被誤診為雙相情感障礙的孤獨癥譜系障礙1例

陸穎

1 病例

患者男性,31歲,2022年2月19日因“精力旺盛,情緒不穩,總病程13年”首次門診,現病史:患者高中時出現情緒不穩容易發脾氣,大學后變得嚴重。2022年有加重,2023年1月份左右開始出現不開心,有自殺想法,偶有興奮。門診診斷為心境情感障礙,給予德巴金500 mg/次,每日2次;奧氮平10 mg/次,每晚1次。使用藥物后患者情緒有所改善,但在后幾次門診中,患者的目光接觸欠佳,認真詢問患者的生長發育情況,補充病史如下:患者母孕期無殊,足月剖腹產,混合喂養,難養型。幼時大運動和精細運動發育和同齡人無明顯差異,但言語發育較同齡人遲緩,3周歲會說詞語,5周歲會說話,在幼兒園不能遵守課堂秩序,當有些事情不能滿足患者的預期,會有打人情況,也會有打自己頭部的行為。自幼手部會有一定的轉動大拇指的行為。不能接受一些帶有特殊氣味食物(如芹菜、羊肉)等。平時不愛搭理人,患者自幼學習成績有偏科,數學、物理、化學能考到滿分,但語文、英語欠佳?；颊叩慕x詞、漢語拼音不能很好地掌握。碩士畢業,目前工作為設計工作,工作能勝任。從小到大沒有長久的親密朋友,和同事相處之間不能理解言語之間的“幽默”、“雙關”、“諷刺”等,言語理解不夠深刻。有過談戀愛的想法,但總是失敗。精神科檢查:意識清,接觸交談合作,目光接觸欠佳,未引出明顯的幻覺、錯覺和妄想,未及思維聯想加快或減慢,情緒不穩。智能方面:計算正常,常識正常,記憶正常,能理解成語;判斷正常,自知力存。孤獨癥診斷量表測評結果:總分13分,提示經測評,受試者可能存在孤獨癥現象,結合臨床更改診斷為:孤獨癥譜系障礙。

2 討論

孤獨癥譜系障礙是以社交障礙、語言障礙和重復刻板行為為特征的廣泛性發育障礙,本案例患者有①社交障礙:愿意交朋友,但缺乏相應的技巧,從小到大沒有可以深入交往且長久的親密朋友;②言語障礙:言語發育較同齡人遲緩,文科欠佳,有詞語理解有困難;③重復刻板的行為:自幼手部會有一定的轉動大拇指的刻板行為;④其他方面:嗅覺的敏感(不能接受一些帶有特殊氣味食物)。因此,這個案例提示醫生問病史過程需要關注患者的整個成長史。

既往的認知是孤獨癥譜系障礙的發病率較低,但近年來發病率呈上升的趨勢非常明顯,在美國的疾病控制與預防中心報導其發病率已達到6.67‰,男女比例約為3∶1至4∶1。甚至,英國劍橋的研究[1]報道,有孤獨癥特質障礙的比例可能高達15.6‰。特別是高功能的孤獨癥患者,患者能正常完成學業,智商也比較高,社會功能保持良好,在童年時沒有引起足夠認識,就像本案例的患者在成年后因為情緒問題前來就診,需要引起精神科醫生的重視。鄭毅老師曾說過:許多兒童時期的精神障礙到了成人“突然消失了”,很少有普通精神科醫生診斷過成人孤獨癥、成人多動癥、成人抽動癥等。顯然這些障礙并沒有消失,有心理障礙的兒童也不會到18歲都“消失”,他們不但成長,而且大部分仍然存在問題。實際上,許多兒童心理障礙到成年精神科經常被誤診和漏診[2]。目前國內的?？苾和裥睦磲t師數量比較少,需要加強兒童心理和精神科知識的普及,讓更多的精神科醫師以及其他科醫生能了解兒童青少年常見的孤獨癥、抽動癥、多動癥等疾病,以便早期識別、早期診斷、早期干預。