重構本草——蒼耳子

翟天綱，謝偉楠，趙錫艷

（1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；2.北京中醫藥大學，北京 100029）

蒼耳子為菊科植物蒼耳XanthiumsibiricumPatr.的干燥成熟帶總苞的果實。又名枱耳實、牛虱子、胡寢子、蒼郎種、棉螳螂、蒼子、胡蒼子、餓虱子、蒼棵子、蒼耳蒺藜。秋季果實成熟時采收，干燥，除去梗、葉等雜質[1]。全國各地均產，主產于山東、江西、湖北、江蘇等地。本文基于臨床應用實踐經驗，結合古籍文獻與現代研究成果，匯總并探究態靶辨治理論指導下蒼耳子的應用要點，凝煉總結蒼耳子的癥靶，以期為更好地提升臨床療效提供指導與參考。

1 傳統本草論述

蒼耳子性溫，味辛、苦，辛者“能散能行”，苦者“能泄能燥能堅”?！渡褶r本草經》謂蒼耳子“主風頭寒痛”等癥，因其辛溫宣散，通關啟閉，故既能外散風寒，又有通竅止痛之功。其上通巔頂，祛風散邪，對于風邪上擾所引發的眩暈頭痛、耳鳴耳聾、鼻淵齒痛等病癥，具有良好治療效果。同時，蒼耳子味苦亦能燥濕，辛散苦燥，溫以祛寒，故善祛風除濕通絡，治療風寒濕邪外侵，關節疼痛之痹證?！侗静輩R言》有言：“葈耳實，通巔頂，去風濕之藥也。甘能益血，苦能燥濕，溫能通暢，故上中下一身風濕眾病不可缺也”[2]。蒼耳子歸屬肺經，因其辛溫，故能走表，肺主皮毛，所以入之[3]。肺主風邪，故蒼耳子還可以治療風邪侵表，皮膚瘙癢等病癥，外用亦有殺蟲止癢之功，治療風疹疥癬。此外，盡管蒼耳子為果實，但其功效主要是通竅發汗，散風除濕，藥性升浮而不沉降，故有“諸子皆降，蒼耳獨升”之說[4]。

2 重構現代本草

2.1 癥靶

2.1.1 鼻塞流涕 適用于多種鼻病所致的鼻塞流涕，本品溫和疏達，以辛散溫通為用，善能通利鼻竅，并祛肌表郁滯之邪氣，故沈金鰲《要藥分劑》有蒼耳子“治鼻淵鼻息斷不可缺，能使清陽之氣上行巔頂”之說[5]。在現代鼻科領域，更加廣泛地用于治療多種病癥，如鼻竇炎、急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻息肉等。經典名方蒼耳子散出自《重訂嚴氏濟生方》，將蒼耳子與辛夷、白芷、薄荷葉同用，治療風邪上攻，臨床以鼻淵鼻塞，不辨香臭，涕下黏濁腥臭為特點。國醫大師干祖望認為蒼耳子是治療鼻淵的專藥，能宣通鼻竅并引藥歸經。干祖望臨床實踐中，將蒼耳子與辛夷、白芷、薄荷、蘆根、魚腥草等藥物搭配，制成鼻淵合劑，作為一般鼻竇炎治療藥物，適用于各類證型，療效顯著。在治療小兒多涕癥時，干祖望常采用蒼耳子散與瀉白散聯合應用，以清泄肺熱[6]。國醫大師晁恩祥善用蒼耳子散化裁，與魚腥草配伍，用于治療肺熱所致鼻淵。臨證時晁老還有一外用局部涂抹方，療效頗佳，具體方藥如下：蒼耳子10 g，辛夷10 g，魚腥草30 g，千里光10 g，黃芩15 g，黃柏10 g。將這些藥材與適量的麻油混合，炸制成炭狀，再用紗布過濾。最后，加入少量薄荷冰，用棉簽調涂于局部[7]。國醫大師王琦創“脫敏止嚏湯”治療過敏性鼻炎發作期，其中辨體用脫敏調體方（烏梅、蟬蛻、靈芝、防風），辨病用蒼耳子散加減宣通鼻竅，緩解鼻炎癥狀，以黃芩、百合清肺養陰，清透肺中伏熱[8]。仝小林教授創“仝氏通竅鼻炎湯”，精選辛夷、鵝不食草、蒼耳子合成通鼻竅的三味小方，臨證時，應當判斷有無過敏，鼻涕當分清涕還是濁涕。若伴有清涕加麻黃、細辛、附子等；若伴有濁涕加芒硝、梔子、連翹等；若過敏加防風、五味子、甘草等[9]。

