多樣化護理聯合早期針對性康復訓練對掌指骨骨折患者康復效果的影響

孫翠

（聊城市中醫醫院手足外科，山東聊城 252000）

掌指骨骨折是一種常見的創傷性疾病，主要發病部位位于第二掌骨至第五掌骨，按壓該部位會有疼痛感，還會引起紅腫、淤青，嚴重時甚至導致手指形狀畸形。 目前，臨床治療掌指骨骨折的方法主要為骨折復位固定，但單純的固定并不能解決骨折患者后期出現的關節僵硬、肌肉萎縮等問題[1]。而且掌指骨骨折的部位特殊，給患者日常生活帶來嚴重影響，增加患者的心理負擔[2]。 因此，在骨折固定治療的基礎上，給予科學合理的護理干預顯得尤為重要。多樣化護理是一種全面、多維度的護理方式，旨在滿足患者的各種需求，促進其快速康復[3]。早期針對性康復訓練可根據某種疾病的康復特點，制訂針對性的康復訓練方案，幫助患者盡早恢復相關功能、預防并發癥和提高生活質量[4]?；诖?，本研究選取2019 年10 月—2023 年10 月該院收治的82 例掌指骨骨折患者為對象， 旨在分析多樣化護理聯合早期針對性康復訓練對掌指骨骨折患者康復效果的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例掌指骨骨折患者為研究對象。 納入標準：（1）新鮮骨折，符合掌指骨骨折影像學檢查的診斷標準；（2）行克氏針或鋼板內固定術治療；（3）認知功能、溝通能力正常；（4）知情同意本研究。排除標準：（1）伴有先天性手部畸形；（2）伴有病理性骨折；（3）合并其他骨折；（4）伴有嚴重血管、神經損傷；（5）存在神經系統疾??；（6）伴有肝、腎、肺等功能不全；（7）處于妊娠、哺乳期等。 按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各41 例。 對照組男27 例，女14例；年齡27～64 歲，平均年齡（45.45±6.18）歲；骨折部位為掌指骨干23 例，掌指骨基底18 例；骨折原因為交通事故18 例，重物砸傷12 例，機械絞傷8 例，其他3 例。 觀察組男25 例，女16 例；年齡25～65 歲，平均年齡（46.30±7.42）歲；骨折部位為掌指骨干26 例，掌指骨基底15 例；骨折原因為交通事故15 例，重物砸傷13 例，機械絞傷6 例，其他7 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究已通過院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

對照組實施多樣化護理。（1）健康宣教：向患者和家屬提供關于骨折愈合過程、康復訓練方法、預防再次受傷的教育信息，鼓勵患者配合醫護工作。（2）疼痛管理：根據患者的疼痛情況，采取非藥物療法或藥物療法減輕患者的疼痛， 非藥物療法包括放松技巧、冥想和心理支持等； 藥物療法需要遵醫囑給予止痛藥物。 （3）營養支持：指導患者攝入富含鈣、蛋白質和維生素的食物，必要時補充營養劑，忌食油膩、辛辣刺激性食物。（4）心理護理：積極與患者溝通，評估其情緒狀態，提供心理咨詢和支持，幫助患者減少受傷帶來的恐懼、焦慮和抑郁等情緒。（5）術后恢復護理：指導患者采取科學、舒適的體位，鼓勵患者進行日常鍛煉，初期以手部輕微運動為主，之后可逐漸增加精細動作。

觀察組在對照組基礎上實施早期針對性康復訓練。 （1）早期被動活動：術后第1 天，指導患者在多模式鎮痛下進行被動功能鍛煉，進行掌指屈曲、伸直訓練，5 組/次，1～2 次/d； 之后根據患者疼痛耐受度，逐漸轉為主動鍛煉， 訓練量增加至10 組/次，3 次/d。（2）肌肉力量訓練：術后第2 個月，指導患者進行指深、指淺屈肌腱訓練，以及等長和等張肌肉力量訓練，增強手指和前臂肌肉的力量，10 min/次，2～3 次/d。（3）掌指關節、指間關節訓練：術后第3 個月，指導患者使用握力球訓練握法和握力，5 min/次，3 次/d；雙手十指交叉握拳，然后手指伸直，5 min/次，3 次/d；手指彈球、捏拿卡片等小物品，5 min/次，3 次/d；使用筷子夾豆、寫字等訓練，針對患者的具體情況，設計個性化的作業療法方案，提高患者的日常生活和工作能力。

