“卓越醫生教育培養計劃2.0”背景下本科臨床醫學專業實踐教學體系改革

劉娟 譚立芳 朱雪峰 肖體君

[摘 要]文章結合“卓越醫生教育培養計劃2.0”，以邵陽學院臨床醫學本科專業為例，通過分析當前本科臨床醫學專業實踐教學存在的問題，從實踐教學改革的目的出發，從實踐教學課程和內容整合、實踐教學資源與師資優化，實踐教學方法與手段革新，以及思政教育、信息智能技術、評價體系等方面進行了本科臨床醫學專業實踐教學體系改革實踐，該體系實踐效果表明，學生的主觀能動性、實踐能力和科學素養有了明顯的提高。

[關鍵詞]卓越型人才；臨床實踐；教學體系

目前，高等醫學教育已經進入新的階段，以提高醫學人才培養質量為核心，開展以臨床醫生崗位勝任力為導向的教學改革，已經成為醫學院校以提高醫學人才培養質量為核心的工作重

點[1]。加強醫教協同，推進卓越醫生教育培養計劃2.0，深化醫學人才培養模式改革勢在必行。在醫學人才培養體系中，實踐教學作為臨床醫學教育的重要環節，對醫學生臨床思維的形成，臨床技能操作能力的提高有著不可或缺的作用[2]，是培養合格的臨床醫師必不可少的培養環節[3]?，F行的臨床實踐教學以傳統的帶教方式為主，學生缺乏學習的積極性、主動性和創新性[4]，難以達到教學大綱的要求[5]。重新構建本科臨床醫學專業實踐教學體系，使之適應不斷變化發展的時代，是新時代臨床醫學教學的重要課題[6]，也是積極推進卓越醫生教育培養計劃2.0，推進以勝任力為導向的教育教學改革，培養一流醫學人才的重要舉措。

一、本科臨床醫學專業實踐教學存在的問題

我國本科臨床醫學專業多為五年制學制，前四年以理論教學及實驗技能培訓為主，第五年為臨床實習。目前的實踐教學一般采取以教師為中心的填鴨式教學模式，學生學習主動性不強，課程考核通常只要完成作業，通過考試即可獲得學分[7]。該種教育模式導致一部分學生實踐技能課程考核分數不低，但進入臨床自行操作時卻錯漏百出。在教學師資方面，由于招生規模逐年擴大，各個臨床教學醫院承擔的學生數量日益增多，優質的教學醫院更是承擔了多所學校的教學任務，導致臨床教學資源緊缺的問題凸顯，對教學的效果與質量產生了一定的影響。同時，承擔實踐教學任務的教師多為各科室的臨床醫生，他們本身的臨床工作任務就比較繁重，在安排實踐教學時，只能見縫插針地進行，使得部分教師教學工作準備不足，對教案和教學設計把控欠佳。另外，一些臨床患者對見習、實習的醫學生的信任度較低，不愿成為學生學習過程中“練手”的對象。為了保證患者的醫療安全和合法權益，避免產生醫患矛盾，臨床教師在開展臨床實踐教學時，也存在諸多的顧慮[8]，使得學生在臨床實踐中參與度不高和動手的機會不多。

二、本科臨床醫學專業實踐教學體系改革的具體實踐

（一）整合實踐教學課程和教學內容

打破“強理論輕實踐應用”的課程設置框架，以高素質應用能力培養為核心，設置“知識、能力、素質”等培養目標，重組優化綜合實驗項目及課程資源。在實驗項目及課程資源優化的基礎上，以知識點為基礎，以提升實踐能力為目的，將實踐教學課程系統整合，建立實踐課程教學新體系。

新的實踐教學體系，對外科學、內科學、診斷學、婦產科學、皮膚性病學、重癥醫學等實踐內容進行了系統整合。如心肺復蘇術，同時屬于外科學、內科學、重癥醫學的內容，學院做統一規范教學，實現教學步驟、教學方法、教學重點難點解析、教學課件及教案等同質化、均一化，在節省教學資源的同時，使學生最大限度地受益。在規范基礎教學內容的基礎上，各教研室根據自身專業特點，結合?？撇±M行教學。在教學過程中，內外科結合，建立運行專門的實踐教學平臺，記錄實踐教學情況，同時收集師生反饋意見和心得，不斷改進教學方法和手段，并且增加最新的操作和實踐方法，不斷提高學生的實踐能力。

