百蕊顆粒聯合阿莫西林克拉維酸鉀對急性扁桃體炎患兒炎癥反應及癥狀消退時間的影響

張衛海

（濟南市第二婦幼保健院眼耳鼻咽喉保健科，山東濟南 271100）

急性扁桃體炎屬感染性疾病， 普遍發于兒童，初期臨床癥狀表現為畏寒、高熱等，持續進展可出現嘔吐、昏睡及抽搐等，同時伴有咽痛，還會引發扁桃體腫大充血，影響患兒正常呼吸，增加患兒及家庭的身心負擔[1]。 臨床針對急性扁桃體炎患兒多采取抗炎抗菌類藥物進行治療，阿莫西林克拉維酸鉀為內含阿莫西林、克拉維酸鉀的青霉素，常用于治療葡萄球菌、溶血鏈球菌及肺炎鏈球菌等引發的上呼吸道感染，具有強效抗菌作用，但隨著臨床抗生素濫用，兒童耐藥性普遍增強，單一用藥效果并不理想[2]。中醫將急性扁桃體炎歸為 “風熱乳蛾” ，主要為風熱邪毒入侵所致，且喉核處紅腫疼痛，狀似乳頭或蠶蛾，故又稱乳蛾，治療應以清熱、消腫、利咽為宜。百蕊顆粒能夠有效清熱消炎及止咳化痰[3]。 基于此， 本研究選取我院2022 年5月—2023 年5 月收治的102 例急性扁桃體炎患兒為對象，探討采用百蕊顆粒結合阿莫西林克拉維酸鉀治療急性扁桃體炎患兒的具體效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的102 例急性扁桃體炎患兒為研究對象。納入標準：（1）符合急性扁桃體炎診斷標準[4]；（2）患兒家長簽署知情同意書；（3）意識清晰，能有效交流；（4）治療前未使用過抗生素。排除標準：（1）伴有肝、腎功能障礙者；（2）用藥依從性較差者；（3）對本次研究藥物過敏者。 本研究已獲院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組，每組51 例。 觀察組男33 例，女18 例；年齡4～12 歲，平均年齡（8.51±1.51）歲；病程3～66 h，平均病程（34.57±12.21）h；體溫37.2～39.7℃，平均體溫（38.54±0.52）℃。對照組男35 例，女16 例；年齡3～11 歲，平均年齡（8.62±1.23）歲；病程2～63 h，平均病程（34.45±12.03）h；體溫37.3～39.9℃，平均體溫（38.55±0.48）℃。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行退熱、補液等基礎治療。

對照組采用阿莫西林克拉維酸鉀片（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠， 國藥準字H20041114，規格：阿莫西林0.4 g 與克拉維酸57 mg）治療，溫水口服，劑量設置：年齡2～7 歲，每次服用半片，兩次用藥之間間隔12 h；年齡8～12 歲，每次服用量為3/4 片，兩次用藥之間間隔12 h。持續治療1 周。

觀察組在對照組基礎上聯合百蕊顆粒（安徽九華華源藥業有限公司，國藥準字Z20090694，規格：5 g/袋）治療，溫水口服，劑量設置：年齡3～5 歲，2.5 g/次，3 次/d；年齡為5 歲以上，5 g/次，3 次/d，持續治療1周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。 顯效：體溫于5 d 內恢復正常，白細胞恢復正常值，咽部疼痛及充血情況完全消失，扁桃體回縮＞Ⅰ度，且無膿性分泌物。 有效：體溫于5 d 內降低，且比治療前低1°以上，白細胞接近于正常值，咽部情況得到改善，扁桃體無回縮，無膿性分泌物。 無效：白細胞＞12×109/L，體溫、咽部情況均無緩解，扁桃體無回縮。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）炎癥反應。 采集患兒在治療前后的空腹靜脈血3 mL，采用血清離心機（長沙英泰儀器有限公司，湘長食藥監械（準）字2014 第1410026 號，型號：XK-12B），以轉速3 000 r/min 進行血清分離，通過酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）。

（3）癥狀消退時間。統計兩組退熱時間、扁桃體腫大及咽痛消失時間。

（4）不良反應。 對比兩組患兒惡心嘔吐、皮疹、過敏性休克及腹瀉不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組急性扁桃體炎患兒臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組炎癥反應指標水平對比

治療前，兩組炎癥反應指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6、IL-8 均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組急性扁桃體炎患兒炎癥反應對比[（±s），pg/mL]

