孫一鳴教授治療男科疾病用藥經驗

張 奇，孫一鳴

（黑龍江省中醫藥科學院男科，哈爾濱 150036）

男科疾病是指男性生殖系統和泌尿系統的疾病，包括前列腺炎、勃起功能障礙、少弱精癥等，這些疾病在男性生育能力、性生活和諧以及心理健康等方面的危害十分巨大。男科許多疾病的發病機制目前還尚未明確，具有發病率高、治愈率低的特點，隨著對這些疾病的不斷研究，發現單純的現代醫學手段醫治這些男科疾病，并不能達到患者的心理預期，而中醫通過整體審查，四診合參，對于醫治男科疾病方面發揮著獨特的優勢。

孫一鳴，黑龍江省中醫藥科學院男科主任，博士后導師，二級教授，享受國務院政府特殊津貼，黑龍江省名中醫，黑龍江省首批省級名中醫師承指導教師，黑龍江省省級優秀領軍人才梯隊男科學帶頭人，國家級名中醫男科專家，國家重點學科中醫男科學帶頭人，全國第七批名老中醫藥專家學術經驗傳承指導教師。從事診治男科疾病已達數十載，以傳統中醫理論為基礎，結合中醫婦科學、中醫針灸學以及現代醫學理論，中西合參，多學科結合，針對男科疾病所帶來的一系列危害，形成了一整套的醫治手段和診療思路。

孫一鳴在醫治男科疾病方面的治法獨具特色，通過跟師學習以及臨床驗證，現將孫一鳴治療男科疾病的用藥經驗整理如下。

1 學術思想概要

孫一鳴在醫治男科疾病方面，并不單單拘泥于中醫男科理論本身，而集百家之所長，整體論治，標本同治，內外同治，立足于疾病本身并結合患者的生活習慣、心理因素以及配偶方面。同時立足于“異病同治”理論，結合疾病本身，吸納中醫婦科理論以及中醫針灸等理論來治療男科疾病。認為男科大部分疾病的核心病機為虛和瘀：勃起功能障礙以脈絡瘀阻為主，伴隨陰陽失調，寒濕瘀阻；良性前列腺增生以腎陽虛衰為主，氣滯血瘀為標；早泄以肝郁與腎虛為主；男性不育癥以瘀阻為標，以陰陽失衡為主等，男科疾病大部分可以從瘀、從絡和從虛論治。孫一鳴認為腎臟功能失調是男科疾病發生的主要原因，要辨證認知，分清腎陰虧損和腎陽虛衰的區別，同時重視肝和脾，二者功能的失常同樣會影響到男性生殖系統的健康，通過疏肝解郁，補益腎陰腎陽，活血化瘀等方法來治療男科疾病。此外，孫教授提倡運用“提壺揭蓋”法治療良性前列腺增生和慢性前列腺炎[1]，基于陰莖中風學說，從瘀從絡論治勃起功能障礙[2]，基于“一氣周流”理論來對遺精和早泄進行辨證治療，基于針灸理論和借鑒中醫婦科運用針灸、埋線等治療痛經等病癥的方法，運用中藥穴位注射辨證醫治慢性前列腺炎[3-4]，將真空負壓裝置和中藥洗劑相結合來治療男科疾病[5]，運用中醫傳統理論來治療癃閉[6]。綜上所述，孫一鳴將宏觀和微觀相結合，以虛為主，重視肝郁和血瘀，追求整體觀念，力求陰陽平衡。

2 用藥經驗總結

2.1 “提壺揭蓋”法巧治慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男科疾病的常見病之一，因其病因尚不明確，容易反復發作，病情頑固，給患者造成了非常嚴重的影響，是男性患者面臨的嚴峻問題之一[7]。中醫將這一疾病歸屬于“精濁”和“白濁”的范疇，《證治要訣·白濁》言：“如白濁甚，下淀如泥，或稠黏如膠，頻逆而澀痛異常，此非是熱淋，此是精濁窒塞竅道而結”[8]，若腎虧于下，封藏失職，精關不固，精離其位，則自身免疫功能失去防護，容易遭受病邪侵入，則易形成此病，“腎虛”為本病最主要，最本質的因素，同時濕熱入侵，滯留精室，精濁混淆，亦會產生本病。孫一鳴根據《洞天奧旨》所述思想：“氣血旺而外邪不能干，氣血虛則內正不能拒”[9]，同時結合自身多年臨床用藥經驗，以補腎為根本治法，同時強調清熱導濕，在夯實地基的同時，去除病患自身雜質，追求不偏不倚，陰陽平衡的原則。

