基于“智慧課堂”混合式教學的設計與實踐

鄭乃汭 鄭秀花 劉慧

21世紀以來，隨著計算機網絡技術的飛速發展，我國進入了信息化時代。河南省“十四五”教育信息化發展規劃指出：大力推進教育信息化，是推動教育高質量發展的重要舉措，是辦好人民滿意教育的有力抓手，是加快推進教育現代化、建設教育強省的必由之路。特別是近幾年來，僅依靠傳統的線下教學模式已經無法滿足學生對醫學知識的理解和應用，依托信息化教學平臺的線上+線下混合式教學已經成為醫學類院校課堂教學改革的主要方向?；旌鲜浇虒W是把面對面課堂教學與線上教學相結合，發揮兩種教學模式的優勢，以達到提升教學質量和學生學習效果的目的。在醫學教育中，混合式教學具有調動學生積極性、師生互動性和開拓學生視野等優點，能夠突破時間、地域的限制，讓醫學生的學習空間更加廣闊、學習方式更加靈活、學習內容更加豐富，培養出適應社會需要的醫學人才。筆者結合河南護理職業學院教學實踐和自身經驗，基于智慧課堂平臺，以《內科護理學》的“消化性潰瘍病人的護理”為例，分析混合式教學的教學設計與實踐。

一、智慧課堂簡介

智慧課堂是針對線上教學模式開發的網絡教學平臺，該平臺設置了教師端和學生端。教師端的主要功能有課堂教學、知識體系、統計分析等六大功能，可滿足教師日常線上教學的需要。教師可將課件、視頻、試題等教學資源上傳至智慧課堂平臺，學生通過學生端利用該平臺的資源隨時隨地學習。該平臺也可將學生瀏覽資源、知識掌握、參與活動等情況進行實時記錄。

二、 教學分析

（一）教學內容分析

“消化性潰瘍病人的護理”此節內容選自國家衛生健康委員會“十三五”規劃教材，由馮麗華、史鐵英主編、人民衛生出版社出版的《內科護理學》（第4版）第四章“消化系統疾病病人的護理”，課時分配為2課時。消化性潰瘍是臨床上的常見病、多發病，是《內科護理學》要求重點掌握的內容，也是歷年來護士執業資格考試中的?？純热?。根據對近五年的考題分析發現，本節“消化性潰瘍病人的護理”涉及到的考點有消化性潰瘍的主要病因、臨床表現、并發癥、藥物護理、飲食指導等。

（二）教學目標分析

依據近五年護士執業資格考試內容，確定知識目標：掌握本病的臨床表現、并發癥、護理措施；熟悉識別引起消化性潰瘍發生病因；了解消化性潰瘍的概念。

依據人才培養方案、課程標準、崗位能力要求，確定能力目標：能夠指導病人正確的使用藥物；能夠熟練地運用護理程序為消化性潰瘍病人進行健康指導。

依據“1+X”技能等級標準，確定情感目標：培養學生尊重和愛護病人的意識。

（三）教學重、難點分析

根據教學目標和教學大綱安排，本節課的教學重點為消化性潰病人的臨床表現及護理措施；教學難點為消化性潰瘍常見的并發癥。

（四）學情分析

授課對象是大專護理二年級第二學期的學生，在學習《內科護理學》課程之前，學生已學過解剖、生理、病理等相關基礎醫學學科，但因時間間隔過久，部分知識已經忘記。學生好奇心強，迫切希望了解臨床，有一定的自學能力。此外，學生為00后，喜歡新鮮事物，思維比較活躍、對手機、電腦這些電子工具熟練運用，且依賴性較強，早期對網上直播授課有較高的興趣。根據這些特點，筆者嘗試在內科護理學的教學中運用線上+線下混合式教學模式。

三、 教學實施

本次課借助智慧課堂平臺，采用任務驅動、自主學習、頭腦風暴、對比分析等多種教學方法進行教學，教學過程分為三部分：課前啟化、線上自主學習；課中深化、合作探究學習；課后強化、鞏固拓展學習。

（一） 課前啟化、線上自主學習

課前一周教師將學習資源整合發布至智慧課堂平臺，并根據教學目標給學生布置學習任務，本次課前的學習任務包括復習舊知、觀看視頻等。課前智慧課堂的使用拓展了學生學習時間和空間，豐富了學習的形式和內容。教師也可根據學生完成課前任務的情況了解學生的知識掌握情況，從而對教學的重點和難點加以調整，進行二次備課。

1.復習舊知

課前，教師在智慧課堂平臺發布作業任務，復習“胃壁的組胚結構及特點”，并把各自的答案上傳至智慧課堂。教師為積極參與的學生加分，激發學生參與的積極性，教師通過后臺可實時掌握學生對舊知的掌握情況。

2.觀看視頻

視頻選取很關鍵，教師必須選取有代表性的、典型真實的病例，以該病例為主線，貫穿教學始終。視頻主要內容包括消化性潰瘍典型的臨床表現、輔助檢查、治療方案、護理措施等。視頻不能過長，視頻的時長以5分鐘左右為宜，太短不足以展示本病的核心知識點，太長容易引起學生的疲勞感。

