜西醫學雜志，2022，51（8）：978-981;1012.

TANG Y F，ZHANG S H，LUAN L X，et al.Study on the correlation between different types of high-risk human papillomavirus infection and high-grade squamous intraepithelial lesions of the cervix in patients with high-risk human papillomavirus positivity and negative cytological examination[J].Shaanxi Medical Journal，2022，51（8）：978-981;1012.

[13]? 曹筠清.宮頸高級別鱗狀上皮內病變手術治療后高危型HPV持續感染的影響因素分析[D].長春：吉林大學，2021.

CAO J Q.Influential factors of persistent infection of high-risk HPV after surgical treatment of HSIL[D].Changchun：Jilin University，2021.

[14]? 龔芫，張惠民，芶飛飛，等.不同方案治療絕經后女性宮頸高級別鱗狀上皮內病變的臨床對比[J].實用醫學雜志，2020，36（3）：329-333.

GONG Y，ZHANG H M，GOU F F，et al.Clinical comparison of different regimens in the treatment of high-grade squamous intraepithelial lesion in postmenopausal women[J].The Journal of Practical Medicine，2020，36（3）：329-333.

[15]? 閆彩平，黎華文，鄧鵬飛，等.高級別宮頸鱗狀上皮內病變患者宮頸錐切術后切緣陽性的影響因素分析[J].中國婦幼保健，2021，36（14）：3305-3308.

YAN C P，LI H W，DENG P F，et al.Analysis on influencing factors of positive margin after cervical conization in patients with high-grade cervical squamous intraepithelial lesion[J].Maternal and Child Health Care of China，2021，36（14）：3305-3308.

[16]? 胡孟洋.宮頸上皮內瘤變錐切術后HR-HPV持續感染的危險因素分析[D].濟南：山東大學，2020.

HU M Y.Analysis of risk factors for HR-HPV persistent infection after conization for cervical intraepithelial neoplasia（CIN）[D].Jinan：Shandong University，2020.

[17]? MUITTA E，WERE T，KEBIRA A N.Reproductive and lifestyle characteristics of Kenyan women presenting with precancerous cervical lesions：a hospital-based case-control study[J].The East African Health Research Journal，2019，3（2）：115-124.

[18]? 張咪，吳艷妮，黃秀娥，等.失能老人和配偶照顧者健康素養與自我效能對生活質量的交互作用[J].護理學報，2023，30（13）：1-5.

ZHANG M，WU Y N，HUANG X E，et al.Interaction of health literacy and self-efficacy on quality of life in disabled elders and spouse caregivers[J].Journal of Nursing（China），2023，30（13）：1-5.

（收稿日期：2023-10-25；修回日期：2024-03-20）

（本文編輯 曹妍）