柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合氯氨地平治療老年高血壓的效果分析

尹訓慶 馮麗 盧安全

作者簡介：尹訓慶，大學本科，主管中藥師，研究方向：藥劑學。

通信作者：盧安全，大學本科，主治醫師，研究方向：創傷骨科。E-mial：sjkhgt@163.com

【摘要】目的 分析柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合氯氨地平治療老年高血壓的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年3月至2023年7月泗水縣中醫醫院收治的180例老年高血壓患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（采用氯氨地平治療，90例）和觀察組（采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合氯氨地平治療，90例）。治療后，比較兩組患者臨床療效、不良反應發生情況、血液流變學指標、血壓及血脂水平、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分、中醫證候積分。結果 觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者血液流變學指標、血壓及血脂水平、PSQI評分、中醫證候積分均優于對照組（均P<0.05）。結論 柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合氯氨地平治療老年高血壓的效果較好，能夠改善患者血流狀態，調節血壓及血脂水平，改善預后，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】柴胡加龍骨牡蠣湯加減；氯氨地平；老年高血壓

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.013

高血壓是指機體血管內壓力長期處于較高水平，是一種常見病和多發病，患者多為老年人[1]。高血壓會對血管壁造成損傷，影響機體正常血運，若未及時有效治療，可誘發心腦血管疾病，進而影響患者正常生活甚至威脅其生命安全[2]。因此，針對老年高血壓患者，需及時控制其血壓水平，促使其恢復至穩定狀態以阻止疾病進展。目前，臨床常用氯氨地平治療老年高血壓，降壓效果較好。有研究顯示，柴胡加龍骨牡蠣湯有鎮靜解痙、降壓等功效，且在老年高血壓治療中表現出明顯優勢 [3]?；诖?，本研究分析柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合氯氨地平治療老年高血壓的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年7月泗水縣中醫醫院收治的180例老年高血壓患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（90例）和觀察組（90例）。對照組患者中男性57例，女性33例；年齡61～80歲，平均年齡（70.23±1.15）歲；病程3～18年，平均病程（10.10±1.19）年。觀察組患者中男性58例，女性32例；年齡60～80歲，平均年齡（70.22±1.18）歲；病程2～18年，平均病程（10.08±1.13）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經泗水縣中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[4]中高血壓的診斷標準；⑵可與醫護人員正常溝通；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并嚴重臟器損傷者；⑵合并肢體殘障者；⑶合并血液系統疾病者；

⑸對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者口服苯磺酸氯氨地平片（四川省百草生物藥業有限公司，國藥準字H20103551，規格：5 mg/片）治療，5 mg/次、1次/d。觀察組患者在對照組基礎上聯合柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，方劑組成：茯苓、柴胡各15 g，黃芪、生姜、半夏各9 g，桂枝、珍珠母、人參各10 g，牡蠣、龍骨各20 g，大黃6 g，大棗

6枚。根據上述方劑抓取中藥，除大黃外，加清水800 mL，大火煮沸后轉小火煮至400 mL，再加入大黃，煮2～3 min，將藥液倒出。早晚飯后1 h服用，200 mL/次。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療2個月后，參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]評價兩組患者的臨床療效。顯效：血壓降至130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；有效：血壓雖未降至正常，但收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg；無效：未達到上述標準。治療總有效率=顯效率+有效率。⑵不良反應發生情況。不良反應包括面部潮紅、乏力、失眠。不良反應總發生率=各不良反應總發生例數/總例數×100%。⑶血液流變學指標水平。于治療前和治療2個月后。采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用全自動血流變分析儀（北京賽科希德公司，京械注準20152220027，型號：SA-5 600）檢測兩組患者全血血液流變指標（全血高切黏度、血漿比黏度、紅細胞聚集指數）。⑷血壓及血脂情況。采用臂式血壓計（北京綠源恒泰醫療器械有限公司，京械注準20142070043，型號：LY-701D）檢測血壓；采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速，10 cm半徑，離心5 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附（ELISA）法測定血脂指標。⑸睡眠質量及中醫證候積分。參照匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分[6]對患者睡眠情況進行判定，滿分21分，分值越低表示睡眠質量越好。采用中醫證候積分評價患者是否有急躁易怒、失眠健忘、頭痛、眩暈、腰膝酸軟、耳鳴等8個癥狀，滿分24分，得分越低表示癥狀越輕[7]。

1.4 統計學分析 采用PSS 24.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效

觀察組 90 60（66.67） 28（31.11） ? ? 2（2.22） 88（97.78）

對照組 90 48（53.33） 30（33.33） 12（13.33） 78（86.67）

Z/χ2值 7.745 6.724

P值 0.005 0.012

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

組別 例數 面部潮紅 乏力 失眠 總發生

觀察組 90 2（2.22） 3（3.33） 1（1.11） ? ? 6（6.67）

對照組 90 3（3.33） 4（4.44） 4（4.44） 11（12.22）

χ2值 1.039

P值 0.308

2.3 兩組患者血液流變學指標水平比較 治療后，觀察組患者全血高切黏度、血漿比黏度、紅細胞聚集指數水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血壓水平比較 治療后，觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者血壓水平比較（mmHg，x）

組別 例數 舒張壓 收縮壓

治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組 90 140.15±3.32 128.35±3.32* 98.35±3.39 82.35±3.35*

對照組 90 140.20±3.18 133.36±3.22* 98.41±3.45 89.32±3.29*

t值 0.103 10.277 0.118 14.083

P值 0.459 <0.001 0.453 <0.001

注：與同組治療前比較，*P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.5 兩組患者血脂水平比較 治療前，兩組患者各項血脂水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，觀察組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表5。

2.6 兩組患者PSQI評分及中醫證候積分比較 觀察組患者睡眠質量評分及各中醫證候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表6。