孫一鳴在治療慢性前列腺炎時，并不單單著眼于緩解濕熱蘊結，而是借鑒朱丹溪的提壺揭蓋之法，取“以升為降”之意，結合五行，腎主水，肺主金，金生水，以金水相生之法，來維持患者的水液代謝，緩解患者尿痛、尿難的情況。常用八正散進行加減，方中采用杏仁、半夏、桔梗和川貝宣肺利氣，郁金、延胡索開氣之郁，赤芍、酒大黃開血之瘀，紅藤、大血藤祛風除濕，活血消腫，并結合蒼術、黃柏、車前子以及滑石清利濕熱之品，眾藥合用，取活血化瘀、行氣宣肺之意。若病情進一步加重，伴隨有中虛之相，則運用黨參、芡實益腎補氣之品和升麻、柴胡升舉陽氣之品。此外，孫一鳴在診治慢性前列腺炎，結合“未病先防，既病防變，瘥后防復”思想，既達到治療的目的，又重視疾病的發展進程，體現了孫一鳴標本兼顧，微調陰陽，兼顧氣血，補通兼行的診療思想。鄧國艷等[10]自擬行氣活血消炎方治療慢性前列腺炎的想法，與之不謀而合。

2.2 多方手段聯合醫治良性前列腺增生癥

良性前列腺增生癥，歸屬中醫“癃閉”“尿頻”“精癃”等范疇，是致使老年男性排尿困難最常見病癥之一，其病機主要為腎陽虛衰，膀胱氣化失司，三焦失常。同時《景岳全書·癃閉》記述：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也”，認為瘀血等實邪阻滯是引發癃閉的重要原因[11]。孫一鳴結合自身臨床經驗，基于中醫傳統理論，提出良性前列腺增生癥以臟腑虛衰為內因，以腎陽虛為要點，在痰、濕和熱邪作用之下，在虛實因素共同作用下，以瘀血為主，最終影響前列腺腺體，使其增生形成本病。從瘀血論治，自擬金草熱淋丸，并結合腹部叢刺電針[12]醫治前列腺增生癥，效果顯著。

隨著對于良性前列腺增生癥的認識不斷加深，單純依靠中藥、針灸或者直腸給藥等手段，經過血睪屏障的阻隔，藥效維持和治療效果有些不盡人意。孫一鳴結合中醫婦科理論以及“腧穴所在，主治所在”的思想[13]，自創中藥穴位注射療法，將藥物經過穴位直達病所，使藥物直接在前列腺包膜周圍起效，有利于藥物充分滲透。此外，孫一鳴借鑒中醫婦科方劑桂枝茯苓丸進行加減來醫治本病[14]，既有五苓散、豬苓湯等活血化瘀和軟堅散結之效，而石菖蒲、郁金和川牛膝又有調暢氣機，“提壺揭蓋水自流”之功，共奏標本兼顧，攻補兼施之效。另外，孫一鳴自擬金草熱淋丸之方，在經過240例前列腺增生癥患者的臨床驗證，治療效果顯著，是治療前列腺增生癥的有效之方[15]。

2.3 補腎壯陽，從瘀從絡法妙治勃起功能障礙

勃起功能障礙屬于中醫“陽痿”“陰痿”等范疇，有功能性和器質性之分，是男性最常見的影響身心健康的性功能障礙病癥之一，其病機主要是濕熱血瘀和肝郁腎虛。其分為因濕熱、氣滯和血瘀致痿和因臟腑失調及陰陽失衡致痿[16]。孫一鳴認為，陽痿發病的原因機制雖多，但主要原因應是腎虛肝郁，并夾雜痰濁與血瘀，治療方面應著重于補腎壯陽，疏肝解郁，兼清病理雜質。張介賓在《景岳全書》中提到陽痿的病因“多由命門火衰，虛冷，七情勞倦，損傷生陽之氣”，提出了“溫補腎陽”的治療原則，用右歸丸治療[17]。另外，孫一鳴在經過多年臨床治療過程中，發現肝在陽痿中也起到了重要作用，肝氣郁滯，其疏泄功能失常，筋絡失去濡養，也容易導致陽痿，進而影響情緒，情志極易抑郁，因此抑郁和陽痿往往相伴而生，正如《類經·藏象類》所云：“肝為陰中之陽，其脈繞陰器，強則好色，虛則妒陰，時憎女子”[18]，孫一鳴基于“一氣周流”理論[19]，結合臨床經驗，認為醫治陽痿不僅僅要從身體方面入手，還需要注重患者心理因素，不論陽痿病機如何，應總歸于一身之氣運行失常，可以將重點放在中氣的調節，與四象之氣的周流，使全身氣機達到動態平衡，從而達到“一氣周流”的狀態。

