中醫穴位埋線結合艾灸治療原發性痛經的臨床效果觀察

張方濤，楊玉立

（1.德州市中醫院針灸科，山東德州 253000；2 德州市中醫院腎內科，山東德州 253000）

原發性痛經是生殖系統無器質性病變情況下出現的一種生理性功能性疼痛， 表現為下腹部墜痛、脹感，伴有腰骶酸痛及胃腸道癥狀，嚴重的患者可能出現昏厥[1]。 原發性痛經多見于青春期女性，發病率較高。 相關調查研究表明，大約有80%的女性存在不同程度的痛經[2]。原發性痛經呈現周期性發作，可在一定程度上影響女性的正常生活和工作，甚至導致嚴重不良情緒的發生，不利于身心健康。目前，臨床多采用西藥治療原發性痛經，但是口服藥物治療存在較為明顯的不良反應，并且療效不穩定。研究認為，中醫可辨證論治及因人制宜，且可結合多種療法，具有無毒的優勢，可能在原發性痛經的治療中具有顯著優勢[3]。中醫穴位埋線、艾灸均為臨床上常用的中醫療法，均可發揮腧穴的作用，可調節氣血運行[4-5]。 基于此，本研究選取2022 年1—12 月該院收治的60 例原發性痛經患者為對象，分析中醫穴位埋線結合艾灸治療對原發性痛經康復患者的臨床效果。 現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例原發性痛經患者為研究對象， 采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各30 例。 對照組年齡20～34 歲，平均年齡（27.55±3.12）歲；病程2～6 年，平均病程（3.47±1.08）年；病情輕度8例，中度15 例，重度7 例。研究組年齡21～33 歲，平均年齡（27.13±3.52）歲；病程2～7 年，平均病程（3.25±1.34）年；病情輕度9 例，中度16 例，重度5 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合《婦產科學》[6]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中原發性痛經診斷標準；（2）患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）哺乳期女性；（2）月經周期不規律；（3）在入組前2 周內使用過止痛藥、激素類藥物或入組前1 個月經周期內接受過痛經其他方法治療；（4）經婦科臨床及B 超檢查存在生殖系統器質性病變；（5）合并嚴重器官功能障礙、血液系統疾病、嚴重皮膚疾病、精神疾??；（6）使用宮內節育器；（7）為過敏體質。

1.2 方法

對照組采用常規治療聯合艾灸。 患者入組后，指導患者調整生活作息和飲食習慣，避免熬夜和過度疲勞，禁止食用生冷寒涼及辛辣刺激食物，適當運動，經期保暖。在患者行經前1 d 口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089，規格：0.3 g/粒），1 次/d，1 粒/次。艾灸：選擇歸來穴、足三里、三陰交、氣海穴、關元穴，患者取平臥位，對選取穴位周圍的皮膚進行消毒， 取5 cm 長的艾條段置于艾灸盒，點燃5 cm，在穴位上方2～5 cm 處懸灸，艾灸20 min。 每周連續治療5 d，1 次/d，停止2 d。 共治療3 個月經周期。

研究組在對照組的基礎上增加穴位埋線。選取足三里、三陰交、腎俞穴、中極穴、關元穴、子宮穴、次髎穴、歸來穴，患者取臥位，暴露所選取穴位皮膚，進行常規消毒，使用鑷子夾取1 根可吸收外科縫線（蘇州醫療用品廠有限公司， 國食藥監械(準) 字2008 第3650875 號，規格：3/0*1.5 cm），將一半縫合線放置于一次性注射針頭內，兩指提捏穴位周圍皮膚，持注射針頭快速刺入穴位，患者可感受到酸脹麻感后，稍稍捻轉，線體留置穴位內，退出針頭，使用棉簽按壓針眼止血。 在月經來前3～7 d 進行穴位埋線1 次，連續治療3 個月經周期。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。 根據患者癥狀改善程度評估臨床療效。治療后，連續3 次月經均無腹痛等癥狀，癥狀改善程度＞90%為痊愈；連續3 次月經周期腹痛、腰骶酸痛、胃腸道不適等癥狀改善60%～90%為顯效；連續3次月經周期腹痛有減輕，腰骶酸痛、胃腸道不適等癥狀改善30%～59%為有效； 連續3 次月經周期所有癥狀無明顯改善或加重，癥狀改善程度＜30%為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）子宮血流動力學。 治療前、治療后15 d，使用彩色超聲檢測兩組子宮血流情況，檢測指標包括阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、收縮末期峰值/舒張末期峰值（S/D）、平均血流速度（Vm）。