表6 PSQI評分及中醫證候積分比較（分，x）

組別 例數 PSQI評分 中醫證候積分

觀察組 90 2.12±1.16 3.35±1.15

對照組 90 6.14±1.22 6.95±1.22

t值 22.654 20.370

P值 <0.001 <0.001

注：PSQI：匹茲堡睡眠質量指數量表。

3 討論

高血壓是臨床一種常見的慢性進展性疾病，是以體循環動脈壓升高為主要表現的心血管綜合征。有研究結果顯示，高血壓患者血壓水平受多種因素影響，包括年齡增長、長期飲酒、精神緊張及過度肥胖等，該疾病發生與生活方式密切相關，很多日常不良行為習慣均會誘發高血壓，且機體血壓長期處于較高水平而未得到有效控制時，可逐步對心腦血管造成損傷，從而干擾患者正常生活 [8]。目前，臨床針對高血壓尚無有效治愈措施，僅能通過藥物治療或對患者不良行為習慣進行干預以穩定血壓水平，避免疾病進展及誘發相關并發癥[9]。

苯磺酸氯氨地平片是治療老年高血壓患者的常用藥物，該藥物為二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，能夠有效抑制鈣離子跨膜進入血管平滑肌和心肌，進而擴張外周小動脈以降低外周阻力，改善心肌耗能及耗氧需求。同時，該藥物能夠在一定程度上擴張正常和缺血區域的冠狀動脈及冠狀小動脈，增加心肌供氧以降低心腦血管相關并發癥的發生概率[10]。在實際治療中單獨采用苯磺酸氯氨地平片具有一定治療效果，但整體療效欠佳，所以需輔以其他治療措施以提高療效。中醫認為高血壓屬于“眩暈”范疇，《黃帝內經》記載：“脈不通則血不流，脈淤至?！?，針對高血壓患者應以活血化瘀為主，通過疏通經絡以緩解癥狀[11]。柴胡加龍骨牡蠣湯是一種以柴胡、龍骨和牡蠣為主藥的中醫常用方劑，方劑中以桂枝、茯苓、黃芪、人參、大黃、生姜、半夏、大棗、珍珠母等為輔藥。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效高于對照組，血流動力學指標、血壓及血脂水平均優于對照組，不良反應總發生率低于對照組。這提示柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合氯氨地平治療老年高血壓效果較好，且可改善高血壓患者的血流動力學指標、血壓及血脂水平，安全性較高，與彭珍[12]的研究結果一致。分析原因為，柴胡加龍骨牡蠣湯組方中柴胡、桂枝、黃芩可清熱理氣、疏肝解郁；龍骨、牡蠣重鎮安神，治煩躁驚狂；大黃可瀉里熱、和胃氣；生姜、半夏可和胃降逆；人參、大棗可益氣養營、扶正祛邪；桂枝能夠溫經化氣和平沖降逆；茯苓可安心神、利小便；半夏能夠燥濕健脾；珍珠母能夠平肝潛陽；大黃可清泄里熱。諸藥合用，可達到和解清熱、鎮驚安神的效果。

綜上所述，采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合氯氨地平治療老年高血壓臨床療效較好，可有效改善患者血流動力學指標，調節血壓及血脂水平，改善預后，值得臨床應用。

參考文獻

王蓉， 孫潔， 范文輝， 等. 不同時間服用阿利沙坦酯和維生素B6對高齡男性非杓型H型高血壓患者動態血壓，晝夜節律及血管內皮功能的影響研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2022， 30（1）： 11-21.

ROSSI G P， BISOGNI V， ROSSITTO G，et al. Practice recommendations for diagnosis and treatment of the most common forms of secondary hypertension[J]. High Blood Press Cardiovasc Prev， 2020，27（6）：547-560.

喬建峰，鄭峰，詹萍，等.柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合西醫治療高血壓病合并失眠的臨床效果與安全性[J].臨床合理用藥雜志， 2021，14（35）：98-100.

高血壓聯盟中國， 中華醫學會心血管病學分會， 中國醫師協會高血壓專業委員會， 等. 中國高血壓防治指南（2018年修訂版）.心腦血管病防治[J]， 2019， 19（1）： 1-44.

《中國高血壓防治指南》修訂委員會. 中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J]. 心腦血管病防治， 2019， 19（1）： 1-44.

王善鳳.圍絕經期女性患者匹茲堡睡眠質量指數評分[J]. 中國老年學雜志， 2012， 32（22）： 4978-4979.

張云曦.中醫體質辨識結合飲食調護對高血壓患者中醫證候及血壓控制的影響[J]. 基層醫學論壇， 2023， 27（15）： 114-116.

王鵬， 王曉澍， 向斌， 等.小骨窗和穿刺手術對基底節區高血壓中量腦出血患者炎性細胞，凝血指標及MRS評分的影響[J].重慶醫學， 2023， 52（17）： 2610-2614.

FUJITA T .Recent advances in hypertension： Epigenetic mechanism involved in development of salt-sensitive hypertension[J].Hypertension： An Official Journal of the American Heart Association， 2023， 80（4）： 711-718.

李美杰，馬艷，時偉.坦度螺酮聯合奧美沙坦酯氨氯地平治療伴焦慮狀態老年高血壓的療效及對24 h動態血壓的影響[J].中國醫師雜志， 2023， 25（9）： 1394-1397.

朱燕芬， 丁晨婕， 鄭潔， 等.原發性高血壓患者接受柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療的效果觀察[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生， 2023， 3（5）： 135-137.

彭珍. 柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合西醫治療原發性高血壓的臨床療效及其對血液流變學的影響[J].臨床合理用藥雜志， 2021， 14（6）： 141-143．