王洪峰教授運用調臟通絡思想針灸治療眼病的經驗

盧 琦，歐陽亞萍，王維正，陳新華，王洪峰*，鄭 煒*

（1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.內蒙古醫科大學，呼和浩特 010059；3.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，長春 130117；4.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

眼是視覺感受器官，隨著現代社會的發展，眼睛的健康受到了極大的挑戰[1]。有研究[2-5]表明，我國眼病患者數量逐年攀升，預計到2050年全球將有近9億人患眼疾，其中中國仍會位列世界之首。其治療方法多為手術、激光、口服及外用藥物等，這些方法雖療效可觀但也難以匹敵如此龐大的患者基數與難治性眼病的日益增加，并且還有著不可避免的不良反應。與此同時，中醫針灸作為眼病的適宜技術，其療效可觀，而且治療眼科病癥的范圍逐年增加，更是近年臨床研究的熱點[2]。

王洪峰教授，長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院主任醫師，他認為目疾雖臨床表現復雜多變，但歸因無非內、外，于內臟腑失和，脈絡虛損而至目竅不榮或不通；于外多由外邪或外傷所致，眼通于外而連腦，其病機多為邪實正虛而至目系腦絡虛瘀、腦神失養導致竅視明弱、目視神衰。故而王洪峰教授認為診療目疾應在“調臟”“通絡”于目的同時強調“醒腦明目”，由此提出“調五臟，通經絡”以求本，“醒腦神，明目竅”以治標。

1 眼病病因病機探討

傳統中醫對眼病的認識與發展雖囿于肉眼表象觀察，但是中醫對于眼病的認識、分類以及治療方法卻有著不可替代的地位。王洪峰認為眼在外居頭部前方與外界直接相通，而且有著精密復雜的結構和脆弱且不可替代的特性，故易遭受各種致病因素的直接侵害而發??；在內“與脈并為目系，上屬于腦”，即目竅通過脈絡直接與腦相連，腦為髓海，五臟六腑安和則精髓充盈，故易受到臟腑、經絡等影響而致病。由此，其病因病機于外可概括為六淫、情志失調、飲食失節、過勞、外傷等；于內多與臟腑功能、氣血津液、經絡功能失調有著密不可分的關系。

2 基于“調臟通絡”學術思想探討中醫眼病的診治原則

2.1 辨內外，晰標本

《審視瑤函·目不專重診脈說》有言：“如目病，必視其目為內障、為外障……必辨其為何癥……辨之明而后治之當?！庇纱丝芍?，區別眼病歸屬內外具有提綱挈領的指導意義。王洪峰認為目病在外多因六淫之邪侵襲或外傷所致；在內多見因臟腑氣血內損、虛火上炎之目失濡養，或憂思郁怒而肝失條達、風火痰濕上擾之目竅閉塞以及外傷累及眼內等。二者臨床癥狀表現有異，在外者可見自覺癢澀熱痛、畏光視昏等，或多表現為紅腫、糜爛潰膿、多淚翳膜等；而在內多有視力下降、視物變形等視覺變化，甚至頭眼俱痛，檢查患眼多外觀無恙。由于目竅與外直接接觸，與內聯系臟腑、經絡、氣血，五臟的生理、病理狀態憑目竅表現于外，而目竅生理功能的維持又賴以五臟氣血的充盈，即目在外，內應臟，臟為本，目為標。故而，首要辨別病位內外，明晰疾病標本虛實，才能方隨法出，針到病除。

2.2 調五臟，通經絡

王洪峰認為，肝為目視物之蓄能之官，腎為目視物之根，脾為目竅清之樞紐。正所謂肝者“開竅于目，藏精于肝”，肝臟與目竅有直接的聯系，肝主藏血，肝氣貫于目，目受血而能視，肝可調動周身血液運行，肝氣疏泄可輕揚精微于上，二者充盈條達方可精明其聚，涵養于目，普照無窮，是為視物蓄能之官。其中營養目竅之真精皆源于腎，腎主骨生髓，通于腦，先后二天元氣所化之精汁，先起于腎，將真氣、精髓不斷輸送至目，使目受精氣而能視，是為目視之根。目竅明清，除賴于肝腎之主，更藏之于脾的運化、升清之用。脾為后天之本，運化水谷以補精血，充養目竅，目受精血而能視?！端貑枴り庩枒蟠笳摗费裕骸扒尻柍錾细[”。脾為機體升降之樞紐，五臟六腑之精氣皆有脾承接轉運，使清陽之氣升于目竅，目得溫養則視物清明，是為目竅清視之樞紐。故此三臟為治療眼病的臟之本。除了臟腑與目竅生理功能有緊密的聯系，其經絡也與目竅有著密不可分的關系。肝經之所及，脈絡通于目，上“連目系”，即肝經為氣血輸布于目竅紐帶，滿足了目竅受血而視物功能基礎動力的儲蓄和運輸功能。而氣血充盈離不開心之血脈，心主血脈，又與目皆為宗脈之集，心經支者“系目系”，別者“屬目系”，脈主于心而絡于目，心藏脈而脈舍神，其神于目游行而出入也，正謂目為心之外竅，即心血、心神是目能視，視有神的保障。

