體、衛、教融合的主動健康模式是青少年慢病防控的重要手段

潘 慧，左青怡，楊 筱，陳 適，趙 麗

中國醫學科學院北京協和醫院 1內分泌科 國家衛生健康委員會內分泌重點實驗室 2疑難重癥及罕見病國家重點實驗室 4超聲醫學科，北京 100730 3中國醫學科學院北京協和醫學院臨床醫學八年制，北京 100730 5北京體育大學運動人體科學學院 北京市運動機能評定與技術分析重點實驗室，北京 100084

黨的十九大以來，我國在經濟、民主法治、思想文化等方面的建設均取得了重大成就，人民生活水平得到明顯改善?；谑糯筇岢龅慕】抵袊鴳鹇?，國務院發布的《健康中國行動(2019—2030年)》提出了踐行健康中國戰略的具體計劃和方式，為進一步促進與維護人民健康、提高人民生活質量提供了明確行動方案[1]。雖然我國人民健康水平有了顯著改善，但當前我國健康事業的進一步發展仍面臨諸多挑戰，其表現之一即為慢性病防控形式依然十分嚴峻。數據顯示，我國成年居民高血壓患病率超過20%[2]，糖尿病患病率超過10%[3]，血脂異?；疾÷食^30%[4]，成人超重或肥胖率更是高于50%[5]?！吨袊用駹I養與慢性病狀況報告(2020年)》數據顯示，2019年我國因心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病等慢性病所致的死亡占總死亡的比例高達88.5%[6]，慢性病已成為我國居民死亡的最主要原因。隨著人均預期壽命的延長，人口老齡化進程加劇，我國慢性病患者的數量將會進一步增加，慢性病所致的死亡占比亦會進一步提升，給社會經濟和社會健康帶來巨大負擔。2019年我國慢性病導致的負擔已占總疾病負擔的70%以上[1]。由此可見，慢性病已成為制約我國健康事業發展的重要障礙，而慢性病防控也已成為我國衛生健康事業的重要關注點。為應對慢性病防控的嚴峻形勢，本文強調主動健康在慢性病防控中的重要意義，闡釋從青少年時期開始進行慢性病防控的必要性與有效性，并提出體、衛、教融合的主動健康策略是推動落實青少年慢性病防控的重要路徑。

1 主動健康對慢性病防控的意義

隨著對慢性病及其社會經濟特點認識的進一步深入，我國慢性病防控理念逐漸轉變?！督】抵袊袆?2019—2030年)》指出，應對慢性病等目前對我國衛生事業發展具有關鍵影響的健康問題，必須進行關口前移，重視“防”在慢性病管理中的落實。針對我國慢性病患者基數大、疾病負擔重的現狀，預防為主的新模式可能是“對癥下藥”的有效措施，而主動健康則是慢性病預防的重要手段。

被動醫療和主動健康是兩種不同的健康管理方式。被動醫療是傳統醫學關注的核心，其理念是待疾病出現后才進行被動干預，通常采取包括藥物、手術等在內的治療手段以緩解癥狀、控制疾病進展，但該策略并不能預防疾病的發生?！吧厢t治未病”，主動健康則是一種更加積極主動的健康管理方式，其是通過對人體主動施加可控刺激，增加微觀復雜度，促進人體多樣化適應，從而實現機能增強或慢病逆轉的醫學新模式。該疾病管理策略強調通過健康的生活方式預防疾病發生，并提高生活質量。其內涵是遵循個體是自我健康第一責任人的理念，發揮個人主觀能動性，精準化、個性化、自主性促進個體健康[7]。換言之，主動健康是指每個個體根據自身健康狀況和特質，以專業性建議和倡議為參考，自主地對自身生活方式進行調整，以達到預防疾病發生的目的。

運動處方是主動健康理念的典型體現[8]。運動處方是由專業運動技術人員依據個體相關健康信息，圍繞運動頻率、強度、時間、方式、總量、進階6個要素開出的處方，可幫助處方對象形成個性化健康促進方案。北京已有多家醫院開設了運動處方門診[9]，包括北京友誼醫院、中國醫學科學院阜外醫院等，其中中國人民解放軍總醫院建設的健康管理服務機構值得借鑒。該機構提供體檢、門診、會診和全程健康管理服務，利用互聯網、大數據等技術推動實現運動處方的制定、管理和監控，為未來運動處方門診的進一步發展提供了新思路。