孫一鳴針對陽痿的發病機理，提出以補腎壯陽為主，兼顧從瘀，從肝論治，自擬了鹿仲溫腎湯，并善用樂寶水丸、壯腎丸、中藥穴位注射療法以及真空負壓裝置藥浴醫治。鹿仲溫腎湯具有補腎疏肝、陰陽雙補之功，根據現代藥理學研究表明，淫羊藿具有調節血壓、抗衰老，調節免疫等作用，其中所含的淫羊藿總黃酮對于陽虛癥狀，能得以極大改善[20]。除此之外，鹿茸、杜仲、菟絲子、蛇床子和蜂房具有補腎壯骨之效，黃芪和人參具有補氣健脾之功，生地黃、熟地黃、枸杞子以及黃精滋補腎陰腎陽，以維持陰陽平和，加之水蛭、蜈蚣及牡丹皮，三藥共用清熱化瘀。全方眾藥共用，腎得補，瘀得化，肝得疏，其陽器舉之堅久。樊金卿等[21]通過建立腎陽虛型勃起功能障礙大鼠模型，利用鹿仲溫腎水丸進行實驗研究觀察，發現陰莖海綿體組織內一氧化氮合酶（NOS）的功能明顯提高，可有效提高大鼠陰莖勃起功能。

2.4 補腎疏肝法治療早泄

早泄是男性患者最常見的性功能障礙病癥之一，發病率高，對于患者生理、病理以及心理的影響都大。孫一鳴在總結自身數十載的臨床經驗過程中發現，早泄與肝腎功能相關，正如《諸病源候論》云：“腎氣虛弱，故精溢也”，陳士鐸《辨證錄》有云：“志意不遂，則陽氣不舒”[22]，肝疏泄的作用與腎藏精的作用遙相呼應，二者若失約，則無法對氣繼續約束，氣失常而無法固攝，精關不固則導致早泄，所以防治方面從補腎疏肝開始。

針對肝郁腎虛型早泄，孫一鳴在結合臨床經驗，探求中醫傳統文獻，借鑒中醫婦科等理論，取其精華，去偽存真，總結出來一套行之有效的醫治手段和思路。以《傅青主女科》中的定經湯為基礎方，創立疏肝補腎湯。方中柴胡、當歸與白芍共用，行養血疏肝，氣血并調之效，山茱萸與五味子，行補益肝腎，固精收斂之效，牡丹皮清熱涼血，醋香附與荊芥穗疏肝解郁，理氣調中，菟絲子補腎養肝，熟地黃補腎滋陰，兩者同用可行補腎益精，滋養沖任之效，淫羊藿、巴戟天與芡實，三藥合之，起補肝腎、益精血及抗抑郁之功，甘草主要行調和諸藥之功，整方共行補腎疏肝、固精補氣之效，體現了孫一鳴肝腎同治，以陰陽為主的醫治思想。另外，孫一鳴針對因濕熱血瘀所致的早泄，采用疏血通[23]或丹參注射液，向病灶直接進行穴位注射，并聯合真空負壓裝置進行藥浴，雙管齊下，能夠有效疏通前列腺局部的瘀阻，改善患者的癥狀。

3 病案舉例

患者，男，66歲。主因尿痛、排尿困難3天，于2022年11月10日就診。該患者3天前因著涼后出現尿痛、排尿困難，未到醫院治療，也未自行用藥，近來病情明顯加重?？滔掳Y：尿痛、排尿困難、尿潴留、尿頻、尿末滴白現象、小腹及會陰部疼痛，伴隨有惡寒發熱及咳嗽，飲食尚可，睡眠欠佳，大便正常。既往史：患者否認傳染病史、過敏史、手術史以及外傷史。個人史：平素嗜食肥甘厚味，喜飲酒，每周2～3次，每次200～300 mL，長期久坐，缺乏運動。舌紅苔黃膩，脈弦數。?？魄闆r，查體：外生殖器無異常。腹部膀胱區較充盈，叩診呈濁音。前列腺指診：腺體腫脹，質不硬，按之波動感，壓痛（+），彈性可，表面光滑無結節，兩側對稱，中央溝變淺。輔助檢查：2022年11月10日查前列腺液常規，卵磷脂小體：少量；白細胞：20～40個/高倍視野，紅細胞：1個/高倍視野。彩超：前列腺稍大，回聲不均勻并伴有鈣化點。中醫診斷：精濁，辨證為濕熱蘊結，肺氣郁閉。西醫診斷：慢性前列腺炎。治法：清熱利濕，宣肺開郁。處方如下：車前子30 g，黃柏30 g，生薏米30 g，滑石15 g，川貝母15 g，苦參15 g，當歸30 g，牡丹皮15 g，川牛膝15 g，土茯苓60 g，大血藤30 g，萆薢5 g，蠶沙15 g，桔梗15 g，酒大黃10 g，郁金15 g，赤芍15 g，杏仁15 g，半夏15 g，延胡索15 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。

