子午流注理論指導大黃穴位貼敷在阿片類藥物所致便秘患者中的應用效果分析

李懿

（連云港市第二人民醫院腫瘤科，江蘇連云港 222000）

便秘在臨床上發病率較高，其是排除了胃腸道器質性因素后， 由于其他原因導致的慢性消化系統疾病，可表現為不同程度的大便性質改變、大便次數減少及排便不盡感等[1]。 阿片類藥物是當前中重度疼痛患者較為常用的鎮痛類藥物，其能夠作用于患者中樞神經系統的阿片受體，從而達到緩解患者疼痛的目的。但有報道指出， 長時間應用阿片類藥物易誘發并加重持續性便秘癥狀，若未采取積極有效的方法干預則容易誘發腸梗阻，對患者的生存質量造成較大影響[2-3]。藥理學研究表明，大黃含有的結合性大黃酸能刺激大腸，能增加其推動性蠕動，而促進排便。子午流注理論是我國傳統醫學發現并總結的一種規律，其將每日的十二個時辰與人體十二條經絡相對應。 本研究選取2019 年1 月—2023 年4 月我院收治的90 例阿片類藥物所致便秘患者為對象，探討子午流注理論指導大黃穴位貼敷在患者中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的90 例阿片類藥物所致便秘患者為研究對象，采取隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組45 例。 對照組中男24 例，女21 例；年齡45～72 歲，平均年齡（55.41±2.01）歲；疾病類型為胃癌5 例，乳腺癌12 例，肺癌18 例，肝癌4 例，食管癌6例；觀察組中男25 例，女20 例；年齡40～71 歲，平均年齡（54.23±2.20）歲；疾病類型為胃癌4 例，乳腺癌11 例，肺癌17 例，肝癌5 例，食管癌8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合便秘診斷標準；首次采用阿片類藥物實施鎮痛治療，連續治療時間＞2 周；預計生存時間＞6 個月； 患者及家屬知情同意本次試驗。 排除標準：合并其他消化系統疾病者；肝、腎功能障礙者；內分泌疾病者； 化學藥品中毒者及神經系統疾病者；合并免疫系統功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用常規干預。（1）飲食調理：詢問患者或其家屬患者日常的飲食習慣，對患者的飲食內容及習慣進行調整，鼓勵患者多進食水果及蔬菜，同時多飲水，告知患者早晚排便的重要性，并在患者家屬的幫助下，培養其早晚排便的習慣[4]。（2）中醫按摩：選擇患者神闕穴作為按摩的圓心，沿著順時針的方向對患者的腹部進行按摩， 每次按摩時間集中在三餐飯后，每次持續10 min 左右。 （3）情志干預：加強與患者之間的溝通與交流，詢問其面對功能性便秘發生發展的感受，面對可能存在的焦慮抑郁情緒給予疏導，同時加強與患者家屬之間的溝通與交流。 利用視頻及圖片、健康教育手冊等向患者講解與中老年功能便秘相關的內容及知識，面對提問給予耐心解答等[5]。 （4）運動干預：根據患者的身體素質及日常體能情況，為其制定合適的運動干預方案，以有氧運動為主，循序漸進，鍛煉時間為0.5～1 h/d，運動的項目包括太極拳、慢跑等。

觀察組在對照組基礎上加用子午流注理論指導大黃穴位貼敷。 按照徐氏納甲法選擇3 個治療時間點：第1 個時間段為卯時（上午5:00～7:00），第2 個時間段為未時（下午1:00～3:00），第3 個時間段為亥時（晚上9:00～11:00）。 大黃穴位貼敷具體治療方法：選取5～10 g 大黃，并將其研磨成粉末，采用醋調成稀糊狀，消毒處理雙足涌泉穴，將5 g 稀糊狀藥物貼敷在穴位，隨后對穴位進行按摩，按摩時間為5 min[6]。

兩組均連續治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。 治療后，2 d 排便1 次，同時可見大便性質轉潤，排便比較通暢，在短期時間內無復發的情況評為治愈；3 d 排便1 次， 同時可見大便的性質轉潤，同時可正常排便評為有效；便秘相關癥狀仍未得到改善評為無效[7]?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。 （2）便秘嚴重程度。 得分在0～100 分之間，按照便秘癥狀及對日常生活程度所造成的影響進行評估，得分越高表示患者便秘癥狀越重，對患者的生活質量的影響更大[8]。 （3）治療前后，按照Birstol 圖譜對大便性狀進行分級[9]：大便性狀為成形的軟便評為0 分；大便性狀為干裂的香腸狀評為1 分；大便的性狀為團塊狀評為2 分； 大便的性狀為分散的硬塊狀，與堅果類似評為3 分。（4）治療前后，采用中文版便秘患者癥狀自評量表（PADSYM）[10]進行癥狀評分。 該量表包括3 個維度，分別為糞便性狀2 個指標、直腸癥狀7 個指標及腹部癥狀3 個指標， 各指標均采取Likert 5 級評分法， 得分越高表示患者的便秘癥狀越重。 （5）治療后隨訪1 個月，統計復發情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組服用阿片類藥物所致便秘患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組便秘嚴重程度、大便性狀、大便次數及癥狀緩解時間比較