1.3 觀察指標

（1）掌指關節屈伸范圍。 干預前、干預3 個月后，采用量角器測量兩組患者的掌指主動屈曲度，即2～5掌指關節或拇指關節至兩者之間關節屈曲度。 （2）手部功能恢復情況。 干預3 個月后，評估兩組患者患側手部功能。 采用中華醫學會手部功能評定標準，包含掌指總主動屈曲度、感覺、外觀和工作能力4 個方面，每項1～4 分，總分4～16 分。 按總分劃分為以下4 個分級：優（≥13 分）、良（9～12 分）、可（5～8 分）、差（≤4分）。 （3）并發癥發生率：包括關節僵硬、肌腱粘連、骨折移位、骨折愈合延遲等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組掌指關節屈伸范圍對比

干預前，兩組掌指關節屈伸范圍對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組掌指關節屈伸范圍大于干預前，且觀察組掌指關節屈伸范圍大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組掌指骨骨折患者掌指關節屈伸范圍對比[（±s），°]

表1 兩組掌指骨骨折患者掌指關節屈伸范圍對比[（±s），°]

組別干預前干預3 個月后t 值 P 值對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值31.92±5.45 30.66±4.98 1.093 0.278 80.36±5.57 88.43±4.20 7.407 0.000 39.802 56.781 0.000 0.000

2.2 兩組手部動能恢復情況對比

觀察組手部功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組掌指骨骨折患者手部功能恢復情況對比[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組掌指骨骨折患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

掌指骨骨折多為直接暴力造成， 如重物壓砸傷、機械絞傷、車禍壓扎傷，這種力量往往比較大，常造成皮膚、神經、肌腱等組織的復合性損傷[5]。 此類骨折不但難以處理，同時會伴有皮膚、神經、肌腱等組織缺損以及血液供應障礙，因此患者的康復不僅依賴于手術的成功，更需要科學合理的康復護理及訓練指導[6-7]。

本研究結果顯示，干預3 個月后，兩組掌指關節屈伸范圍大于干預前，且觀察組掌指關節屈伸范圍大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手部功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示對掌指骨骨折患者實施多樣化護理聯合早期針對性康復訓練，能夠提高掌指關節屈伸范圍及手部功能，減少并發癥的發生。 掌指骨是人體手部的骨骼，承接著腕骨和指骨，具有支持手部靈活運動和維持手部正常形態的作用。 一旦發生掌指骨骨折，必然影響手部功能，給患者帶來一定程度的心理負擔，且不及時處理可能會造成骨折愈合不良，不利于手部功能恢復。 多樣化護理是一種流程完善、護理操作規范的護理模式，干預過程中尊重患者的個體感受，將健康宣教、疼痛管理、營養支持、心理護理及術后恢復等項目融入護理中，細化各個護理環節，從而使護理工作更有預見性和針對性。 在健康教育階段，患者能夠了解自己即將獲得的臨床護理內容，提前熟悉康復訓練過程和方法，提高自主護理意識，從而積極主動地配合護理工作。 通過疼痛護理、營養支持和心理護理減輕患者術后的疼痛程度，確保機體獲得足夠的營養，減輕不良情緒，為患者順利開展康復鍛煉奠定有利基礎，加快患者的康復過程。 傳統康復訓練通常是在患者傷口初步愈合后才開始功能鍛煉，但固定時間過長會增加患手功能恢復的難度，延長恢復時間。早期針對性康復訓練圍繞患者掌指骨骨折的病情特點提供針對性的康復指導，以達到加快骨折愈合和提高手部功能恢復效果的目的。早期被動活動從術后第1 天即開始，可以改善患手血液供應，避免關節僵硬、肌腱粘連的發生，同時可以縮短骨折斷端間的受力力臂，減小骨折斷端間的應力，避免骨折固定移位的發生，有利于早期開展手部功能鍛煉。 對掌指屈肌腱、手指和前臂肌肉的力量訓練，能夠促進骨折周圍肌腱、神經組織的修復，預防肌肉粘連，更好地維持骨折斷端間的穩定性，一定程度上保證骨折良好愈合[8]。最后，掌指關節、指間關節訓練可以提高手掌握力、手指的捏力， 提高手的靈活性和手部肌肉的協調性，幫助患者逐漸恢復手部運動控制能力和耐力，最終提升日常生活能力。在多樣化護理基礎上開展早期針對性康復訓練， 可以更好地支持患者進行早期功能鍛煉，避免過度用力或使用不正確的姿勢，以免加重損傷或影響康復效果，有利于促進身體的全面恢復。

綜上所述，多樣化護理聯合早期針對性康復訓練能夠促進掌指骨骨折患者手部功能恢復，可提高掌指關節屈伸范圍，降低并發癥發生率。