五臟與目竅的關系在《靈樞》中有言：“五藏六府之精氣 ，皆上注于目……營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也?！?故而五臟是眼功能正常的物質源泉，再根據《靈樞·口問》“目者，宗脈之所聚也，上液之道也”和《素問》“諸脈者皆屬于目”的論述，從而構建了五臟衛氣營血化精，精氣上榮輸布于目竅的完整理論。即五臟為源，通過經絡輸布氣、血 、津液為紐帶，以目為受承之竅。

2.3 醒腦神，明目竅

目為腦之外竅，結合《審視瑤函》所載：“八廓應乎八卦，脈絡經緯于腦，貫通臟腑，達血氣往來，以滋于目”。明確目系通過各經脈與腦有著直接的聯系[6]。經脈失調之時，《醫宗金鑒·眼科心法要訣》有言：“外邪乘虛而入……各隨其經之系，上頭人腦中，而為患于目焉?！辈⑶摇夺t林改錯》也曾提到“兩目即腦汁所生，兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦”的論述，可見目竅與腦結構上相接，生理、病理上均相互影響。腦為髓海、元神之腑，與目系相連，髓海元神由精氣化生供養。目竅因精而明，精以目為體，明以目為用，髓海得精，神機得養，方得目竅能視且視之有神。所以王洪峰認為，髓海充、腦神明是目能視、視有神的物質保證。

綜上所述，王洪峰指出，目竅通過經脈、腦絡、目系等通路與各臟腑建立緊密聯系。竅為標、臟為本、氣血津液為介質及各經、絡為紐帶，才得以共系目之神光。

3 病案舉例

楊某，女，12歲。主訴：右眼視物不清，伴隨眼部干澀7 d?，F病史：患者于7 d前右眼激光外傷，右眼視野中出現光斑遮擋，視物不清，干澀疼痛。送至吉林大學第二醫院就診，診斷為黃斑損傷（右）。給予口服甲鈷胺，外用施圖倫等藥物治療（具體用量不詳），服用7 d后癥狀未見緩解，且出現眼睛易疲勞、疼痛等癥狀，為求中醫針灸治療遂來就診?，F癥：右眼視物不全，視物不清，伴隨眼睛干澀、疼痛不適，無法長時間用眼，飲食尚可，二便正常，舌淡苔薄，脈弦弱。既往史：平素健康狀況良好，無其他疾病史，無食物、藥物過敏史。查體：球結膜稍充血，外眼、虹膜、角膜、瞳孔均正常。?？茩z查，1）視力檢測：右眼矯正視力0.25，左眼矯正視力0.8；2）光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）顯示患者右眼黃斑區網膜內見小片狀中等反射信號區，左眼黃斑區形態大致正常。結合臨床西醫診斷為：黃斑損傷（右）。中醫診斷為：目昏。辨證分型：氣滯血瘀、肝脾血虛證。治法：調臟通絡，醒神明目。治療方案如下：針刺治療，每日1次，每次30 min，具體穴位如下：視區、百會、神庭、風池（雙）、陽白（右）、攢竹（右）、絲竹空（右）、魚腰（右）、四白（右）、外關（雙）、足三里（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）、光明（雙），以醒神明目；電針治療，每日1次，每次30 min。上述穴位中同側視區與風池、魚腰與絲竹空為對穴接入電針，采用連續波，頻率、強度以患者耐受為度，以協同增效；艾灸治療，每日1次，每次15 min。取上述穴位中百會、視區，另加脾俞、腎俞，以調臟通絡。每周治療6 d休息1 d，共計治療8周。

