論開設模擬教學實驗室在臨床婦產科實驗教學中的作用

(漳州市衛生職業學院,福建@漳州@363000)

摘要:婦產科學實踐性很強,其臨床教學是提高婦產科教學質量極重要的環節。傳統教學模式已不能適應新形勢的需要,在開展模擬場景實驗教學大獲成功的基礎上,提出了在婦產科教學中開設模擬教學實驗室的設想,試圖解決臨床教學面臨的困難。

關鍵詞:婦產科;模擬教學;實驗室

1建立婦產科模擬教學實驗室的必要性

1.1傳統臨床教學難以適應當今學生培養的需要

(1)教師方面:婦產科有些知識(比如枕左前位的分娩機轉)比較抽象或枯燥難懂,口頭授課難以表達,學生難以消化理解。同時,有關法規和條例明確規定,見習、實習生在實踐操作中所發生的差錯事故由帶教老師承擔責任。因此,帶教老師出于自我保護意識,更愿意親自示范操作,使學生臨床操作機會大大減少。

(2)學生方面:婦產科容易給學生造成臟、累感覺,男生面對女性患者存有害羞心理,認為自己以后不選擇婦產科,故學習興趣不高,只是被動學習應付考試。

(3)患者方面:部分婦產科患者傳統意識很強,涉及隱私權又是非常敏感的問題,患者往往不配合。某教學醫院因讓實習生觀摩人流手術而被起訴,結果法院判患者勝訴。有些患者拒絕實習生詢問病史、婦科檢查,甚至惡言相向,很大程度上挫傷了學生的學習積極性。

(4)教學基地方面:婦產科醫療工作風險高,關系母嬰兩條生命的安全,如發生醫療事故往往面臨巨額賠償,教學醫院不得不減少學生的實踐機會。

1.2教學醫院多層次臨床技能培訓的需要

教學醫院除醫學生的臨床帶教外,還承擔進修醫師、低年資醫師、研究生及?？漆t師培訓工作。助產技術及計劃生育相關技術均需要培訓,經考試合格才能上崗。技能培訓可通過實驗模擬操作來完成。

1.3微創技術培訓手術醫生的需要

在專門的模型上訓練,熟練后才能在人體進行手術操作。

2開展模擬場景實驗教學的應用實例

為確保培養目標適應社會需要,我們于2007年2月至2007年6月在婦產科護理實踐教學中運用了場景模擬法,根據護理活動內容,設計場景,進行模擬練習,使學生掌握了基本操作技能,在提高學生綜合職業能力方面取得了良好效果,鑒于此,可以進一步開設模擬教學實驗室?，F將場景模擬法介紹如下。

2.1資料與方法

實驗對象我校2005級三年制護理類專業6個班學生(二年級)共316人,將護理1班、2班、3班共160人納入實驗組,運用場景模擬教學法;護理4班、5班、6班共156人納入對照組,運用傳統教學法。開設婦產科實驗前已完成了文化基礎課程和護理專業醫學基礎課程的學習,各科理論考試成績和實驗操作考核成績差異均無顯著差異。

2.2實驗方法

對照組采用課前預習——操作示范——操作練習——考核評價的傳統教學步驟進行婦產科實驗教學。

而實驗組采用場景設計——操作示范——模擬場景——師生評價的場景摸擬教學法,具體實施如下:將學生分成4~5人一個小組,讓學生按護理程序的方法,根據護患關系、護理環境、護理活動內容及護理過程中可能遇到的問題設計場景“劇本”。教師進行規范示教后,讓學生分角色進行場景模擬,回復示教,其中一人扮演患者,一人扮演護士,其余學生觀摩“演出”。模擬完畢,教師任意抽一小組進行達標檢測,所有學生均參與評價。每次評出最佳創意組、最佳表演組、全能優勝組。