蒼耳子內服可治療多種鼻病，外用同樣有效?，F將蒼耳子外用療法歸納如下：1）滴鼻療法：將5 g蒼耳子研磨成粉，加入100 g小磨香油中，加熱攪拌均勻，冷卻后儲存。每晚睡前用棉簽蘸取適量蒼耳子油，滴入鼻孔3～5滴，可緩解過敏性鼻炎癥狀[10]。2）熏鼻療法：將蒼耳子散放入砂鍋中，加水煎至1 000 mL。令患者吸入蒸汽，反復多次。藥液溫度適中時，用紗布蘸取藥液熱敷印堂、陽白等穴位，適用于各型鼻窒。3）吹藥法：將蒼耳子與其他散結通竅類藥物研磨成細粉末，用噴粉器或塑料管吹至鼻內息肉處，每日2～3次。此法與內治法合用可降低術后鼻息肉復發率。4）艾灸：將蒼耳子散裹入艾卷，艾灸迎香，每日1次或隔日1次，適用于鼻塞明顯的患者[11]。

2.1.2 皮膚瘙癢 適用于風邪侵表所致的皮膚瘙癢。黃元御在《玉楸藥解》中寫道其“治肢節攣痛，瘰疬疥癘，風瘙癮疹”[12]?！短绞セ莘健匪d蒼耳丸，將其與苦參、白蒺藜、蟬蛻等配伍，治療婦人風瘙，皮膚生癮疹，癢痛，或有細瘡[13]。國醫大師張志遠在《張志遠臨證七十年精華錄》中明確指出蒼耳子作為“專題藥物”，可以治療蕁麻疹、過敏性皮疹，臨床上在辨證論治的基礎上，加入“專題藥物”，更易提高療效[14]。國醫大師晁恩祥將蒼耳子（6～12 g）與苦參（6～15 g）作為藥對治療風疹，該病癥狀表現為反復性皮膚瘙癢，散在丘疹，顏色或紅或淡，皮膚劃痕征檢查結果可為陽性。晁老認為風疹的臨床表現與風的特性善行而數變相似，肺主皮毛，因此皮膚瘙癢當責之于肺，故選用蒼耳子以散風、疏風。本病反復發作，局部瘙癢抓撓后有水液滲出，表現出濕邪特性，因此配合苦參以除濕[7]。全國名中醫沈紹功認為皮膚瘙癢癥常責之于濕熱內蘊，外不能通達，內不得疏泄，郁于皮毛腠理之間，發有丘疹，奇癢難忍，滲出黃水，時有痛感。常用三子湯治療皮膚瘙癢，即蛇床子6～10 g，地膚子6～10 g，蒼耳子6～10 g。若濕熱之象顯著，可以用葶藶子代替蒼耳子[15]。國醫大師朱良春治療帶狀皰疹、蕁麻疹、銀屑病、濕疹等皮膚病，常用一外洗經驗方，藥物組成為蒼耳子30 g，徐長卿30 g，白鮮皮30 g，蛇床子30 g。水煎成后，俟溫時薰洗之，止癢效果較為明顯[16]。