（二） 課中深化、合作探究學習

1.病例導入

課前5分鐘，教師開啟智慧課堂“點名”活動完成考勤工作。課中以視頻中的病例為切入點，開展本節課的教學活動。課前通過典型的病例，學生已經對消化性潰瘍有一個初步的了解，如慢性上腹部疼痛，上消化道出血等。

2.新知學習

教師講解消化性潰瘍的病因。教師引導，學生思考。正常情況下，胃壁的保護因素（黏液/碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、細胞更新等）和損傷因素（胃酸和胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染、非甾體類抗炎藥、飲食、不良生活習慣等）處在平衡的狀態。當損傷因素增強或保護因素削弱，天平兩端平衡被打破，會發生什么？此時在智慧課堂平臺發布“搶答”活動，學生積極性很高，很容易想到“會導致潰瘍的發生”。

潰瘍的病理改變這部分內容是教材中沒有的，為了讓學生更好地理解和掌握，教師在智慧課堂平臺課前作業任務中特意加了這部分內容。展示學生在作業任務中各自的答案，并對學生的回答加以鼓勵和總結。3D動畫呈現胃壁的正常結構，由內到外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。黏膜層有豐富的神經末梢，然后啟發學生，當胃酸侵襲黏膜層時，會引發什么表現呢？智慧課堂發起“選人”活動，隨機挑選學生，學生很容易回答出“疼痛”。胃酸侵及黏膜下層，此處有豐富的血管，會導致什么后果？對，出血。侵及肌層會遺留瘢痕形成，發生在其它部位會導致胃壁攣縮變形，如果恰好發生在幽門管會導致什么后果呢？是的，幽門梗阻。如果胃酸突破了最后一道防線漿膜層，胃酸及胃內容物滲到腹膜腔會形成什么？穿孔。通過這樣的方法層層遞進，讓學生更為直觀的看到并自我思考得出結論，隨著胃酸的侵襲由淺入深分別會引起的臨床表現和并發癥。此時，在智慧課堂平臺中發起“頭腦風暴”活動，學生學以致用、通過病例來檢測學生的學習效果。

通過對比分析法講解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的異同點，學生自己找出疼痛節律特點。此時在智慧課堂平臺發起“投票問卷”活動，學生判斷發生了哪一種的潰瘍。用觀看視頻的方法講解輔助檢查，學生可以直觀的看到胃鏡下正常的胃黏膜以及發生潰瘍以后的胃黏膜改變。

講到治療及護理措施時，再次展示講解病因及發病機制時用過的損傷因素增強或保護因素削弱，天平兩端平衡被打破的這張圖，學生非常直觀的看到對于潰瘍病人應該減輕損害因素，如針對胃酸應想辦法減少胃酸的分泌。如果經檢查病人確診有幽門螺桿菌的感染，應想辦法清除幽門螺桿菌，采用“三聯療法”。同時還要增強黏膜保護，如使用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等藥物。有了前面的知識積淀，對于飲食護理、健康教育，在智慧課堂中發起“電子白板”活動，學生可以看到自己及其他同學的觀點。

（三）課后強化、鞏固拓展學習

課后，教師在智慧課堂發布“隨堂測驗”和“作業任務”，鞏固本節課所學知識?！半S堂測驗”必須選擇有針對性的題，如歷年護士執業資格考試真題，要求學生在規定時間內完成，并只能做一次，學生提交后即可看到答案和得分?！白鳂I任務”為隨機分組進行角色扮演患有消化性潰瘍的標準化病人，對病人進行用藥護理、心理護理、飲食護理等，培養學生的共情、同理心，融入課程思政，并將整個過程拍攝視頻上傳至智慧課堂平臺。

四、教學評價

本節課我們利用過程性評價和結果性評價相結合的方式，其中課前線上學習預習占10%，課堂活動參與率占30%，課堂測試占20%，課后任務占40%，形成了多元化教學評價體系。借助于智慧課堂的“統計分析”功能，能夠客觀、準確的把這四項成績匯總合成，生成本節課的最終成績。

五、教學反思

教學反思是為了實現高效的教學活動，教師對教學通過回顧、反饋、監測等一系列過程進行積極深入地自我調節性的思考，其目的在于發現所遇到的教學問題，并不斷尋找解決問題的過程。本節課采用線上線下混合式教學模式，在教學中靈活使用任務驅動、小組合作等多種教學方法，倡導以學生為中心，學生在參與中培養能力、合作中學會學習，實踐中融入思政。在教學過程中打破書本的條框分割，適當調整授課內容順序，將前后所學知識銜接起來，溫故知新、融會貫通，教師講起來更富于條理性、學生也更容易理解和接受。通過混合式教學模式能夠啟發學生主動思考，能夠對知識點的理解更透徹、掌握的更牢固；教師從傳統課堂中的知識傳授者轉變為“學習指導者和促進者”，學生則由“被動接受者轉變為主動研究者”，實現生生互動、師生互動，營造出共同進步、樂于合作的學習氛圍。

在以后的教學中，將繼續使用線上線下混合式教學模式，實現傳統紙媒學習與互聯網平臺學習的有機融合，使教學實現“靈活性、開放性、動態性”，以期來提高護理專業技能型人才的培養質量。

作者單位：河南護理職業學院

基金項目：河南護理職業學院重大項目（2022014）；河南省教育廳，河南省終身教育專項課題和課程開發項目，豫教〔2023〕70038。