與傳統被動醫療相比，主動健康具有顯著優勢。被動醫療是在疾病發生之后進行被動治療，因此通常給患者及其家庭造成更沉重的經濟和健康負擔。而主動健康則是通過主動改善生活方式繼而減少疾病發生。其是對被動醫療的有效補充和發展，是針對當下健康衛生事業發展瓶頸提出的解決辦法，對慢性病防控的意義重大。根據世界衛生組織統計報告，慢性病與生活方式存在密切關聯，慢性病發生原因中60%取決于個人生活方式與行為[6]。此外，慢性病通常需進行長期治療和管理，而主動健康理念主張通過健康的生活方式進行慢性病發生與發展的預防，可有效降低患病風險，減輕患者及其家庭負擔。研究提示，采取不吸煙、不過量飲酒、積極鍛煉、健康飲食及健康身心的低風險生活方式，可顯著延長中國居民的預期壽命[10]。因此，以主動健康為指導的生活方式，對我國健康事業的發展、健康中國戰略的落實具有重要意義。

2 青少年慢性病防控的必要性與有效性

2.1 青少年時期預防慢性病的必要性

近年來，我國青少年高血壓、高血脂、超重或肥胖等慢性病患病率呈上升趨勢。最近研究顯示，我國學齡兒童高血壓患病率已由1991年的8.5%逐漸提升至2015年的19.2%[11]。青少年時期高血壓已被證實是成年期高血壓的獨立危險因素，若缺乏有效干預，約40%高血壓兒童的病情會持續進展，并發展為成年期高血壓[2]。與高血壓變化趨勢相一致，我國青少年高膽固醇血癥的患病率亦呈逐年升高趨勢，2017年北京市城區和郊區6～16歲兒童青少年中約5%檢出高膽固醇血癥[12]。2020年中國居民營養與慢性病狀況報告顯示，6～17歲青少年中超重或肥胖率已接近20%[6]。伴隨超重或肥胖青少年人群的增加，青少年2型糖尿病患病率亦隨之升高。此外，青少年時期肥胖也是成年期肥胖、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病的重要促進因素?？傊?，近年來青少年時期肥胖、高血壓等慢性病患病率處于上升階段，而其將加劇成年期慢性病的發生，進一步加重我國慢性病疾病負擔。

“三早”是慢性病防控的核心，即早預防、早發現、早干預，目標是減少慢性病發生、及時控制慢性病進展、減少慢性病相關并發癥發生，其中早預防是該防治策略的第一步，也是投入最小、獲益最大的關鍵步驟。慢性病患病人群呈年輕化趨勢提示我國慢性病的預防策略也應作出相應調整，傳統從成年期開始的慢性病預防策略已顯得滯后，應從青少年時期即進行生活方式、健康行為等多方面改變，從而實現慢性病的有效預防。

2.2 從青少年時期開始預防慢性病的有效性

研究表明，從青少年時期即開始推行主動健康理念對青少年慢性病的預防和健康促進具有明顯成效。從青少年合理膳食的角度，基于《2015—2017年中國居民營養與健康狀況檢測報告》數據的橫斷面研究結果顯示，合理的膳食結構與我國青少年高血壓發生率降低具有良好相關性[13]，即一種以大量攝入奶制品、蘑菇/食用菌、新鮮蔬菜、新鮮水果等食物為特征的膳食結構，可降低青少年人群高血壓的發生率。目前，研究人員正在進一步探索青少年合理膳食的具體食物種類。身體活動是青少年慢性病預防的另一個重要方面。兒童和青少年時期是運動技能發展和全生命周期健康行為培養的關鍵時期。積極的身體活動對青少年身體健康促進具有諸多益處，如可使青少年心肺功能更強大、肌肉更強壯、骨骼更強健，從而預防慢性病發生，特別是兒童和青少年時期進行適當的運動鍛煉有助于骨量峰值的提高，是成年期及老年期保持骨骼健康、預防老年骨質疏松的有效方法之一。在一項針對7～9歲兒童為期3年的干預研究中，干預組兒童上學期間每天參與40 min體育課程，對照組兒童每周參與60 min體育課程，結果顯示3年干預期后，干預組兒童腰椎骨量顯著高于對照組[14]。此外，積極的身體活動還有利于青少年心理健康的發展。研究顯示，青少年時期積極參與學校的體育活動是成年早期更高的心理健康自評分的預測因子，與更輕微的抑郁癥狀也具有一定相關性[15]。因此，青少年合理膳食、適當身體活動是促進其身體發育、心理健康的重要方式。

3 體、衛、教融合促進青少年實現主動健康

主動健康的落實與醫療衛生、教育、體育領域均存在密切關系，體、衛、教融合是實現主動健康的重要方式。醫療衛生領域可為落實主動健康這一疾病預防策略提供必要的理論支撐，并引領主動健康方式的創新與發展。醫療衛生領域開展相關臨床研究，可為主動健康的健康促進作用提供科學證據，為主動健康理念提供理論支撐；在此基礎上進一步比較不同主動健康方案對健康的促進效應，探索實現主動健康的新方式，可推動主動健康理念和方案的持續優化與創新。體育、教育則是落實主動健康理念的重要途徑。其中體育是推動該策略實施的具體方式之一，其可推廣全民科學運動，鼓勵人們采取健康的生活方式，從適量運動的角度改善生活習慣，減低慢性病發生風險。教育在落實主動健康中發揮的主要作用是推動主動健康知識的普及，傳播科學的主動健康方案，增強居民健康意識和自我保護能力。同時，由于學校是青少年除家庭以外最主要的停留場所，教育也是在青少年中普及主動健康知識、養成良好生活習慣的重要途徑。因此，醫療衛生可支撐、引領主動健康發展，體育、教育可推動主動健康貫徹實施，3個領域在主動健康理念落實、推廣、普及、發展過程中均扮演重要角色。