治療1周后患者自述眼部不適癥狀得到緩解，干澀癥狀消失，疼痛頻率及程度減輕，視野中遮擋光斑變暗；治療2周后，患者眼疼痛癥狀、視野中高亮白斑消失，不再影響其用眼活動。共治療4周后，復查結果回報，1）視力：右眼最佳矯正視力0.8，左眼最佳矯正視力1.0；2）OCT：右眼黃斑區網膜內見小片狀中等反射信號區成明顯消失，兩次結果對比顯示右眼黃斑區形態較前好轉。因其好轉，效不更方，故繼續治療4周?；颊咦允雠R床癥狀完全消失，檢查評估后建議其停止治療，并囑平時注意休息，不要過度疲勞用眼，病情變化隨診。4周后回訪，患者狀態良好，療效持久，未再出現任何眼部不適癥狀，且患者視力檢查右眼最佳矯正視力1.0，左眼最佳矯正視力1.0，恢復如初。

按語：該患者因外傷至黃斑損傷視力下降，辨證眼傷為標可歸于外因邪實而至目竅絡脈瘀滯不通。病在外而本于內求，根據患者眼睛干澀、疼痛不適，無法長時間用眼，舌淡脈弱等臨床表現，其內因屬肝脾血虛?；颊咔蚪Y膜受外傷充血可見，因患者眼部受傷部位相對較深，“藥之不及，針之不到，必須灸之”，故治法方案結合艾灸溫煦臟本，煦腦明目；憑電針達行氣活血，疏經通絡之效。針灸脾俞、腎俞、合谷、太沖、足三里、視區穴是重視對肝脾腎三臟對目竅的氣血和目系相關經絡的調節?！澳渴苎芤暋?，而“肝開竅于目”，肝經與目系相連，肝藏血脾統血，脾胃與肝臟為氣血化生之源泉和調攝氣血之動力，故而灸脾俞配合針刺合谷與太沖；合谷與太沖對穴稱為“開四關”，有氣血同調，活血化瘀，補氣通絡之效；加之足三里屬胃經，太沖屬肝經，二穴配伍可保障氣血滋養于目的調攝之力和供養之源；選視區穴對應的是視覺中樞，而且黃斑區的纖維投射至視區后1/3部，因此選穴視區配合灸腎俞可以刺激腦絡、充腦髓、醒腦神，加強對局部神經傳導的調節和功能區刺激。以上腧穴針、灸配合以盈氣血，調臟本，通目絡。加之百會、風池提升機體之氣，風池疏導局部之氣，選穴光明為治療眼疾的特效穴，此穴名由光徹明亮之意而來，由此可升陽氣助氣血運行以明目竅；選穴陽白、攢竹、絲竹空、魚腰等，促進目竅局部行氣活血祛瘀，開竅明目。上述多穴配伍，多方法結合達到“調臟通絡”“醒腦明目”之功，為眼睛損傷的恢復從自身內部提供了源源不斷的動力，打下了扎實的物質基礎。

4 結語

眼科疾病的治療現在面臨很多挑戰，一方面很多藥物治療或手術繁瑣且有較大的不良反應，甚至會誘發相其他眼部疾??；另一方面，對一些輕癥和重癥尚無特別有效的治療方法[7-10]。但針灸治療眼科疾病表現出了良好的臨床療效，并且安全無不良反應。只是中醫對眼病的認識和理論的深化未能進一步完善，大多中醫治療眼病還是停留于“從肝論治”[11-12]，或基于五輪學說展開研究[13-14]。隨著中醫學對眼部結構認知的深化以及疾病定位的精細化，發現中醫“從肝論治”無法全面解釋眼疾的發生發展，五輪學說更是無法準確相應內眼組織、眼底疾病與臟器的歸屬。故而王洪峰認為中醫眼病理論研究可以從中醫整體理論出發，重視機體與目竅之間的多種調節渠道與治療方法，而非必須將現代更多更細化的解剖定位或眼病種屬與五臟六腑一一對應。嘗試首先通過準確的辨病辨證，其次基于整體理論，應用“調臟、通絡”以求本，保障機體于目竅有充足的氣血津液供給，輸布營養精微的經絡、目系、腦絡等渠道運行通暢；最后針對標之目竅的癥狀可以運用艾灸、電針或頭針、眼針等不同方式、不同層面的治療方法達到“醒腦，明竅”的功效，重本治標。概言之，王洪峰通過“調臟、通絡、明目”分別從目視之源、目視之路以及目視之竅三方面入手，其一，重視五臟與眼的聯系，強調五臟對目能視、目有神的物質供給關系；其二，重視各經、絡與眼的聯系，強調經、絡對目竅與五臟之間物質供給的輸布、轉運作用；其三，重視眼本身，加強對目竅局部功能及癥狀的改善，協同增效，共襄消翳之舉。與此同時，我們也充分認識到目前只做到臨床療效較好，及時進行經驗總結遠遠不夠，而是應該在此基礎上進行更深入的效應機制研究，以期為中醫針灸治療眼病提供新的診療思路和效應靶點。