（二）優化實踐教學的師資與教學資源

在教師隊伍建設方面，一是充分發揮臨床教師的專長，在學生實踐能力的培養過程中最大限度地將理論聯系實際。二是通過學校自行培養和引進人才相結合的方式，大力加強實踐教學隊伍建設，建立一支結構合理、素質過硬，高素質的教學隊伍。在師資隊伍的管理中，充分發揮教師的主體作用，切實提高教師參與實踐教學的積極性和主動性。在教學資源整合方面，組織教師外出調研學習，并組織實踐教學專家進行指導，合理整合優化校內、校外教學資源，各個教研室聯動并落實推進。為了保證新的教學體系的順利運行，根據學生臨床實踐能力培養目標，制訂出一套完整的、流程分明的實踐教學設計方案，并對指導教師進行統一培訓和考核，盡可能確保每一位教師能達到同樣優質的教學效果。在具體的實踐教學過程中，有針對性地選用部分項目作為示范項目，建設一批實踐課程示范中心，設立實踐教學方法研究項目，總結實踐教學經驗和做法，形成教學成果用于推廣。

（三）革新實踐教學方法和手段

傳統的實踐教學方法和教學環節一般采取教師制訂具體的教學內容，先講授演習、學生觀摩，再分組練習、逐步糾正，最后考核的基本流程。這種教學模式由教師全程把控，全局體現了以教師為中心，存在學生的自主學習動力不足、主觀能動性無法充分發揮的缺點。根據學生個性強、自我意識較強且個性分明的特點，新的實踐體系實施過程中，不斷創新實踐教學方法和手段。如教學方法上鼓勵教師積極運用以問題為基礎的教學法（PBL）、以團隊為基礎的教學法（TBL）、三步六段法及翻轉課堂等多種教學方法，以培養學生思考問題的能力；將“病種和技能”的系統化教學融入實訓、見習、實習、病例討論等臨床實踐教學過程，以提高學生的臨床思維能力，提升學生的崗位勝任力。在教學手段上，注重利用現代教育技術，發揮虛擬仿真性實驗的示范作用，著重發揮學生的主體地位，培養學生的實驗實訓操作能力、實驗實訓設計和創新能力。

為了提高臨床實踐能力，教師指導學生選擇臨床典型病例建立病例庫。在病例庫的建設和完善的過程中，學生自主設計、自主完成，教師有意引導學生成為實踐平臺的主角，最大限度地發揮學生主觀能動性，增加實踐教學過程中的趣味性和挑戰性。同時，注重調動學生的團隊協作能力，使學生共同提高進步，切實提高學生分析問題、解決問題的綜合能力。

（四）融合思政教學及人文關懷理念

《高等學校課程思政建設指導綱要》中提出，思政教育要貫穿于整個人才培養體系，要在課程教學中注意培養學生“敬佑生命、救死扶傷”的醫者精神，在提升學生專業知識的同時，引導學生在內心深處尊重患者、善于溝通，提升綜合素養和人文修養。在臨床實踐教學中，患者直接面對的是臨床理論和溝通、操作方面的技巧尚不成熟的學生，如果教師教學態度和方法處理不當，不僅實踐教學不能取得患者的理解和支持，反而可能引發醫患糾紛。

教師在教學設計之前，要求學生充分了解患者的心理、經濟、家庭、職業等背景，以免在教學過程中不慎觸碰患者的隱私或禁忌而引發矛盾糾紛。在教學過程中，教師必須要求學生充分尊重患者，主動溝通，取得患者的配合和信任。人文保護不僅體現在對患者的尊重上，也體現在對學生的關懷上。在患者面前，教師注意從總體肯定和鼓勵學生，不批評其錯誤動作，以免加重患者和學生的心理負擔。同時鼓勵患者提問題，師生共同回答，使患者參與到實踐教學中，體會到主人翁地位，也使學生在回答問題時，體會到被認可和重視的成就感。在教學活動結束后，師生做到共同感謝患者。同時學院也注重給學生開展了有關醫患溝通技巧、醫德醫風、倫理法律知識等內容的講座，以提高學生的溝通能力。此外，學生對臨床教師教學質量評價中，也注意增加了人文要素等內容，雙方互相監督、互相促進，彼此成就。

（五）融入智能技術

當前，新一代智能技術可以成為一種新的動能，重塑高等教育的形態。實踐教學過程中，學院充分發揮互聯網、大數據和人工智能的優勢，利用數字化工具和數據驅動，對教學中出現的各種問題進行精準定位并采取相應措施予以解決。學院也對教學視頻、數據案例、實驗實訓等方面的新形態教材和教學資源建設進行了較大的投入，同時借鑒現有的相關資源，建立了教學資源庫及相關知識圖譜。并以課堂、課程為載體，充分有效地利用教育學的數據和數字化教學工具，深度融合數字技術與教研方法，構建互聯網實踐教學平臺。新的實踐教學平臺打破時空限制，提高實踐教學效果。

