基于心身醫學視角下鎮靜安神針法治療失眠理論探析

于千惠，盛詩淼，王富春，李 鐵

（長春中醫藥大學針灸推拿學院，長春 130117 ）

失眠主要以睡眠質量差為特征，包括頻繁的入睡困難、睡眠較淺、易醒等[1-2]。研究[3-4]顯示全球失眠患病率為 10%～20%，其中有半數為慢性患者，我國失眠率高達38.2%。長此以往，可嚴重影響患者的工作和學習，降低生活質量，同時還會誘發焦慮、抑郁等精神疾患[5]。目前，臨床治療此病以口服苯二氮?類藥物為主，雖療效確切，但存在一定的不良反應，如耐受現象和戒斷反應等[6]。中醫藥治療失眠療效顯著，其中針灸作為中醫傳統的外治方法，具有安全性高，療效好等優勢，廣受推崇[7-8]。王富春教授根據臨床經驗總結并創立了鎮靜安神針法，以中醫整體觀為理論依據，通過調神以治形的方式，達到治療失眠的目的。本研究通過中醫學與心身醫學相融合的方式對鎮靜安神針法治療失眠的理論剖析如下。

1 心身醫學與中醫整體觀的交互性

心身醫學是研究心理因素對疾病病程產生影響的一門新興學科，其主要是分析心理因素、社會因素同軀體之間的相互關系，突出強調了心理與軀體同樣重要，提出了心身同治理論[9-10]。研究[11]證實常規治療聯合心理干預可以明顯提高臨床療效。心身醫學的核心理論基礎與中醫學整體觀具有一致性。

中醫整體觀包括人與自然、社會及人體自身的整體性及辯證統一關系[12-14]，主要強調人作為一個有機的整體，內在各部分既相互影響，又各自發揮其內在功能，同時也說明了人不是孤立存在，而是與自然界和社會環境息息相關的[15]?！端貑枴な栉暹^論》曰：“故貴脫勢……身敗必亡”，解釋了人在復雜的社會環境中，會因其所處的社會地位（政治、經濟、文化等）對人體內在環境產生一定的影響?！端貑枴份d：“人以天地之氣生，四時之法成” 認為人體的生命活動與晝夜晨昏、四季等時間變化息息相關?！鹅`樞》曰：“血氣已和，營衛已通……乃成為人”，強調構成一個整體的人必備的條件。中醫整體觀認為人體是以五臟為中心，在經絡系統的縱橫聯系下，將身體的各個器官連在一起，且各部分之間既相互聯系，又各自發揮其內在功能，共同完成人體的生命活動。

2 心身疾病的代表：失眠

心身疾病是一種與心理因素相關，以軀體癥狀為主的疾病，也屬心身醫學的一個部分[16-17]。失眠作為一種常見的心身疾病，依據《中國精神障礙分類與診斷標準》將其歸為心理因素相關的生理障礙[18]。失眠在中醫學中稱為“不寐”“不得臥”，是一種睡眠障礙，主要表現為難以入睡，睡眠維持時間或質量不足，影響白天社會功能的一種主觀感受。感受外邪、情志所傷、飲食不節或年老病后等原因皆可以引起機體陰陽失調、臟腑失和、心神失養，導致失眠[19]?！毒霸廊珪酚涊d：“神安則寐，神不安則不寐?！闭J為人正常睡眠主要是與“神”關系密切。因此，失眠的發生發展與“神”有關，故治療應先治“神”。張錫純首倡“心腦共主神明”理論，認為心與腦共為藏神之所，人的精神情志也主要依賴于二者的協調功能，心可以調神，腦可以生神，其形榮腦，其用在心。

王富春根據多年臨床經驗，針對失眠病因總結并提出了“新三因學說”，以陽不入陰，心神失守為主因；氣機逆亂，營衛失和為次因；精髓不足，腦失所養為輔因。盡管失眠病因繁多，但其核心可歸于“神”，即西醫學的心理因素。心理因素主要是通過中樞神經系統傳導到自主神經，影響免疫系統等相關功能，同時也會通過下丘腦直接作用于相應的臟器，使其內在功能狀態發生改變，可見心理因素在軀體狀態中的重要地位[20]。因此，失眠不僅僅是一類簡單的癥狀，而現代醫學僅通過小劑量間斷使用鎮靜促眠藥物往往難以維持療效[21-22]。王富春在明確失眠病因的前提下，針對性的創立了鎮靜安神針法，并主張以調“神”治法為核心。

