心理護理整合中醫意療治療思想初探

陳　珂

摘 要中醫意療內容豐富，在現代臨床心理護理工作中，整合中醫意療思想精髓，采用治療者與被治療者間的相互反應與關系，解決患者面對的心理問題，幫助患者得到“身心俱諧”，并補充了臨床心理護理工作的內涵，豐富了中醫意療治療理論與現代實踐。

關鍵詞 中醫意療；心理護理

自20世紀50年代以來，疾病譜順位發生了巨大的變化，發病率重點轉移到心臟病、惡性腫瘤和腦血管病等。研究資料表明，這些疾病并非由特異性因素引起，而是生物、心理、社會等多方面因素綜合作用的結果。同時，隨著人們需求層次的提高，除了軀體健康以外，他們同時期待精神方面的滿足，得到保持心理平衡的指導，獲得心理上的舒適和健全。因此，在治療中只靠用藥物、理療、手術等手段已經不能滿足臨床的需要，心理護理凸顯重要。而在臨床中，護理工作者常常感嘆心理護理缺乏較系統的理論體系和成熟的實施方法，其實我們可以借鑒中醫心理治療的精髓完善心理護理臨床工作。

中醫學蘊藏著豐富的心理學思想。我國最早的醫學典籍《黃帝內經》中，心理學思想內容占了很大比重，很多篇章不同程度的論述了現代心理學所涉及的基本范疇。中醫的心理療法——意療，又稱心療或非針藥療法，指不用藥物、針灸、手術等有形的治療手段，而借助于語言、行為以及特意安排的場景來影響患者的心理活動,喚起患者防治疾病的積極因素，促進或調整機體的功能活動，從而達到治療或康復作用的方法。

1運用意療之開導解惑緩解患者不安全感

開導解惑是醫務工作者以語言為主要手段與患者交流，使之明了疾病有關知識，以及自己能做的努力，主動消除心理障礙的一種心理治療方法。開導解惑作為一種基本常用的心理療法起源于《內經》，繼于金、元、明后世醫家在歷代醫療中得以發揮運用?！秲冉洝匪疲骸案嬷云鋽?，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦?！?/p>

來院就診的患者，有些是因為疾病因素而最終致使患者整日憂思多慮的，有些是因為心理因素長期得不到關注，久而久之致軀體發生病理生理變化的，如心身疾病、癔癥等。雖然這些患者心里關注問題迥異，但卻有一個共同的心理，就是希望醫生對自己的疾病有明確的診斷、清晰的治療方案。在診療的全過程中，患者或多或少會表現出不同程度的焦慮不安、心神不定、盲目猜疑、時憂時驚。

1.1擒，告之以其敗

在疾病初始階段，以良言相勸那些對疾病認識不足的人，幫助患者進行病機分析，說明疾病的危害性，告訴他們在什么情況下會惡化，使患者重視病情。至于病情告之程度應視疾病性質和患者性格而定。有些患者有一定的醫學常識，自視高明，在問診過程中不尊重醫生?！案嬷云鋽　笨梢詷淞⑨t生的威信，挫敗來者嬌氣，使患者尊重醫生，遵守醫囑。有些患者自覺身體狀況良好，只是偶有不適，或是在家人強烈要求下來就醫。這些人對自己的病情缺乏了解，未給予足夠重視?！案嬷云鋽　痹诨颊咝睦砩袭a生震懾作用，引起他對疾病充分的關注，并認真對待。有些患者易受外界因素影響，較敏感，過分擔憂自己的病情?！案嬷云鋽　笨梢宰尰颊呙鞔_了疾病的性質、原因，治療方向，并讓患者明白過多的焦慮等消極心理對疾病發展的影響，使其建立正確的就醫心態。

1.2縱，“語之以其善”

在疾病的發展治療階段，大多數患者不同程度的體驗焦慮、恐懼、抑郁情感，擔心、顧慮重重。要用語言開導進行心理支持。俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”?！吧啤钡囊馑际轻t護工作者應該懷著善良的心，用友善的語言，和善的態度與患者交談。但也不是指對患者一味說“好話”，使之盲目樂觀，特別是需要手術或者其他侵入性治療的患者，在操作前醫生評估患者心理情況，告訴疾病真實發展，治療的必要性，操作的程序，用自己堅定的情緒感染患者，緩解患者過度緊張的心態。護士可以適當回答患者的疑慮，并告訴患者在其治療期間護理準備工作及患者重返病房的大致情形，讓患者有直觀印象，并安排好家屬的陪同，使患者心態緊中有緩，樹立信心。

1.3切入，“導之以其所便”