2.3結果

(1)對教學法的評價。

教學結束后,對兩組進行問卷調查,發放問卷316份,收回問卷316份,調查結果見表1。

(2)期末技能考核成績比較。

每項考核均采取多個監考老師評分,以消除人為因素的干擾。結果見表2。

2.4效果

(1)激發了學生的學習興趣,培養學習能力。傳統的婦產科實驗教學是教師將操作技能和疾病護理知識有效地傳遞給學生的學徒式教學。我們只注重灌輸知識,強化訓練,要求學生摹仿教師的示范,忽略了學生創造性思維的開發。在場景模擬過程中,學生在設置場景時會主動地多渠道尋求信息、處理信息,學生解決每個護理問題都要動腦筋、找資料,同時還會提出一些探索性問題。如在模擬妊高征孕婦的護理時,學生提出“高血壓合并妊娠”和“癲癇合并妊娠”該如何護理,從而進一步思考、探索,尋求答案,學生的創新學習和主動學習能力得到了培養,激發了學生的學習興趣。學生以小組為單位參與場景設計、表演和評價,充分發揮了學生的主體作用,小組成員間相互合作,培養了團隊精神,鍛煉了人際溝通能力,學生的合作性學習能力得到了培養。

(2)提高了學生的護患溝通技巧,培養整體護理思維能力。臨床護理工作中護士面對身患不同疾病、不同層次、不同性格的患者,如何與患者建立融洽的護患關系,進行良好的護患溝通,需要護士學會護患溝通技巧。學生在充當患者時能從深層面理解患者的心情和需要,從而能給予患者全身心的護理。在場景模擬過程中,教師在觀摩時可給“護士”出難題,讓“護士”尋找有效的溝通方式與患者達到心靈的溝通。如在模擬宮頸癌患者的護理時,學生一般表現出恐懼、無助的心理,教師可指導學生表現出絕望而拒絕進食、拒絕檢查治療,并提出各種問題為難“護士”,讓“護士”設法說服“患者”接受治療,增強戰勝疾病的信心。因此,該教學法可以提高護患溝通技巧,培養學生的整體護理思維能力。

(3)彌補了臨床教學資源不足的缺陷,培養應變能力。臨床上實際病例教學資源不足已成為我們臨床教學中面臨的嚴重困難。原因之一是有許多疾病如子癇、子宮破裂、羊水栓塞等在臨床上很少見;二是即便是婦產科一些常見病、多發病、危重病也不可能在臨床見習時巧遇;再則,患者自我保護意識增強,不配合教學工作。因此,要完成這些疾病護理的實驗教學,傳統教學是將病歷或DVD、錄像等資料展示給學生,然后組織學生討論,學生只能從理論上理解和學習護理知識,無法真實體驗護理過程。而采用場景模擬,讓學生實施護理過程,增加了真實感,增強了學生對婦產科危重和疑難疾病護理的應對能力。

3開設模擬教學實驗室的配置及教學手段更新

3.1充分利用現代多媒體教學手段

多年以來,婦產科學傳統的教學方法是“粉筆加黑板,教師一言堂”,但教學效果不盡人意;婦產科是一門實踐性很強的學科,很多知識需要直觀感受和動手操作才能掌握,一些婦產科示教內容復雜抽象,學生學習理解困難,例如產前檢查的四部觸診法、分娩機轉等,久而久之,學生會感到內容枯燥,產生厭學的心理,影響教學質量,如何通過一定的教學手段,使之生動易掌握。因此,隨著計算機多媒體技術的日益成熟,集文本、圖形、動畫、聲音、圖像等多種形式于一體的計算機多媒體在醫學教學中的應用也越來越廣泛。它以鮮明的教學特點、豐富的教學內容,形象生動的教學形式促進了教學技術的信息化,突破了沿襲多年的傳統教學模式,日益顯示出其優勢。為了適應教學改革的需要,提高教學效率和教學質量,在婦產科教學中運用多媒體教學已成為必然趨勢,多媒體技術集聲像、圖文為一體的模式,使學生能清楚了解接生、剖宮產術、婦科檢查、婦科手術等全過程,使婦產科的專業操作直接進入課堂,使許多以前難以理解的內容變得生動,形象直觀,提高了學生學習的興趣,而且通過使用多媒體緩解也可以緩解臨床示教困難的問題,還可以在短時間內了解大量的典型臨床病例,便于對疾病的全面認識。