2022年11月24 日二診?；颊咴V用藥之后，尿頻、尿痛，排尿困難、尿潴留、小腹及會陰部疼痛等不適癥狀明顯好轉，排尿后仍存在尿末滴白現象。前列腺指診：腺體質不硬，按之波動感，壓痛（-），彈性可，表面光滑無結節，兩側對稱，中央溝存在。無明顯其他不適癥。予上方去杏仁與桔梗，萆薢加為30 g，加菟絲子15 g，陳皮15 g，澤蘭15 g，蒼術15 g，敗醬草15 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。

2022年12月8 日三診。癥狀痊愈，予二診方14劑繼服，服法同前，尚無復發。

按語：西醫目前對于慢性前列腺炎的發病機制尚不明知，推斷與免疫、心理以及病原體感染等因素有關，中醫認為中虛、濕熱與瘀滯易致此病發生[24]。中醫認為前列腺屬下焦，屬奇恒之府，其藏精與泄精之功，相輔相成?；颊咂綍r喜飲酒與肥甘厚味之品，易傷脾化濕，進而濕熱蘊結膀胱，氣化失司，易尿頻，尿痛，阻于精室，氣血失暢，經絡不通，前列腺易腫大伴壓痛，小腹及會陰部亦疼痛不適。舌紅苔黃膩，脈弦數亦是濕熱蘊結，肺氣郁閉的表現。

初診方采用八正散加減，其并不單著眼于清利濕熱，而是加入宣泄之法，此法取自朱丹溪的提壺揭蓋之法，采用宣肺利氣的半夏、杏仁、川貝母與桔梗之品，以及開氣與開瘀的延胡索、郁金、川牛膝與赤芍之品，同時配以大血藤、車前子、滑石等，共行活血利濕之功。全方共奏宣肺利氣，清熱化瘀之效。二診患者來就診時，其癥狀已有明顯改善，檢查結果也趨于正常，但癥狀仍存，因此以初診所開方基礎之上，加重利濕清熱之品，同時加入補腎之品，促使陰陽平衡，氣開濕熱退。三診患者來時，其指標已經正常，癥狀痊愈，繼續服用二診之方，實為堅固療效，以防卷土重來。全程用藥講究，隨證化裁，統籌平衡，體現著孫一鳴治病溯本求源，細致入微，嚴謹行醫的診療思路和態度。

4 小結

孫一鳴躬耕于男科疾病已達數十載，對于男科疾病的醫治擁有著自身獨特的理解，基于經典方但不單局限于此，而是結合多學科，交叉融合，以證為基礎，結合自身臨床經驗，靈活變動，杜絕照本宣科，針對不同的男科疾病，進行內外同治，以中藥，真空負壓裝置藥浴，穴位注射，三位一體進行醫治。同時，孫一鳴在治療陽痿、早泄以及不育癥等病癥時，注重患者的心理疏導，認真傾聽并詳細解答患者的疑問，疏導患者焦慮情緒，如果不加以引導，易致抑郁癥，孫一鳴不僅重視“治病”，還重視“醫心”。提倡在診治過程中把握好節奏，進行微觀辨證，注重陰陽平衡，男科疾病大多不是單一證型，而是百般復雜，通過抽繭剝絲，病證結合，療效顯著。孫一鳴以腎虛作為男科疾病之本，以郁為禍因，兼以濕熱和血瘀，將整體與局部結合，將宏觀與微觀結合，嚴謹用藥，男女同調，臟腑同調，陰陽同調，探索出一套成熟、完整、有效的診療體系，且療效甚好。

提示：文中部分藥物劑量稍大，為專家個人用藥經驗，僅供參考。