3 鎮靜安神針法治療失眠理論探析

3.1 三部選穴，引陽入陰，養神調神 三才最早見于《周易·系辭下》著：“易之為書，……有天道焉，有人道焉，有地道焉……三才之道也?！睂⑻?、人、地統稱為三才，并將其看作一個整體，相互影響，相互作用[23]。元代竇漢卿在三才思想的影響下，將其應用在針灸配穴當中，并在《標幽賦》中載：“天地人三才也，涌泉同璇璣、百會”，即按照天、人、地對應人體上（頭）、中（軀干）、下（下肢）三部進行取穴，頭部取頭頂的百會，軀干部取胸前的璇璣，下肢取足底的涌泉。鎮靜安神針法配穴是以三才配穴理論為基礎，并進一步創新，取穴以四神聰、神門、三陰交為主，隨癥加減。四神聰位于巔頂，主氣，應天；神門在手腕內側，主神，應人；三陰交在足內踝，主精，應地，三穴分別調節人體上、中、下三部，達到引陽入陰，養神調神的目的。

3.1.1 四神聰養腦神 四神聰共四穴，左右兩穴涉及膀胱經，前后兩穴則處于督脈經線上，督脈“貫脊屬腎，上入絡腦”，膀胱經則“上額交巔入絡腦”，因此兩脈皆屬陽經而同入絡于腦。腦作為元氣聚集之處，針刺此穴可達到通調督脈和膀胱經氣血，引陽入陰，調腦神，共筑安神助眠之功。楊海萍[24]發現刺激四神聰穴可以有效改善腦電圖的異常波形，使腦電活動更加趨于平穩化。張殿全[25]通過建立失眠大鼠模型，以不同方式刺激四神聰穴，發現此穴可有效調節大腦皮質的興奮和抑制功能，使其回歸正常，進而調節睡眠質量。

3.1.2 神門滋心神 神門顧名思義，神之門戶，為心經之原穴、輸穴，也是心經維持正常生理機能的根本之穴?！饵S帝內經》言：“心者，君主之官也，神明出焉”，故心藏神?！鹅`樞·本神》也認為心可以對外界事物產生思慮并對行動有一定的主導功能，故刺激此穴可起到寧心安神之效。馮思同[26]通過對睡眠剝奪患者針刺神門后進行靜息態功能磁共振成像掃描顯示，可明顯降低覺醒的后扣帶回腦區的ReHo 值，調節相應腦區的神經活動，使其趨于正常，同時可以改善情緒和認知功能。楊宇良[27]通過探討神門治療失眠的機理，得出刺激此穴可特異性的激活丘腦腹前核、蒼白球、丘腦網狀核系統等，調節與睡眠相關的大腦中樞區域，有效平衡失眠患者丘腦的過度激活狀態。

3.1.3 三陰交調臟神 三陰交為脾經腧穴，也是足三陰經即肝、脾、腎經的交會穴。脾主統血，肝藏血，腎主精血而藏元陰，即肝血有賴于腎精的滋養，腎精亦需要肝血所化之精的補給，脾統攝血液行于脈中，使該穴可通調三經氣血，故可滋血養神，達到調臟神而助眠之效[28]?！豆沤襻t統大全·不寐》記載：“腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠”，清代何夢瑤提出“心煩而不得臥”，并認為心火主要由肝腎二陰同制，若下元虧虛，而心火獨亢，則可導致失眠。三陰交是治療失眠的要穴，刺激此穴可達到滋養肝腎之陰以制心火助眠之效。陳文君等[29]通過功能性磁共振成像技術發現刺激失眠患者的三陰交穴，可激活額、頂、顳葉皮質以及丘腦等，有效改善患者睡眠狀況。曹華等[30]發現電針三陰交可以顯著延長圍絕經期失眠大鼠睡眠時相中REMS 期、SWS1 期以及增加海馬區5-HT1A、5-HIAA、5-HT 水平。陳星宇等[31]在總結三陰交的腧穴定位和主治演變時也得出了此穴善治失眠的結論。

以上三穴配伍，可產生優勢互補，協同增效的作用，通過心神與腦神并調，肝脾腎三臟并治的方式，潛陽入陰，調神助心。蔣海琳等[32]通過觀察單穴與腧穴配伍治療失眠患者的臨床療效差異，發現單穴組患者在治療后其入睡時間、總睡眠時間、和總睡眠質量評分較治療前有所降低；腧穴配伍組治療后入睡時間、總睡眠時間及總睡眠質量評分等較治療前明顯降低，并且隨訪期配伍組療效顯著，可見腧穴配伍后可明顯提高臨床療效，延長治療效應。曹家楨等[33]驗證了腧穴配伍可有效改善原發性失眠患者PSQI 評分、睡眠總時間、睡眠效率、睡眠潛伏期，并得到腧穴配伍組總體療效優于針刺單穴及非經非穴的結論。

