基于“外風”理論探析《古今錄驗》續命湯治療中風

★ 王慧慧 段紅莉（唐山市中醫醫院 河北 唐山 063000）

中風是中醫學對急性腦血管疾病的統稱，以猝然昏倒、不省人事、口角歪斜、言語不利、半身不遂等為主癥。因其具有發病急，傳變快的特點，正如“善行數變”之風，故名中風。本病具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率等特點，是威脅人類生命安全和生活質量的重大疾患之一。

中醫學認為中風是由于外感、飲食、體虛、情志等諸多因素引起的陰陽失調、氣血逆亂上犯于腦的一種疾病，主要有風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽亢6 種常見的病理因素［1］。西醫治療雖能改善神經缺損癥狀，但對于卒中伴隨的并發癥、后遺癥、睡眠、語言及情緒等方面無法兼顧治療，中醫藥治療中風病具有不受治療時間窗限制、受益人群廣泛等優勢［2］。

1 “外風論”的歷史沿革

外風即外感六淫之一，風邪在中醫病因理論中有著悠久的歷史和豐富的內涵?！巴怙L論”普遍認為“內虛邪中”是中風的總病機，外受風邪是直接原因，臟腑失和、氣血不足是內在基礎，既強調了外風在中風發病過程中起主導作用，也不忽視機體本身正氣不足的基礎作用。從《黃帝內經》時期開始，到宋金元時期，再到近現代，中醫風邪病因理論從起源走向成熟并不斷調整，最終分化為外風、內風2 個重要體系［3］。

1.1 外風理論的發展與完善

“外風致中”理論早在《內經》中初見端倪?！端貑枴す强照摗吩疲骸帮L從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！敝赋鲲L邪可以直接侵襲人體，致人生病?！端貑枴わL論》云：“風者，百病之長也，至其變化，乃為他病也?！庇衷疲骸帮L之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也，其病各異，其名不同?！敝赋隽扒忠u人體多以風邪先導，且癥候復雜多變。至漢代，醫圣張仲景《金匱要略·中風歷節病脈證并治》云：“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數，中風使然?！笔状蚊鞔_提出“中風”病名，指出外風可作為獨立致病因素，并且其臨床征象與現代所說的中風病病癥一致［4］。張仲景根據病位深淺、病情輕重，將中風分為中絡、中經、中腑、中臟，“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，認為“中風”的主要病機為“內虛邪中”［5］，“外風致中”理論發展并逐漸形成。隋代巢元方《諸病源候論》開篇便有記載：“中風者，風氣中于人也。風是四時之氣，分布八方，主長養萬物……為病者，藏于皮膚之間，內不得通，外不得泄。其入經脈，行于五臟者，各隨臟腑而生病焉?！敝赋鲆荒晁募窘钥芍杏陲L邪，病邪還可隨經絡入臟腑，致五臟中風；又云“脾胃虛弱，水谷之精，潤養不周，致血氣偏虛。為風邪所侵，故半身不遂也”，指出中風是由于氣血不足，復感風邪所致［6］。唐代孫思邈認為“夫諸急卒病多是風，初得輕微，人所不悟，宜速與續命湯，依腧穴灸之”，強調風邪是中風病的首要因素，治宜續命湯與灸法，又言“是知風者，善行而數變，在人肌膚中，內不得泄，外不得散，因人動靜，乃變其性”“凡風之傷人，或為寒中，或為熱中，或為癘風，或為偏枯，或為賊風”，指出風邪善行而多變，而風邪侵犯人體時，由于夾帶病邪的差異，其病變表現也各有不同［7］。宋代嚴用和提出“真氣先虛，營衛失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入”，進一步明確了“內虛邪中”的觀點。

1.2 中風學說的轉折——“內風”立論

唐宋以前的醫家大多秉持“外風論”。唐宋以后特別是金元時代，成為“中風”病因學說的一大轉折，突出以“內風”立論，如劉河間力主“心火爆甚”，李東垣認為“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”［8］。至明代張景岳倡導“非風”之說，提出“內虛積損”之論：“凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，此致病之本也。再或內勞外傷，復有所觸，以損一時之元氣；或以年力衰邁，氣血將離，則積損為頹，此發病之因也。蓋其陰虧于前，而陽損于后，陰陷于下，陽乏于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒?！?/p>

隨著內風學說盛行，外風學說的主流地位逐漸被取而代之，但也并未被完全摒棄。如元代王履根據病因將中風分為真中風與類中風：“殊不知因于風者，真中風也，因于火，因于氣，因于濕者，類中風而非中風也”，指出內因、外因皆可導致中風，在肯定內因致病的同時，也不忽視外風這一病因。喻嘉言《醫門法律》指出“風從外入者，必挾身中素有之邪，或火或氣或痰而為標邪”，指出中風是內外因相互作用的結果。清代徐靈胎《醫學源流論·中風論》云“名曰中風，則其病屬風可知。既為風病，則主病之方，必以治風為本”，其繼承仲景思想，主張中風病之風為內外風合邪，治療以治風為本［9］。