表2 兩組急性扁桃體炎患兒炎癥反應對比[（±s），pg/mL]

組別TNF-α治療前 治療后IL-6治療前 治療后IL-8治療前 治療后對照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值46.63±4.09 46.73±4.06 0.124 0.902 32.15±2.29 22.61±1.88 22.995 0.000 30.14±2.12 30.17±2.17 0.071 0.944 25.33±1.47 15.57±1.14 37.468 0.000 16.28±3.13 16.31±3.16 0.048 0.962 25.32±1.41 15.58±1.11 38.762 0.000

2.3 兩組癥狀消退時間對比

觀察組退熱時間、 扁桃體腫大及咽痛消失時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組急性扁桃體炎患兒癥狀消退時間對比[（±s），d]

表3 兩組急性扁桃體炎患兒癥狀消退時間對比[（±s），d]

組別退熱時間扁桃體腫大消失時間 咽痛消失時間對照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值2.32±1.05 1.53±1.18 3.572 0.001 3.77±1.17 2.33±1.01 6.653 0.000 3.04±1.14 2.46±0.39 3.438 0.001

2.4 兩組不良反應對比

兩組不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組急性扁桃體炎患兒不良反應對比[n（%）]

3 討 論

急性扁桃體炎是腭扁桃體急性非特異性炎癥，同時伴有淋巴組織和咽部黏膜炎癥，其臨床癥狀主要表現為高熱和咽部疼痛等。 由于兒童機體未完全發育，故兒童在急性扁桃體炎患病群體中占比極大，該病多發于秋冬兩季， 病情發展極為迅速且易反復發作，如不采取積極有效的治療，可引發鼻竇炎、中耳炎等，對患兒的身心健康帶來不利影響[5]。目前，針對急性扁桃體炎患兒主要應用抗生素治療。

阿莫西林克拉維酸鉀為復合制劑，其包含阿莫西林及克拉維酸鉀兩種藥物成分。阿莫西林為廣譜抗菌藥，其具有較強抗菌作用，可經過細胞膜直接對細菌產生作用， 對細菌細胞壁合成產生一定的抑制作用，最終消滅細菌，減輕細菌繁殖引發的炎癥反應，但革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌可形成的β-內酰胺酶（β-Lac）能夠減弱阿莫西林抗菌活性。 而克拉維酸鉀的結構和β-內酰胺酶抑制劑極為相似， 具有較大的抗菌譜效果，能夠和β-Lac 結合抑制細菌形成β-Lac，并對阿莫西林產生保護作用，免除其被β-Lac 破壞，從而提升抗菌效果[6-7]。 此外，其還可迅速達到高峰藥物濃度，保持較好吸收效果，提升療效，但是其耐藥性的提升，使阿莫西林克拉維酸鉀具有一定局限性。 研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，TNFα、IL-6、IL-8 均低于對照組，癥狀消退時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 這說明采用百蕊顆粒與阿莫西林克拉維酸鉀聯合應用于小兒急性扁桃體炎比單一使用阿莫西林克拉維酸鉀效果更加顯著。 急性扁桃體炎于中醫上又稱 “喉蛾” 或 “乳蛾” ，病發是由肺胃之火和風邪共同作用于咽喉部位所致，由于患兒嬌嫩，陰氣與陽氣作用較弱，風熱邪毒易通過皮膚、鼻腔及口腔入侵，其中咽喉最先受到侵害，患兒發熱后并不能徹底清除風熱邪毒， 從而損傷腑臟，引發炎癥反應， 故中醫認為治療該病主要在于清熱解毒、涼血利咽及疏風散熱[8]。百蕊顆粒主要來源于百蕊草，其辛、澀、涼，入肺經，具備清熱解毒、止咳祛痰之功效。 百蕊草其中的黃酮類成分具有廣譜抗菌作用，可有效遏制肺炎雙球菌、革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌等常見細菌，具有明顯抗病毒及抗感染效果，目前在病毒感染及病毒與細菌合并感染引發的急性上呼吸道感染中治療效果顯著。本研究證實百蕊顆粒在急性扁桃炎患兒中應用良好，聯合阿莫西林克拉維酸鉀可加強對患兒體內病毒的清除，中西醫共同治療可達標本兼治的效果，加速患兒恢復[9-10]。

綜上所述，采取百蕊顆粒結合阿莫西林克拉維酸鉀應用于小兒急性扁桃體炎， 具有良好的臨床效果，可有效減少炎癥因子，改善臨床癥狀，具有較高的安全性，值得推廣。