在疾病恢復階段，根據患者的不同特點及需要，有針對性的告訴患者如何調養，指出具體治療配合措施。比如腹壁造口術后的患者，雖然對腹壁造口的事實術前有了心理準備，但首次面對造口時，還是比較排斥、無法接受的。護士可以先幫助患者正確認識看待造口，改變異樣眼光，認同造口是自己身體的一部分，克服羞恥感接受它，然后向患者介紹日常生活中居家和外出的注意事項，最好指導患者合理的營養膳食及造口護理知識，包括造口袋的更換、清洗、造口周圍皮膚的護理等等。使患者在每個疾病階段都能夠得到需要的有針對性的醫療幫助和心理支持，免除了焦慮擔心情緒，保持良好心態，更促進了身體健康。

1.4突破，“開之以其所苦”

進一步幫助患者解除情緒障礙、行為障礙及與之有關的軀體障礙，幫助他媽正確對待疾病，正確對待人生，堅強走出困境。在交談中要適時適地，不能觸及患者的隱私，遵守保護性醫療制度，語言內容具有目的性，通過交談使患者面對現實、樹立信心。

2運用意療之移精變氣緩解患者不適情緒

運用各種方法轉移和分散患者精神意念活動的指向，即通過派遣情思改變心志，以緩解或消除由情志因素所引起的疾病。移精變氣一語出自于《素問·移精變氣論》：“古之治病，唯其移精變氣?！泵鞔鷧菎嬜端貑栕ⅰ纷⒃唬骸耙埔拙?，變化臟氣”即轉移患者精神，改變人臟氣紊亂的狀況，由此可見古代醫家是從移易、變更其精神意念活動的方式，促使患者精神康復來達到治療的目的。

2.1精神轉移

精神轉移是將患者的精神意念活動從疾病的中心和（或）內心思慮的焦點上轉移、分散至其他方面去，以緩解或消除由于過分關注軀體某些部位的不適兒產生的強化了的病態條件反射以及由于過分注意某事而產生的病態行為。

幼兒、兒童在就診過程中多懼怕注射、抽血等針頭侵入操作。此時家長和操作者配合，一方面用言語轉移孩子的注意，或用實物刺激引導孩子注意，一方面操作者迅速準確的進行操作。比如可以說“你比上一個寶寶堅強、勇敢”之類贊賞夸獎的語言，一般兒童會認同稱贊，并要求自己做的更好。對一些年紀較小的孩子，可以用顏色鮮艷的新鮮實物轉移孩子視線，讓幼兒暫時忘記操作治療的情境。

對于癌癥患者來說，術后放、化療是極奇痛苦的，一方面形體上的缺陷使他們苦惱，另一方面生理上的不適反應加劇了心理上的不調適。醫生和護士要理解他們心情，寬容他們一些不合適的言辭，在住院治療期間鼓勵他們培養興趣愛好，相互之間多溝通交流，建立情緒支持，以排解苦悶的心情，悅納自己形體上的改變的事實，放下包袱，充實生活，微笑堅強迎接新的一天。

2.2情志導引

情志導引主要是通過指導患者進行呼吸吐納鍛煉，或配合一些動作來引導和控制其精神意念活動，達到移精變氣的治療目的。梁代陶弘景在《養生延命錄》轉引《服氣經》稱：“委曲治病，吹以去熱，呼以去風，唏以去煩、呵以下氣，噓以散滯，咽以解極?！痹诨颊呷朐汉?，護士教會其在安靜環境下，保持舒適體位，全身放松，默念吹、呼、呵、噓、咽字吐納行氣，有意識地注意自己呼吸的調整，不斷地去體會、掌握、運用，以“導引”的方法，轉移患者的意念，排解緊張、焦慮、憂郁、憤恨等不良情緒，使胸悶脅脹等臟腑滯氣得以消散，產生精神舒暢松弛等良好感覺。

3結語

《素問·湯液醪醴論》指出，“精神不進，志意不治，故病不可愈?！币馑际侵尾∪绻豢紤]生理與疾病的變化，不考慮精神的即心理變化，不從心理上精神上配合治療，疾病是不可能治好的。有效地心理護理是對治療疾病和損傷的生理療法的補充和鞏固。心理護理可以促進患者的康復，如果沒有心理護理，生理治療的預期有時也會被打折扣，藥物、護理和治療專家的干預成效也會減弱[1]。在臨床心理護理工作中，整合中醫心理治療的精髓，通過醫生、護士的語言、表情、姿勢、態度行為及其氣質等影響和改善患者的情緒，解除顧慮，達到“身心俱諧”。

中醫心理與心理護理的思想整合，體現了東方文化的精華，促進了對中醫心理學理論的發掘、整理、完善及對中醫心理治療方法的探討和研究，有利于中醫學學術思想發展和完善，同時也是對心理護理學的有益補充和進一步深入,豐富了現代心理護理內容，擴充了現代護理工作的內涵，建立以中醫基礎理論為基礎的具有中國特色的現代中國醫學的發展。

參考文獻

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[6] 邱鴻鐘.臨床心理學[M].廣州：廣東高等教育出版社,2002

作者簡介:

陳 珂女（1983-），籍貫：江蘇南京，回族，碩士，2005年至2007年就職于南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，現于南京中醫藥大學從事醫學心理學研究。