3.2臨床基本技能操作實驗室

模型教具使學生對實際臨床操作有初步的嘗試,為在患者身上操作奠定基礎。實驗室模型要質地好,手感與真人接近,以養成學生檢查動作輕柔的習慣。產科模型(孕婦模型、接生示教模型、分娩機轉模型、分娩全程宮頸及陰道變化模型、會陰切開縫合模型、產鉗、胎吸等)讓學生明白正常分娩全過程,練習助產技術。新生兒模型、胎兒畸形模型、新生兒氣管插管模型可以讓學生練習分娩過程中緊急情況的處理。婦科模型(婦科檢查模型、女性盆腔模型、內外生殖器模型等)可使學生掌握婦產科疾病的檢查和基本操作。計劃生育模型(取環放環模型、電動吸引器等)可讓學生反復練習人流、刮宮、取環上環等基本操作。

3.3采用問題討論式課堂,增加教與學的互動

問題討論式課堂,它的目的是發揮問題對學生的指導作用,調動學生學習的主觀能動性和積極性,激發學生學習的興趣。它可以活躍課堂氣氛,促進學生主動學習能力的培養,同時也便于教師及時發現問題并解決問題。課堂上教師與學生相互交流,掌握學生的理解程度,合理調整教學進度和內容。以問題為主的教學法是指在臨床課中以問題為基礎,以學生為中心的討論式教學。在討論中,學生圍繞問題進行思維、推理和分析,教師只起導向作用。

3.4將臨床病例應用于教學中

將臨床病例分析應用于教學中,是臨床教學中理論結合實際的一部分,在教學中,當臨床實習無法滿足時,教師圍繞教學內容收集整理婦產科重點疾病的典型病例,根據教學目的提供給學生,讓學生自己運用所學的知識給該病例做出診斷、輔助檢查、鑒別診斷及處理,然后教師總結分析并提供原始資料的診斷、輔助檢查結果及治療,這種學習模式使學生如同面對患者,提高了學生的學習興趣,培養學生分析問題解決問題的能力及臨床思維能力和實踐能力,使學生逐漸形成臨床思維。例如,我們在學習子宮肌瘤這個病時,我們選取了3個不同患者的病例,將她們的真實病例進行了整理,讓大家明白雖然是同一個疾病,但其處理的方法完全不同,處理受患者的年齡、癥狀、有無生育要求、經濟狀況、對生活的要求等許多因素影響,并將手術后子宮及肌瘤的大體標本的圖片展示給學生,使她們有了更清楚的感性認識,從而對該疾病有了非常深刻的認識,獲得了很好的教學效果。

3.5加強臨床實踐

婦產科學是一門實踐性較強的學科,需要動手的機會很多,其臨床教學除了教會學生常規詢問病史以外,還要教會學生準確的進行婦科檢查和產科檢查,以獲得必要的體征,為疾病的診斷和處理提供依據,但婦產科的檢查和操作很抽象,不能在直視下進行,較多的憑手上的感覺,如認識子宮的位置、大小,胎方位的辨別等,只有多實踐,多體會,才能慢慢的熟悉并掌握檢查方法和技巧。因此在臨床實習階段,帶教教師中必須配備一名臨床工作和教學經驗豐富的高年資和高職稱教師負責,既可以保證教學質量,又可以通過言傳身教培養年輕師資力量。

參考文獻

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[2]@萬幸,王洪琦,韓宇霞.建設臨床模擬訓練實驗室,促進醫學實踐教學改革[J].醫學教育,2008,(4):3536.

作者簡介:

鄭洪云(1968-),女,助產師,漳州市衛生職業學院臨床醫學系、婦產科實驗指導教師。