2.1.3 頭痛 適用于風寒型頭痛，臨床以惡寒發熱，頭身疼痛，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緊等為特點，與防風、白芷、羌活、藁本等其他發散風寒藥同用?！侗静菝审堋氛J為其“止頭痛善通頂門，追風毒任在骨髓”[17]?！侗静菡x》言：“獨能上達巔頂，疏通腦戶之風寒，為頭風病之要藥?！薄侗静輩R言》引楊氏方：“治諸風眩暈，或頭腦攻痛。用蒼耳仁三兩，天麻、白菊花各三錢”。國醫大師朱良春常用蒼耳子與一枝黃花配伍，蒼耳子辛溫透竅，一枝黃花涼而能散，二味相伍，隨癥佐藥，以驅風解毒，透竅發汗，患者服后，往往頭痛、咽癢、鼻塞、咳嗽緩解，身熱頓挫[18]。

2.2 現代藥理研究

蒼耳子具有較強的抗炎鎮痛作用，炒制后作用增強，主要活性成分集中在正丁醇部位[19]。蒼耳子可阻斷NF-κB活化，抑制JNK/p38絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）磷酸化，上調巨噬細胞中血紅素加氧酶-1（HO-1）表達，從而抑制LPS誘導的炎癥反應[20]。同時蒼耳子可通過穩定肥大細胞膜、減少組胺等過敏介質的釋放發揮抗過敏作用[21]。此外，蒼耳子還具有抗菌[22]、抗腫瘤[23]、降血糖[24]、調節免疫、抗氧化等作用[25]。

2.3 臨床常用劑量

《藥典》中規定的蒼耳子內服劑量為3～10 g。蒼耳子有毒，且毒性反應與服用劑量呈正相關性，因此臨床使用時大多數醫家單劑量為5～10 g[26]。國醫大師晁恩祥常用6～12 g。全國名中醫沈紹功常用6～10 g。仝小林教授臨證時常根據臨床實際情況和循證醫學證據調整藥物用量，蒼耳子常用劑量為6～15 g。臨床運用時需嚴格控制蒼耳子“量程”來降低不良反應發生率，先從小劑量開始，在患者耐受的情況下逐步增加用量至取得滿意效果，還需注意“中病即止”，不宜長期續服[9,27]。

2.4 臨床安全應用注意事項

蒼耳子有毒，其毒性成分包括倍半萜內酯類、水溶性苷類和毒蛋白等，這些化合物可導致血糖降低，產生陣發性驚厥，以及引起肝臟壞死和腦水腫等嚴重病狀[28]。最常見的中毒癥狀涉及肝腎功能損害，其毒性機制包括膽汁淤積、線粒體功能障礙以及脂質過氧化損傷等[29]。蒼耳子的毒性反應與用藥量直接相關，用藥量越大，涉及系統越多，病情就越嚴重，預后也相應惡化。蒼耳子的毒性可以通過調整藥物使用方式、賦予正確的用藥量以及采用合適的藥物炮制法以達到降低毒性的效果。例如，通過高溫炒制蒼耳子可以使其中的毒蛋白變性，達到減毒的目標[30]。若已經中毒，可以使用牛奶、活性炭末等以幫助導瀉，或者依照患者的中毒程度，使用枸椽酸和甲硫氨基酸來保護肝臟[31]。同時蒼耳子辛溫宣散，血虛之頭痛、痹痛忌服。

3 小結

本文在態靶辨治理論的指導下，通過對蒼耳子的經典古籍記載、現代藥理研究和臨床醫家經驗的總結，由40位專家（包括29名高級職稱、8中級職稱、3名初級職稱）就癥靶及標靶的遴選參與問卷調查，8名中醫藥領域經驗豐富的專家圍繞該藥臨床應用要點提出了針對性的建議意見，由此歸納出蒼耳子的癥靶為鼻塞流涕、皮膚瘙癢、頭痛。蒼耳子有毒，在成人中以肝腎功能受損多見。超量使用、炮制不當、超療程使用、誤食是蒼耳子中毒的主要原因。經過高溫炮制后，可降低毒性，保證用藥安全。在臨床應用經驗與使用注意事項中，蒼耳子的煎服劑量多為3～15 g，需嚴格控制用量，從小劑量開始，逐步增加至滿意效果。同時，中病即止，不宜長期續服，以降低不良反應發生率。同時蒼耳子辛溫宣散，血虛之頭痛、痹痛忌服。