綜上，雖然外風學說的主流地位逐漸被內風學說取代，由于中風證候復雜多變，臨床療效也不甚滿意，而中風之發病又的確存在“善行而數變”的特征，證候學上往往也表現出惡寒、發熱等邪傷肌表的特征，可見“外風致中”一說并非空談。因此，外風論的思想也被近代醫家重新反思，并得到進一步的審視［10］。

2 《古今錄驗》續命湯治療中風的依據

《古今錄驗》續命湯出自《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》附方，原文記載“治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側”?！墩f文解字》言“痱者，廢也”，有肢體廢用、四肢癱瘓之意。后世以“續命”為名的方劑（大、小、西州），有20 余首，雖不以“續命”命名，但方中藥物，多是類同“續命”［11］。祛風藥在中風治療中具有特別的臨床價值，以續命湯等為代表的祛風方劑在中風論治中占重要地位。

2.1 法隨證立，方藥乃出

縱觀續命湯一方：“石膏、干姜等量并用，一升一降，所以調氣機而復出入也，且二者一寒一溫，又所以溫太陰而清陽明者也，太陰得溫，則其氣能升，陽明得清，則其氣可降，此又成相輔相成之用也；當歸、川芎之辛溫用補血虛，且令肝氣條達；麻黃、桂枝之辛溫用驅邪滯，更使肺氣通利；肝血足，則左升有本，肺氣利，則右降可行，是又寓升降臣佐之意于其中也；人參、甘草之甘溫用補中弱，并助川芎、當歸補血之效，且使動靜有序；杏仁之苦溫能利肺氣，更合麻黃、桂枝辛散之力，又成升降之師，是為輔佐臣使之品也。諸藥并用，虛損平而外邪自去，升降復而出入能行，神機因而重生，氣息由是再續，故風痱自愈矣?！保?2］

2.2 醫家親踐，中風首方

續命湯自古以來就是用來治療中風的重要方劑，唐宋以前，續命湯及其化裁方劑被醫家奉為治療中風的準繩。孫思邈在《千金要方》中記載“夫諸急卒病多是風，初得輕微，人所不悟，宜速與續命湯，依腧穴灸之”“諸風服之皆驗，不令人虛”。汪昂在《湯頭歌訣》中指出“此方今人罕用，然古今風方，多從此方損益為治”。徐靈胎也說“續命為中風之主方，因證加減，變化由人，而總不能舍此以立法”，認可治療中風以續命湯為主方。陳修園《醫學三字經》中記載：“人百病，首中風，驟然得，八方通，閉與脫，大不同，開邪閉，續命雄?！崩羁筛鶕凳甑慕涷?，認為中風多由外風引動內風或體內的陽氣異動化風，上擾清竅所致，故在治療中時時不離祛風及陽氣這個主題，在治療時以祛風或固護陽氣為中心并結合針灸治療，臨床效果顯著［13］。李可老中醫也曾用此方治好了自己的中風，他認為此方治療急中風、慢中風、中風后遺癥都有很好的效果。

綜上，續命湯及其類方不僅應用廣泛，其療效也得到了諸多醫家的認可。

2.3 病癥合勘，臨證效佳

毛進軍在《經方活用心法》中提出“應用經方的要點，實際上就是以病機統病，不拘病名，見病知源，方證對應”［14］?！豆沤皲涷灐防m命湯所主病機為脈絡空虛、風邪侵襲，癥見口角歪斜、言語不利、半身不遂等，這些癥狀與現代醫學所述腦卒中的系列癥狀相符。

謝玲玲等［15］以86 例急性缺血性卒中患者為研究對象，分成觀察組（《古今錄驗》續命湯治療）與對照組（常規西藥治療）各43 例，對比兩組治療前后癥狀評分、神經功能采用神經功能評分（NIHSS）以及炎性因子指標［包括白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）］，對比兩組治療后總有效率，結果表明《古今錄驗》續命湯治療應用于急性缺血性卒中患者，能顯著改善患者炎性因子，提升療效，改善患者生活質量，值得臨床推廣。