3.2 針刺治神，得氣守神，形神共調 形神一體觀是中醫重要的學術思想，也是整體觀的內涵之一，主要是人的精神意志、思維活動與軀體之間的辯證統一關系[34]。明代張景岳曾在《類經·針刺類》記載：“形者神之體，神者形之用”?！饵S帝內經》中強調了形是神的物質基礎，神依賴并主宰著形。概言之，形神一體不只是中醫學對人體生命活動整體性的重要認識，也是對生理與心理統一關系的概括性總結[35-36]。腧穴作為“神氣游行出入”之所，當毫針刺入后，可運用手法達到調陰陽，安五臟，定神志，進而扶正祛邪的目的?！鹅`樞·官能》載：“用針之要，無忘其神”，調“神”刺法也是依照形神一體觀理論和三才思想的延續，將人體腧穴部位進行“淺、中、深”三部分層，明代徐鳳《針灸大全·金針賦》云：“初針刺至皮內，乃曰天才……刺至筋骨，名曰地才”，通過毫針刺激腧穴的不同層次，由形及神，達到形神共調的治療目的。研究[37]發現，通過運針得氣的患者與心理疏導的患者產生的生物反饋具有相關性，可以證實運針得氣確實可以達到調“神”作用。

鎮靜安神針法的操作方法是以四神聰淺刺抵天部，前后兩穴逆經而刺，瀉之以制陽，左右兩穴則隨經進針，濟之以滋陰，四穴均平刺0.5 ～0.8 寸，操作以小幅度、快速捻轉，以施術者手下和患者自述均有沉緊感為度；神門中刺至人部，直刺0.3 ～0.4 寸；三陰交深刺至地部，直刺0.5 ～1 寸，此二穴以平補平瀉為主，采用均勻的提插捻轉手法，以輕度酸麻感為度，共留針30 min，以上腧穴操作需要強刺激潛陽與深刺激育陰相結合，頭部腧穴手法宜重、針感宜強，意在重鎮潛陽；手足腧穴刺法宜輕、針感宜柔，意在調心滋陰，操作手法一輕一重，一陰一陽，意在潛陽育陰，安神調志。

3.3 天人相應，擇時治療，陰陽調和 子午流注針法是基于天人相應理論，將經脈氣血流注與針灸的治療時間相結合而形成的獨特時間針灸醫學。天人相應即人的生理同自然界相符，存在著節律性變化，并且相互依存，相互影響[38]。十二經脈氣血流注主要是根據針灸臨床實踐的長期總結與積累，屬于中醫整體觀的一部分，將人體十二經脈與十二時辰相對應，不同經脈氣血在不同時辰有盛有衰?！鹅`樞·順氣一日分為四時》言：“朝則人氣始生，……邪氣獨居于身，故甚也?！泵鞔_了晝夜晨昏陰陽變化與臟腑經絡氣血盛衰的相關性?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩唬骸胺泊讨ā瓪舛舜讨?，認為針刺時間需順應自然。

王富春創立的鎮靜安神針法遵循自然變化，把握時間因素對疾病治療的重要性，順應經絡氣血盛衰與開穴規律[39]，提出失眠患者的針刺時間應選在下午15:00—17:00，并認為此時陰長陽消，針刺可助陰長，從而制陽斂陽，已助其眠；另外，此時屬足太陽膀胱經當令，此經多血少氣，順時潛陽而育陰，配合取穴施術，可提高臨床療效[40]。

研究[41-43]表明，鎮靜安神針法治療失眠癥患者療效顯著，且組方并運用手法效果明顯優于針刺其他腧穴配伍。嚴興科等[44]運用鎮靜安神針法與陰陽蹺脈（申脈、照海）進行療效對比，通過觀察治療前后失眠患者腦血流的變化，證實鎮靜安神針法治療后在改善大腦中動脈（MCD）、基底動脈（BA）、椎動脈（VA）的收縮期血流速度峰值（Vp）效果明顯優于針刺陰陽蹺脈組。齊偉等[45]通過動物實驗發現鎮靜安神針法可有效降低全血IL-1α、IL-6 等炎性因子水平，改善小鼠的抑郁狀態。

4 小結

隨著醫學的迅速發展，越來越多的人開始意識到心理因素同軀體健康具有一定的相關性，尤其是思維意識、精神活動對心身健康的影響，促使心身醫學的相關研究不斷深入，并將原有的生物-醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，更加注重以人為本及心身同治原則，這與中醫學整體觀內容相符，可見中醫學的前瞻意識。失眠因睡眠質量與身心健康相關，被作為心身疾病的代表，筆者從心身醫學的視域下探討王富春創立的鎮靜安神針法治療失眠的理論基礎，發現其將中醫整體觀貫穿始終，從神治形，由心及身，達到治療目的。取穴原則結合三才理論，引陽入陰，安神益智；針刺手法秉持形神一體觀，針刺凝神聚氣，捻轉守神得氣；針刺時機遵從天人合一論，子午氣血流注，提高臨床療效。大量臨床試驗證實腧穴配伍的優效性，尤其以應用手法結合針刺時機后的鎮靜安神針法可顯著緩解失眠患者的睡眠質量、延長睡眠時間。綜上所述，鎮靜安神針法對提高針灸治療失眠患者的臨床療效有一定的指導意義，值得推廣與應用。