治療前，兩組便秘嚴重程度、大便性狀、大便次數及癥狀緩解時間比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組便秘嚴重程度評分、大便性狀評分均低于對照組，大便次數少于對照組，癥狀緩解時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組服用阿片類藥物所致便秘患者便秘嚴重程度、大便性狀、大便次數及癥狀緩解時間比較（±s）

表2 兩組服用阿片類藥物所致便秘患者便秘嚴重程度、大便性狀、大便次數及癥狀緩解時間比較（±s）

組別便秘嚴重程度（分）治療前 治療后大便性狀（分）治療前 治療后大便次數（次/d）治療前 治療后癥狀緩解時間（周）對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值85.28±8.21 85.55±8.39 0.154 0.878 65.32±7.48 45.96±7.66 12.13 0.000 2.69±0.02 2.59±0.55 1.219 0.226 2.10±0.21 1.92±0.26 3.613 0.001 2.45±0.19 2.48±0.16 0.810 0.420 2.15±0.17 1.78±0.15 10.948 0.000 2.23±0.20 1.19±0.21 24.057 0.000

2.3 兩組PAC-SYM 量表評分比較

治療前，兩組糞便癥狀、直腸癥狀、腹部癥狀評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組糞便癥狀、直腸癥狀、腹部癥狀評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組服用阿片類藥物所致便秘患者PAC-SYM 量表評分比較[（±s），分]

表3 兩組服用阿片類藥物所致便秘患者PAC-SYM 量表評分比較[（±s），分]

組別糞便癥狀治療前 治療后直腸癥狀治療前 治療后腹部癥狀治療前 治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值2.56±0.23 2.51±0.30 0.887 0.377 1.85±0.31 1.49±0.33 5.334 0.000 2.12±0.15 2.06±0.20 1.610 0.111 1.45±0.19 1.10±0.23 7.870 0.000 1.98±0.14 2.01±0.17 0.914 0.363 1.59±0.18 1.14±0.16 12.534 0.000

2.4 兩組復發率比較

治療后隨訪1 個月， 對照組復發率為22.22%（10/45），觀察組復發率為4.44%（2/45），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=6.154，P=0.013）。

3 討 論

便秘作為臨床上發病率較高的一類疾病，通常與諸多中老年疾病合并存在，包括卒中、冠心病、高血壓及糖尿病等多種心腦血管疾病及代謝性疾病等，部分患者在患病后選擇長時間的臥床休息，不僅無法緩解癥狀，甚至會加重便秘，對患者的生命健康造成一定的影響[10]。 現代中醫認為便秘的主要發病部位為大腸，但同時也受到不同類型的臟腑關系的影響，該病的主要發病機制為陰虛腸燥、傳導失司，而人體作為一個有機的整體，需要五臟六腑的共同作用及相互依存從而發揮最大值，從而幫助機體功能的平衡[11]。 阿片類藥物作為一類較為常見的鎮痛類藥物，其能夠特異性地作用在腦與脊髓內阿片受體，從而發揮較強的鎮痛作用，多用于中晚期癌癥的治療[12]。 但有數據表明，使用阿片類藥品的患者中40%～95%會發生便秘，如果阿片類鎮痛劑中含有嗎啡，則便秘的概率將達到90%以上[13]。 阿片類藥物導致便秘原因主要為：（1）導致腸動力減弱，延遲內容物在空腸、結腸的轉運時間；（2）導致腸道分泌減少，引起小腸和大腸部分水分及電解質吸收的全面增加；（3）導致肛門括約肌的張力增加，引起排便困難[14]。

子午流注作為重要的中醫理論， 其中 “子午” 二字，原是對立的名詞，是用以代表天地、水火、春秋、日月、晝夜的符號，用在中醫學，尤其是用在針灸學上，具有時辰、方位、陰陽等含義。 從狹義講， “流注” 是形容自然界水的流動、轉注，如《詩經》所云 “如川之流，豐水東注” 正是此意。從廣義講， “流注” 涉及宇宙萬物的變化。 而大黃作為一種較為常用的中藥，生大黃作用于胃、大腸、肝經，可起到瀉下通便的作用。 本次研究中，我院采用子午流注理論指導大黃穴位貼敷在阿片類藥物所致便秘患者中的應用，結果顯示，子午流注理論指導大黃穴位貼敷在阿片類藥物所致便秘患者中的應用可獲得更好的臨床總有效率，患者便秘嚴重程度減輕，大便性狀評分降低，大便次數減少，癥狀緩解時間較短，隨訪1 個月復發率較低，結果證實了子午流注理論指導大黃穴位貼敷在阿片類藥物所致便秘患者中的應用可獲得突出的效果，與既往研究報道基本一致[15]。

綜上所述，子午流注理論指導大黃穴位貼敷在阿片類藥物所致便秘患者中的應用效果顯著，能夠有效緩解患者便秘的程度，縮短癥狀緩解時間，同時還可減低近期復發率。但是，由于本次研究樣本量有限，在收集數據方面可能存在一定的缺陷，未來可通過進一步擴大樣本量分析。