（六）健全實踐教學質量評價體系

新的本科臨床醫學專業實踐教學體系實施以前的教學質量評價與督導采用以結果為導向的終結性評價，評價內容及體系較為單一。在新的本科臨床醫學專業實踐教學體系中，學院打破固有認知，注重以學生為中心，引入過程評價和結果評價相結合的評價體系，在評判結果的同時，對學生在持續學習過程中的觀察、反思、進步等，進行綜合性評判。在評價主體方面，結合院校評價、學生評價和社會評價綜合考量；評價內容方面，除了專業技能評價外，還引入了思政元素評價、醫德醫風評價、人文關懷評價、溝通能力評價等多維度評價內容?？傮w來說，從多角度多維度設定合理的考核內容，對實踐教學考核體系及目標管理、質量控制、信息反饋和績效考核等做到及時反饋。

三、本科臨床醫學專業實踐教學體系改革的實踐效果

為使新的本科臨床醫學專業實踐教學體系對接實踐教學培養目標，培養卓越型醫學應用型人才，學院對教學改革效果進行調查研究，并進行了評價。

（一）調動了學生的主觀能動性

教學團隊采取問卷調查的形式，對邵陽學院臨床醫學院2019級、2020級臨床專業的學生進行了問卷調查。在有效的386份問卷調查中，97.3%的學生認為，新的本科臨床醫學專業實踐教學體系的實施激發了他們臨床實踐的學習興趣；93.6%的學生認為，新的實踐教學模式有助于提高學生對理論知識的理解；94.2%的學生認為，新的本科臨床醫學專業實踐教學體系值得推廣。從調查問卷數據結果分析，學生對新的實踐教學模式的接受度較高，該模式可以激發學生對臨床實踐教學的興趣，較好地調動學生學習的主觀能動性。

（二）提升了學生的實踐能力和科學素養

通過新的本科臨床醫學專業實踐教學體系的培訓，學生的臨床操作更加準確規范，整體的科學素養得到提升。對部分進入醫院規培的畢業生開展跟蹤調查，教師普遍反映我校實施新的本科臨床醫學專業實踐教學體系的 2018屆臨床畢業生的臨床實踐能力顯著提升。臨床醫學學生近兩年參加挑戰杯、“互聯網+”、醫學技能競賽所獲獎項明顯增加，臨床醫學專業學生碩士研究生考試上線率大幅度提高。

結束語

本科臨床醫學專業實踐教學體系的建立是一項系統工程，在臨床實踐教學過程中，新的本科臨床醫學專業實踐教學體系的實施和不斷完善，是一個循序漸進的過程。本科臨床醫學專業實踐教學體系的具體實施細節，需要尊重教育規律和人才培養規律，適應不同專業、不同課程的特點，強化分類指導，確定統一性和差異性要求。在實施過程中，整合教學內容和教學資源，加強思政課程建設，培養具有人文關懷能力的新一代醫務工作者；將數字化與平臺、人工智能與算法規則等，逐步融入本科臨床醫學專業實踐教學體系之中；鼓勵師生共建實踐教學平臺，在教學和學習過程中及時反饋，逐漸調整、完善；促使教學督導和評價體系多元化，為完善教學體系助力。通過多舉措，構建并不斷完善本科臨床醫學專業實踐教學體系，提高臨床實踐教學水平，為培養卓越型醫療人才奠定良好的基礎。

參考文獻

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作者簡介：劉娟（1985— ），女，漢族，湖南隆回人，邵陽學院附屬第二醫院，副主任醫師，碩士。

研究方向：外科臨床與教學。

譚立芳（1989— ），女，苗族，湖南綏寧人，邵陽學院附屬第二醫院，主管護師，本科。

研究方向：外科護理臨床與教學。

朱雪峰（1979— ），男，漢族，湖南邵陽人，邵陽學院附屬第二醫院，副主任醫師，碩士。

研究方向：外科臨床與教學。

通訊作者：肖體君（1976— ），男，漢族，湖南隆回人，邵陽學院附屬第二醫院，主任醫師，本科。

研究方向：外科臨床與教學。

基金項目：2021年湖南省普通高等學校教學改革研究項目（項目編號：HNJG-2021-0178）。邵陽市社會科學成果評審委員會2020—2021年度補充科研課題立項（課題編號：21YBB63）。