基于Kaiser模型的某三級甲等醫院圍術期護理風險管理分析

姚匯智 沈方園 李潔

Analysis of perioperative nursing risk management in a tertiary grade A hospital based on Kaiser model

YAO Huizhi， SHEN Fangyuan， LI Jie

University of Nottingham，?Nottingham NG7 2RD UK

Corresponding Author ?LI Jie， E?mail： 294117552@qq.com

Keywords??Kaiser model；?perioperative period；?nursing management；?disaster vulnerability analysis；?emergency plan

摘要??目的：基于Kaiser模型對某院圍術期護理管理進行災害脆弱性分析，并制定改進措施。方法：組建圍術期護理風險管理研究小組，確定需應對的進展事件，通過Kaiser模型對緊急事件進行評估，對排名靠前的緊急事件做出分析，制定相應管理措施。結果：圍術期護理管理的緊急突發事件排名前10位的是圍術期病人病情突發變化、糾紛事故、術后病人躁動譫妄、圍術期治療方案改變、術后大出血、輿情危機、圍術期發生肺栓塞、圍術期發生誤吸、藥物差錯、轉運途中發生病情變化。結論：對圍術期護理管理開展災害脆弱性分析，可以建立相應的應急措施，保障人民健康及醫院安全發展。

關鍵詞??Kaiser模型；圍術期；護理管理；災害脆弱性分析；應急預案

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.032

外科手術因急危重癥多，發生突發事件的概率大，是醫院風險高的診療操作，造成圍術期病人護理管理的不確定因素多，護理風險高，對護理應急管理的能力提出挑戰^[1]。Kaiser模型是評估及預防突發災害性事件的常用工具，將災害脆弱性量化分析，判斷相關部門對災害的應急能力，制定相應措施，減少損失，提高對突發事件的應對能力^[2]。本研究基于Kaiser模型，與我院圍術期相關科室護理管理現狀結合，分析其管理相關護理突發事件的能力，為制定護理應急管理策略提供數據支持，進而提高護理應對高風險事件的能力。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

山西醫科大學第一醫院有手術室42個，外科護理單元43個；手術室護士89人，外科護理人員823人；2023年完成手術量3.5萬臺次。

1.2 方法

1.2.1 組建風險管理研究小組

手術室組建圍術期護理風險管理研究小組，組員包括手術室各組組長、外科各病區護士長、醫院感染科及后勤安保等各職能科室工作人員。組員均屬于醫院應急管理小組組員，對醫院應急管理原則及流程熟練掌握。

1.2.2 確定風險指標

通過閱讀文獻、頭腦風暴等方式，結合醫院實際總結的圍術期護理管理面臨的危害，最終形成39個指標，可分成自然災害、技術類事故、人員傷害和服務管理四大類。經過風險管理小組全體成員充分討論，并向相關科室護理人員進行問卷調查，篩選出與圍術期病人護理管理密切相關的事件。

1.2.3 評估標準

Kaiser模型是科學合理地研究災害脆弱性的評價工具，具體評分標準^[3]見表1。該模型從風險發生的可能性、嚴重性2個角度對突發災害事件進行統計分析。嚴重性有人員影響、服務影響、財產影響、應急準備、內部響應、外部響應6個方面。危害風險值有統一的計算方法，指標可能性=發生可能性/3，指標嚴重性=（人員傷害評分+財產損失評分+服務影響評分+應急準備評分+內部響應評分+外部響應評分）/18，指標危害風險值（RISK）計算公式：RISK（%）=可能性×嚴重性×100%。各項指標的分值取所有對象對該指標評分的算術平均數。

1.2.4 資料收集方法

對圍術期涉及護理單元人員進行線下培訓，要求正確理解醫院災害脆弱性分析的內涵、定義、調查內容以及填寫標準。培訓考核時進行問卷調查，回收有效問卷41份，有效回收率為95.35%。

1.2.5 統計學方法

根據Kaiser模型中危害風險值的計算公式，對收集數據進行整理，對突發的災害事件進行統計分析。采用SPSS 20.0軟件進行數據的收集及統計學分析。定性資料采用頻數、百分比（%）進行統計描述，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示。

2 ?結果

根據危害風險值計算結果，圍術期護理管理面臨的災害性事件排名前10位的是圍術期病人病情突發變化（57.39%）、糾紛事故（53.95%）、術后病人躁動譫妄（41.54%）、圍術期治療方案改變（40.32%）、術后大出血（34.08%）、輿情危機（26.32%）、圍術期發生肺栓塞（21.93%）、圍術期發生誤吸（14.87%）、藥物差錯（10.67%）、轉運途中發生病情變化（10.18%）。見表2。

3 ?討論

有研究顯示，Kaiser模型可以對面臨的風險有效識別并且進行科學的量化分析，幫助完善應急管理策略^[4]。本研究借助Kaiser模型對圍術期護理管理工作面臨的突發風險事件進行分析量化，列出了需要重視的高風險指標，制定相應的應急管理措施。

