心理干預對減輕惡性腫瘤患者化療抑郁惡心副反應的觀察

邱紅衛

摘 要目的：化學藥物抗癌治療是必要的全身性輔助治療。但由于患者知道所患疾病是惡性腫瘤，在心理上就會產生不同程度的壓力尤其經過一段時間的化療后，患者的藥物副作用大，患者更容易陷入緊張、悲觀之中，往往不愿繼續治療，這些情緒可能促使病情惡化。影響病人的生活質量和治療效果。方法：為使患者主動配合治療，減輕副反應。我院將180例腫瘤化療病人隨機分為觀察組（90例）和對照組（90例）。對照組接受一般心理干預，觀察組接受特定的心理干預。測定并比較兩組病人干預前后胃腸反應發生情況。結果：77.8%的腫瘤病人存在不同程度副反應，觀察組接受心理護理后，與對照組比較，P<0.01，差異有顯著性意義；胃腸反應發生率較對照組低（P<0.05）。結論：提示心理護理可減輕腫瘤化療病人抑郁及胃腸反應。

關鍵詞惡性腫瘤；化療副反應；心理干預

1一般資料與方法

1.1臨床資料

對象2006至2008年入住我院惡性腫瘤化療患者180例，隨機分成兩組,男108例,女72例,年齡21～78歲,平均45歲。肝癌80例，肺癌24例,腸癌22例,食管癌32例,白血病22例,。兩組患者在性別、年齡、病種、化療方案比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均為初次化療患者。

1.2健康教育方法

入院后48 h對患者進行問卷調查,了解患者對化療基本知識的了解程度,針對性制訂教育方案,實驗組由責任護士健康教育組長對患者進行化療前、化療中、化療后連續性教育,形式包括個別指導、閱讀手冊、患者間交流。

2.2化療前健康教育

根據問卷情況 向患者即將講解各種檢查的配合方法，逐項介紹檢查的注意事項，耐心做好解釋工作，以取得患者配合。有的患者對化療緊張，擔心化療引起的副作用，護理人員要做好思想工作，關心體貼患者，經常與患者交談溝通，讓患者了解治療方案的內容及目的，把化療后可能出現的副作用告知患者，提高患者的自我防護能力，調整好心態，增強患者戰勝化療病痛的信心，激勵患者的生存欲望。

1.3化療中的心理干預

化療是一個漫長的過程，大多患者用淺靜脈留置針，講解這樣可以有效保護靜脈，減少滲漏滲液發生。同時由責任護士與患者談心，宣傳“腫瘤不可怕并非不治之癥”，“我是如何和腫瘤斗爭”等文章，激發患者的樂觀、自信的心理，正確對待疾病，從悲觀失望中解脫出來，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望。具體方法：⑴通過語言溝通實施心理疏導和精神分散,鼓勵患者增強自信并引導患者思維逐漸移至日常關心的話題,誘導患者訴說以轉移其注意力；⑵通過對患者面部的治療性觸摸,松弛緊張肌肉,減輕患者的恐懼、焦慮和孤獨感；⑶指導患者做深呼吸、面部肌肉運動或全身放松訓練；⑷漸進的放松訓練方法：一般需要患者衣物舒適，在環境安靜，不受干擾的地方。最好的進餐后一小時進行，每次20分鐘，每日1次。松弛步驟為：①閉上眼睛，深呼吸，并想象自己在一個非常安靜的海灘上；②從上到下的肌肉開始緊張，然后再松弛，緊張與松弛的時間比例為1：2；③在放松的同時暗示自己：“我的呼吸很平穩，我的心跳很平穩”；④全身緊張松弛的時間為2～3分鐘，如此反復進行，約20分鐘完成。完成后約2分鐘睜開眼睛[1]。

1.4家庭社會支持

親人始終是患者最依戀、最難舍的。親人的體貼關心呵護會減輕患者的悲觀失望，反之則會加重。所以護士要做好家屬特別是患者丈夫或妻子的動員工作是扭轉患者心理的關鍵步驟。還可將同類患者安置在同一病房，并請治療療效好的患者現身說法，使他（她）消除恐懼、絕望心理，激發起求治欲望。

3結果

對照組經化療后有70例（其中44例重度，20例中度，6例重度）發生惡心抑郁副反應，觀察組在經心理疏導和放松療法等心理干預后有28例（20例輕度，4例中度，2例重度）發生惡心抑郁副反應，結果顯示心理干預對減輕化療病人的抑郁與胃腸副反應有明顯效果。

4討論

化療是腫瘤患者必要的全身性治療方法，而化療的副反應是患者擔心的主要原因。心理因素與腫瘤的發生發展預后有著密切關系，而同時，輔以良好的心理護理，使患者心理-神經-內分泌-免疫軸趨于平衡，對腫瘤的治療，減輕副反應有著事半功倍的效果。通過心理護理使病人進行自我心理調節，正確認識疾病和化療，盡快適應環境和病人角色，以穩定情緒，積極配合治療。從而達到心理平衡，增強應激能力，提高免疫功能[2]。本方法根據初診腫瘤病人心理變化特點，設計出一套完整的心理干預方案，包括疾病知識教育，解除思想顧慮，家庭支持，放松治療等方法，在常規化療的基礎上結合心理干預方法，對病人進行心理檢測和心理治療，觀察心理治療對腫瘤病人抑郁及化療胃腸反應的影響。結果發現觀察組接受心理干預后抑郁評分降低，與對照組比較，P<0.01，差異有顯著性意義；胃腸反應發生率兩組比較，P<0.05，差異有顯著性意義。表明對腫瘤病人在常規治療的基礎上配合心理干預，能減輕腫瘤病人的抑郁程度和化療所致的胃腸反應。

參考文獻

[1]李小妹.護理學導論湖南：科學技術出版社，2002，7-5357-3260.

[2]湯釗猷 .現代腫瘤學.上海：上海醫科大學出版社，1993，445.