在健康中國戰略的引領下，我國已開始探索將體育融入醫療衛生領域與教育領域的疾病防治新理念，初步形成了體衛融合及體教融合的聯合體系。體衛融合理念通過將體育鍛煉與疾病預防、治療相結合，通過主動運動的干預形式預防并控制慢性病的發生與發展[16]。作為體衛融合試點，2018年北京兒童醫院以5 d暑期夏令營的形式進行科學減重培訓，每期招募30名8～15歲肥胖兒童青少年，主要從合理飲食和運動訓練兩個方面進行干預，通過營養、體育專家聯合對家庭進行健康生活方式培訓，以糾正青少年不良生活習慣。針對2018年兩期暑期夏令營中的20名8～12歲兒童的研究顯示，干預后肥胖兒童體質量、體質量指數、體脂率均顯著降低[17]。北京兒童醫院采取封閉訓練營模式，以生活化的方式踐行了體衛融合。體教融合則是將體育和教育兩個領域有機結合，強調體育在青少年教育中的重要作用。區別于既往以培養體育競技人才為目標的體教融合，當前體教融合的目標是促進青少年健康發展，其核心是培養廣大青少年對體育鍛煉的興趣，養成良好的體育鍛煉習慣，充分發揮體育鍛煉在青少年生理和心理發展中的促進作用。

體、衛、教融合是體衛融合和體教融合的綜合發展，三者的融合一方面使得體育與醫療衛生領域更好地銜接，促進了醫療衛生政策體育相關部分的落實和運動醫學的發展；另一方面則將體育、衛生健康知識普及更好地融入教育體系中，切實促進青少年合理飲食、體育鍛煉的習慣培養，充分發揮體育培養青少年認知能力、合作精神的作用。以青少年肥胖預防為例，通過將參與兒童肥胖診治的臨床醫生與學校進行合作，可開展對青少年及家長的科學健康飲食、運動教育，促進主動健康理念的普及；學校和家庭相聯合可推動主動健康觀念的落實，學校保障體育課的有效進行，并指導、聯合家庭，共同督促青少年進行體育鍛煉，減少電子產品使用，建議青少年每天至少進行1 h中等強度及以上的有氧運動，每周至少3 d進行較高強度的有氧運動及抗阻運動；而通過臨床醫生、學校及家庭的密切合作則可實現體育、醫療衛生、教育的有機融合，以貫徹主動健康理念，推進其全面實施，并將主動健康模式融入青少年日常學習和生活之中，而非局限于假期的集中訓練營，促進青少年養成健康的飲食習慣，規律進食三餐，避免高鹽、高脂、高糖飲食，增加水果與蔬菜攝入，進行適量運動等[18]，以實現青少年肥胖的有效預防。因此，體、衛、教融合不僅是體育、教育與衛生部門的簡單協作，更是3個領域之間資源共享、技術手段融合、服務協同的一種發展模式。體、衛、教融合有助于引導廣大青少年飲食更加科學，適時加強體育鍛煉，促進青少年主動健康的實現。

4 小結

為應對嚴峻的慢性病防控形勢，我國衛生部門提出以早預防為第一步的“三早”干預策略，以期以更高效、更經濟的方式實現慢性病的防控。青少年慢性病患病率明顯上升標志著我國慢性病患病群體呈年輕化趨勢，因此慢性病的防控對象也應隨之年輕化。主動健康疾病防治策略是慢性病預防的重要發展趨勢，而促進體、衛、教融合是落實青少年主動健康的重要方式。但目前我國體衛融合、體教融合仍存在各部門之間融合不完善、分工不明確、跨領域人才不充足等問題[19]，如體育部門和教育部門存在理念分歧，體育部門培養競技人才的目標和教育部門促進青少年健康發展的目標存有差異，使得體育和教育部門難以展開深入合作[20]。此外，在應試教育的環境下，體育得不到重視、體育師資力量薄弱也是實現體育和教育相融合的一大障礙?？偠灾?，我國體、衛、教融合的主動健康理念的推進仍存在多種現實問題亟待解決，需此3個領域協同發展，共同探索并完善相關措施，方可充分發揮其對青少年主動健康的促進作用。

作者貢獻：潘慧負責論文構思及框架確定；左青怡負責論文撰寫；楊筱、陳適、趙麗負責論文修訂。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突