3.1 技術類事故的應急管理措施

本研究結果顯示，排名前10位中的災害事件包括圍術期病人病情突發變化、術后病人躁動譫妄、圍術期治療方案改變、術后大出血、圍術期發生肺栓塞、圍術期發生誤吸、藥物差錯、轉運途中發生病情變化，均屬于技術類事故災害事件。此類事件的發生突發性強，缺乏相應的應急預案，醫護人員的反應速度慢，直接影響災害的可能性和嚴重性^[5]。此類事件可以通過以下措施防范：1）病人入院后要及時進行全面的病情評估，對異常的生理現象指標要及時分析討論，做出對應處理并做好記錄，對于圍術期肺栓塞、誤吸、術后躁動譫妄、術后大出血等高危病人要及時啟動相應的預防措施^[6]；2）密切監測病人病情，對病人的病情進行全面評估，及時匯報給責任醫師，記錄并執行相應護理措施^[7]；3）病人病情發生進展變化時，及時通知責任醫師并協助處理；4）圍術期治療方案發生變化時，要與責任醫師確認，記錄并執行護理措施；5）進一步規范護理工作制度和流程，預防藥物差錯，規范病人轉運流程^[8]；6）及時對以往災害事件進行分析復盤，制定應急預案并定期組織應急演練^[9]。

3.2 糾紛事故的應急管理措施

本研究結果顯示，糾紛事故在39項二級指標中排名第2位，屬于人員傷害?，F階段醫患關系緊張，醫患沖突頻發，對于圍術期病人護理管理而言，第一時間發現危機并及時處理對促進醫院健康發展、維護醫務人員正常執業有著重要意義^[10]。圍術期相關科室發現醫療糾紛第一要務就是精準定性，精準定性是處理醫療糾紛的基礎。針對此類事件，可以采取以下措施：1）確定醫療糾紛性質后，本著依法處理、緊急處理的原則，嚴格按照相關法律法規，從速處理醫療糾紛，果斷控制事態發展；2）醫院設置合理有效的糾紛處理機構，實施扁平化管理，糾紛處理小組由專職領導負責，醫務、安保、護理、宣傳等負責人為成員，處理過程確保信息傳遞有效、迅速，處理措施及時；3）對于確實存在醫療責任的事故，與患方積極溝通，引導其通過合法途徑（如醫調委）解決；對于無理取鬧者堅決依法處理，提升醫務人員的安全感^[11]；4）結合醫院現狀，整合醫院物聯網，設置醫鬧呼救、智慧門禁系統，提高應急管理效能，保護醫護人員安全，維護醫療秩序；5）醫院宣傳部門會同公安法制機關制定相應宣傳資料，共同維護和諧醫療環境^[12]。

3.3 輿情危機的應急管理措施

本研究結果顯示，輿情危機在圍術期護理管理面臨的災害性事件中排名第6位，屬于服務管理?，F階段輿情傳播的特點是群眾自由表達度高，輿論傳播速度快。對于醫院而言，輿情傳播具有內容片面、走勢難把控的特征^[13]。醫患關系本就是社會熱點問題，輿情特別容易因為眾多網民的評論和轉發引爆整個媒體平臺。如果醫院應對措施不當、處理不及時，容易激化醫患矛盾，引發惡性事件，對醫院品牌及公信力造成重大負面影響^[14]。所以，醫院要對相關輿情傳播做出分析，制定應對措施。輿情出現初期，醫院一般存在應對機制不健全、應對經驗欠缺、能力不足、應對不及時，同時沒有完善的輿情監測系統，導致輿情傳播處于失管狀態，失實信息指數級傳播，對社會、醫院造成重大影響^[15]。針對此類事件，可以采取以下措施：1）建立完善的輿情監測系統，做到分類預警，全院部門合力，尤其要調動醫護人員及時匯報輿情的積極性，培訓醫護人員對輿情的敏感性；2）盡早對網絡輿情做出準確研判，對醫患矛盾做出清晰準確分析，本著實事求是的原則合理應對；3）對散布不實消息的網絡輿論，依法維權；4）通過對輿情的分析處置，總結優勢和不足，從而提升醫療和護理服務質量。

4 ?小結

本研究基于Kaiser模型分析，在圍術期護理管理過程中納入39項危險事件，危害風險值最高的是圍術期病人病情突發變化，最低的是發生地震；排名前10位的危險事件中有7項是與病人病情進展相關的事件，是該院護理部及相關科室今后持續改進的重要內容。通過定期進行災害脆弱性分析，可以指導醫院各部門和各科室制定應急預案和應急演練，為提高醫院的應急管理水平提供重要參考。

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（收稿日期：2024-03-13；修回日期：2024-04-10）

（本文編輯?蘇琳）