蔡昱哲等［16］采用網絡藥理學和生物信息學方法探討《古今錄驗》續命湯治療急性腦梗死的作用機制，分析發現《古今錄驗》續命湯可能通過調控IL-17 信號通路、PI3K-Akt 信號通路、HIF-1 信號通路等，靶向調控急性腦梗死的自噬、氧化應激、炎癥反應、凋亡等病理過程。樊建平等［17］將120 例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組，對照組給予常規治療，治療組在常規治療的基礎上加服《古今錄驗》續命湯，2 周后觀察治療前后患者的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel 指數（BI）評分、檢測血漿C-反應蛋白（CRP）含量，結果顯示，《古今錄驗》續命湯聯合常規療法治療急性腦梗死患者可以提高臨床療效，改善患者神經功能缺損程度，降低血漿CRP 含量，較單純使用常規療法更佳。陳坤飛等［18］從缺血性中風病因病機分析《古今錄驗》續命湯的配伍原則、現代藥理、臨癥經驗，認為《古今錄驗》續命湯治療缺血性中風取得良好的效果。

2.4 藥理研究，有據可循

現代藥理研究［19-20］發現，麻黃具有發汗、解熱、利尿、鎮咳、平喘、抗過敏、升壓、抗病毒、影響神經肌肉傳遞及中樞神經興奮等作用，麻黃果多糖成分可以通過內外源凝血兩條途徑影響血液凝固過程，延長體外凝血時間、凝血活酶時間和部分凝血活酶時間。桂枝具有鎮靜、平喘、利尿、解熱鎮痛、抗炎、抗過敏等作用，桂枝醛和桂皮酸鈉是桂枝的2 種主要成分，二者均對血管擴張有作用，增大患者的痛閾值，并增加散熱的功效從而促進發汗，此外，桂枝醛還可增加患者血管的擴張力、散熱和血液循環能力，使血液流向體表的速度顯著加快，與麻黃共奏發汗之功效［21］。黨參及其活性成分能糾正病理狀態的胃腸運動功能紊亂，增強免疫，增加血紅蛋白的含量，黨參煎液對中樞神經的影響有鎮靜、催眠、抗驚厥、抗腦損傷、增強學習記憶能力的作用［22］。當歸中的化學成分能改善肝功能抗肝損傷，促進人體的造血功能［23］。研究表明，川芎對心腦血管、泌尿系統、呼吸系統、神經系統等疾病均具有多方面的藥理活性，主要表現為鎮痛、抗炎、抗氧化、抗凝血、抗動脈粥樣硬化、細胞保護、改善心功能等作用［24］。

以上研究均表明，以《古今錄驗》續命湯為代表的祛風方劑在中風的治療上有一定的臨床價值。

3 驗證舉隅

患者李某，男，63 歲，2021 年9 月4 日主因“左側肢體活動不利2 d”來門診就診，輪椅推入病房?；颊? d 前突然出現左側肢體活動不利，肢體麻木。神志清，精神可，左側肢體麻木無力，活動欠靈活，口角不歪，伸舌居中，頭暈頭痛時作，惡風，怕冷，乏力，納眠尚可，二便調，舌淡苔白膩，脈弦。查體見左側肌力1 級，右側肌力5 級，腦CT 提示腦梗塞。西醫診斷：腦梗死。中醫診斷：中風，辨證為脈絡空虛，風邪入中型。予續命湯加減治療：麻黃12 g，桂枝9 g，當歸15 g，川芎9 g，黨參9 g，干姜9 g，石膏15 g，杏仁9 g，甘草9 g。水煎服，日1 劑，早晚分服。1 周后復診：服上方7 劑后，左側肢體活動不利仍有，左手能抬舉過頭，頭暈頭痛癥狀有好轉，全身乏力減輕，行走需人攙扶，左上肢肌力3 級，左下肢肌力3（-）級，肢體麻木稍有減輕。繼續予原方14 劑后隨訪，肢體無力癥狀明顯減輕，可獨立行走，生活可自理。

按：患者老年男性，以肢體活動不利為主訴，影像學檢查提示腦梗塞，屬于中醫學中風病范疇。該患者病發突然，癥候復雜，符合風之“善行而數變”特征；《素問·上古天真論》記載，男子“七八，肝氣衰，筋不能動。八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，齒更發去”。中醫學認為“肝藏血”，可以將血液中的營養物質運送到筋肉、肌腱、韌帶，起到營養柔潤作用，患者年老，肝腎漸虛，若肝血虧虛，血不養筋則見肢體麻木，屈伸不利；“肝者，罷極之本”，使人耐受疲勞，肝臟有損，因不耐勞而乏力。續命湯有“治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側”之用，該患者表現的癥狀與續命湯所主之證相符。本病基本病機為脈絡空虛，風邪入中，當從外風論治，治宜祛邪散寒，益氣養血。病癥合勘，方證對應，故療效頗佳。

4 小結

“邪之所湊，其氣必虛”，本方是備受歷代醫家認可并經臨床證明有效的復方，標本兼治，既可祛外風，又能補內虛。風藥在中風的治療中應當得到重視，續命湯及其類方也有臨床推廣價值。