（3）疼痛程度：治療前、治療1 個月、治療2 個月、治療3 個月，采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度。 評分范圍0～10 分，得分越高表示患者疼痛越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組原發性痛經患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組子宮血流動力學水平比較

治療前，兩組RI、PI、S/D、Vm 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組RI、PI、S/D 均低于對照組，Vm 快于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組原發性痛經患者子宮血流動力學水平比較（±s）

表2 兩組原發性痛經患者子宮血流動力學水平比較（±s）

組別RI治療前 治療后15 d PI治療前 治療后15 d S/D治療前 治療后15 d Vm（cm/s）治療前 治療后15 d研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值2.91±0.30 2.92±0.32 0.144 0.886 2.24±0.23 2.41±0.34 2.303 0.024 1.93±0.35 1.87±0.39 0.924 0.471 0.85±0.33 1.06±0.30 2.978 0.004 7.41±0.82 7.46±0.86 0.266 0.791 4.98±0.73 5.42±0.80 2.570 0.012 32.58±3.46 32.89±3.61 0.392 0.696 41.55±4.13 38.72±4.56 2.909 0.005

2.3 兩組不同時間段痛經情況比較

治療前，兩組患者的痛經程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月、治療2 個月、治療3 個月，研究組VAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組原發性痛經患者不同時間段VAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組原發性痛經患者不同時間段VAS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療1 個月治療2 個月 治療3 個月研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值5.89±1.23 6.04±1.20 0.552 0.583 3.88±1.02 4.67±1.14 3.266 0.002 3.10±0.85 3.92±1.01 3.929 0.001 2.21±0.66 2.89±0.89 3.258 0.002

3 討 論

以往臨床多采用西藥治療原發性痛經，但是常規止痛藥物的平均有效率較低，并且可能存在較為明顯的不良反應。 近年來，中醫治療受到了社會的廣泛關注，中醫學認為可根據患者癥候特點將痛經分為不同的類型，其中以寒凝血瘀型較為常見。 在女性行經期間，血海充盈，氣血驟虛，寒邪入侵，可致血為寒凝、經絡阻滯、氣血運行不暢、瘀阻胞宮，不通則痛[8]。 因此，在原發性痛經的治療中，應該以活血化瘀、通經活絡為主。

艾灸是較為常見的一種中醫技術，其通過艾草點燃后的熱效應刺激相應穴位，起到防治疾病的作用[9]。體表穴位受到熱刺激后，可溫通經脈，逐濕祛寒，并且可發揮穴位和經絡的調節作用， 可調節氣血運行，改善氣血不暢，促進局部血液循環。 穴位埋線是一種針刺、留針技術的延伸和發展，通過注射針頭將可吸收外科線埋入穴位中，線在組織中緩慢分解和吸收的過程，可代替留針作用，并且較常規留針能夠更為持久的對穴位產生刺激作用[10]。 通過穴位埋線可使患者感受到更為長效和柔和的針感，通過長時間的穴位良性刺激，可增強針刺的強度，因此該治療方式適用于慢性病的治療。 內經中有記載 “久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之” 。 并且大量研究證實，穴位埋線可緩解原發性痛經癥狀，可減輕疼痛[11-12]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫穴位埋線結合艾灸在治療原發性痛經中有更顯著的療效。 在穴位埋線時，使用注射針頭埋線具有即刻刺激穴位的作用，通過穴位刺激，可抑制相應病理信號的傳遞，使子宮痛覺神經纖維沖動傳導受阻，疼痛刺激減少；埋線后，組織對可吸收線的分解和吸收過程較為緩慢， 可產生7～10 d 的穴位刺激，具有鎮痛、增強免疫力及促進局部血液循環的作用，對緩解痛經有持續作用。 并且相關研究發現，穴位埋線可對內分泌進行調節，可減少前列腺素的合成，進一步減弱子宮收縮，緩解疼痛[13]。 本研究結果顯示，治療后研究組RI、PI、S/D 均低于對照組，Vm快于對照組，治療1 個月、治療2 個月、治療3 個月的VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）,提示中醫穴位埋線結合艾灸可促進子宮血液流動，減輕疼痛。 本研究所選取穴位中三陰交具有脾、肝、腎同調的作用，可使氣血充盈，沖脈得養，使胞宮榮而不痛；足三里、氣海、關元等穴位，可固本培陰、補氣血、調沖任，與各穴位合用，可補后天氣血生化之源。

綜上所述，中醫穴位埋線結合艾灸治療可促進原發性痛經患者康復，具有顯著療效，可改善子宮血流動力學，緩解痛經，具有臨床應用價值。